刘爱军

男性会贫血，但相对发生较少。男性发生贫血，多数是由于痔疮出血，或消化道出血引起，其发生率确实比孕龄女性较少。由于孕龄女性有月经，以及饮食控制有比较多的问题，发生贫血，特别是缺铁性贫血的几率会更高。常见的是缺铁性贫血，主要是由失血所引起，通常因饮食异常所引起，相对会比较少。因为每个人对铁的需求量并不太多，而且红细胞衰老、破坏后，其中含铁的血红蛋白还会重吸收进到体内，所以每日对铁的需求量并不多。但男性出现贫血，特别是缺铁性贫血，主要是由于溃疡病引起的上消化道出血，以及痔疮引起的出血，其他类型的造血系统疾病，如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病等，虽然同样会引起贫血，但其发生比例相对比较少。

当出现贫血后，应通过血常规观察其贫血的严重程度，饮食属于重要的改善环节。在饮食中，猪肝或羊肝等动物肝脏，可以为造血器官补充较为重要的造血原料铁。除进食肝脏类的食物，部分绿色蔬菜，或其他富含维生素C的食物，能够帮助患者补充叶酸和维生素C。造血原料经过补充，有助于贫血恢复，某些能够刺激造血作用的食物，如红枣或红豆等均可以多加食用。但达到严重贫血，仅靠饮食治疗并不足够，若出现严重性贫血，即血红蛋白<60g/L时，较快纠正的方法是输血。找到贫血的原因，并给予根据针对性的治疗，才能帮助患者尽快脱离严重贫血的状态。

血常规中可以看到白细胞、红细胞以及血小板等相关指标，贫血时主要是红细胞的数量、血红蛋白的含量以及红细胞的压积等几项指标，可能均会出现较为明显的变化，均会出现明显的减低。红细胞的体积也会存在变化，可能会增大、降低或正常，不一定均为相同的变化。此外网织红细胞计数，也可能是增多、正常或减低。根据血红蛋白的变化，可以分为轻度贫血，即血红蛋白>90g/L，中度贫血即血红蛋白在60-90g/L，重度贫血即血红蛋白<60g/L时。当红细胞出现问题时，需要到医院进行检查，即使是轻度的变化，也会对各个器官造成供血不足。特别是年老的患者，更应该及早到医院就诊，明确贫血的原因，并给予针对性治疗，才能帮助患者早期脱离贫血的状态。

中度贫血需要找到贫血的原因，若给予针对性的治疗，通常1-2个月均会得到较为明显的改善。在中度贫血时需要及时到医院进行相关的检查，包括常见的造血原料的检查，以及其他溶血相关的指标检查，甚至部分患者需要进行骨髓穿刺。贫血较为常见的原因主要是造血原料缺乏，造血原料主要是铁、叶酸和维生素B12等，通常维生素B12和叶酸的需求量较少，铁的需求相对较多。若存在失血的情况，特别是慢性的失血情况，如女性的月经过多，或慢性的消化道溃疡造成出血，均可能使患者出现贫血，从而引起缺铁性贫血。饮食控制过于严格，也会造成糖尿病患者或老年患者，容易出现缺铁性贫血，部分肿瘤问题也需要进行考虑。通常营养性贫血只是症状性疾病，需要找到更前期的原因，纠正相应的饮食问题、出血问题或肿瘤性疾病问题等，贫血问题才能得到改善。

贫血的程度主要根据血红蛋白的含量区分，血红蛋白>90g/L时属于轻度贫血，血红蛋白在60-90g/L时属于中度贫血，血红蛋白<60g/L时属于重度贫血。不同程度贫血时的表现也不同，多数情况下轻度贫血并无较大感觉，可能容易被忽略。在轻度贫血时无需感到疾病较为严重，但还是需要尽早明确贫血的原因，早诊断、早治疗，带来的伤害就会越小。中度和重度贫血时症状会较为明显，如乏力、面色苍白以及各种器官缺血的表现较为突出等，此时可以进行相应的检查发现贫血，要尽早找明贫血的原因，给予针对性的治疗。若达到重度贫血，应减少活动，尽量卧床休息，有时还需补充红细胞，通过输血迅速纠正相关的问题。若贫血只是由短期内大出血引起，此时输血便是较为重要的内容。

目前诊断贫血，主要以血红蛋白值，作为诊断指标。一般情况下，成年男性血红蛋白低于130g/L，女性低于120g/L，孕妇低于100g/L，便认为是贫血。以上数值均人为设定，部分地区血红蛋白的贫血范围界定，根据当地居民平均检测结果，进行相应微调整的范围。只要低于当地检验中心的化验血红蛋白下限，认为男性、女性便到达贫血程度。因为孕妇对造血原料需求较多，所以一般孕妇的贫血范围会向下调些许。但目前较多妇产科医生，追求更好的胎儿生长发育，也会要求孕妇尽量能达到正常血红蛋白状态。

治疗免疫性血小板减少性紫癜也就是ITP，最常用的还是药物，一线药物是糖皮质激素，包括泼尼松、甲强龙。血小板低到30×10^9/L的时候，一般可以考虑给予口服糖皮质激素，低到20×10^9/L以下的时候，要考虑用糖皮质激素的冲击治疗。 有些病人对激素反应不好，考虑二线药物的治疗。二线药物最常用免疫抑制剂，因为中国人对切除脾脏器官其实接受度不是非常好，实际上二线治疗的第一个手段是脾切除，但是由于大多数的病人都不能够接受，所以二线治疗当中的免疫抑制剂基本放在第二位，一般包括环磷酰胺、长春新碱、环孢素。 现在有很多新的药物用在ITP上，比如静脉或者是口服促血小板生成素，以及对于难治的ITP可以采用CD20治疗。对于急症ITP，需要迅速提升血小板的时候，一般还会考虑用丙种球蛋白来封闭血小板抗体，同时加上糖皮质激素的治疗。对于出现很严重的出血患者，也会考虑输注血小板，但由于输注的是其他人的血小板，两个人之间也会存在血小板抗体，因此不是推荐多次输注血小板，更多的是采用封闭血小板抗体的治疗方法。

免疫性血小板减少性紫癜简称是ITP，ITP这个名字其实在以前的时候叫原发性血小板减少性紫癜，但是整体的机制都是免疫因素引起，由于血液里有血小板抗体，破坏血小板出现血小板的减少，可以分作找不到原始的诱发因素和继发于免疫系统疾病的免疫性血小板减少性紫癜，现在都叫ITP。最基础的一线治疗方案主要是封闭血小板抗体，通过糖皮质激素来完成。最常用的是泼尼松，一般ITP血小板＜30×10^9/L的时候才给予治疗，或者是病人同时合并比较严重的出血，可以把治疗指征往上提。 如果病人血小板低得很多，可以用糖皮质激素冲击治疗，联合丙种球蛋白治疗都可以，在整个治疗的后期还是要转化成口服泼尼松或者甲强龙来维持一段时间，使整体血小板抗体从血液中完全消失，现在也有短期服用长效激素的方法。 这样的治疗方法主要是为了病人不长期服用激素，可以采用大剂量地塞米松连服4天，一般是2周。如果是没有反复就可以停下来，如果有反复也可以在2星期重复1次，这样有病人就可以不用长期服用激素。在治疗过程中，还有二线治疗，在糖皮质激素无效时，可以选择脾切除、免疫抑制剂、促血小板生成素都是对ITP有治疗作用。

血栓性血小板减少性紫癜可以医治，主要采取血浆置换和针对原发病进行治疗。但在血源紧张时，血浆置换的操作有一定难度，因为该疾病发生、发展非常迅猛，整个疾病变化非常凶险，且极少数病人即使做了血浆置换，仍无法挽救生命。血栓性血小板减少性紫癜起病较凶险，且诊断有一定难度。因为进行相关的基因检测，明确诊断需要时间，并非立刻做检测后即刻就可出结果，故诊断有一定的滞后性。且该病发生、发展非常迅速，有时医生还来不及给予非常有力的治疗措施，病人已经出现生命危险。血栓性血小板减少性紫癜大多继发于其他疾病，如严重感染。主要是血栓形成，即微血管的血栓形成，以及溶血性贫血，若两类疾病同时存在，病人可以高热起病，再出现肾脏损害、神志不好、贫血，甚至溶血性贫血，以及血栓问题。

多发性骨髓瘤的确诊，包括三大块的检查，第一、骨髓检查。骨髓检查除了确定诊断，还要做预后分层的工作。所以骨髓检测包括细胞学、免疫学、遗传学、分子生物学还有活检检查。第二、M成分检测，反映肿瘤负荷，还有病人分型。第三、主要是做分期，还有评定病人需不需要治疗的时候，要做骨骼评估。因为多发性骨髓瘤是对于骨骼影响比较重的疾病，75%的病人都有骨痛、骨折或者骨骼的病变。骨骼评估也是骨髓瘤诊断当中非常重要的一块。怀疑病人有髓外浆细胞瘤的时候，首选做PET-CT检测，如果病人没有这方面的问题，也可以做全身低剂量CT或者全身核磁，必须包括脊柱核磁检查以及评估全身骨骼的影像学检查。