刘晓

轻度脂肪肝危害并不是特别大，但可能存在过多的脂肪沉积到肝脏，造成肝脏损伤。如果不加以重视和注意，轻度脂肪肝可能进一步进展到中重度的脂肪肝、脂肪性肝炎，甚至进一步发展为肝硬化。脂肪肝是一个代谢综合征的范畴，代谢综合征包括血脂、血糖、尿酸、嘌呤的代谢都会出现问题，易见于腹型肥胖的人。除脂肪肝外，可能同时合并高血压、血糖的异常、高尿酸血症。因此轻度脂肪肝要引发关注，但危害性不是特别大，脂肪肝有酒精性和血脂代谢两个比较重要的原因。酒精性脂肪肝病人应戒酒，注意关注与血脂代谢相关的问题，要同时关注其他方面的问题，如尿酸、血糖、血压等。脂肪肝病人要管住嘴、迈开腿，通过饮食、运动降低体重，会得到一定程度的逆转。

慢性胃炎分为两个方面，即慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎。浅表性胃炎就是现在诊断的慢性非萎缩性胃炎，慢性胃炎在内镜下有时可以看到胆汁反流，胆汁正常从十二指肠乳头部位出来，然后往小肠方向走。但是一旦出现反流就是碱反流，可能引起胃黏膜损伤，可能引起腹胀、消化不良症状，这是比较常见的慢性胃炎镜下表现。针对这类镜下表现，可给予对症治疗。在药物选择上，选择可吸附胆汁、保护黏膜药物，这一类药物有助于缓解慢性胃炎伴有胆汁反流的疾病症状。

少部分特殊的直肠炎在经历较长的病程之后，可能会变成直肠癌。但是相对非特异性直肠炎，通常不会变为直肠癌，比如炎症性肠病中的溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎的患者，其病变常从直肠开始，逐步向结肠进展。根据累及的病变范围不同，可以分为单纯直肠受累、左半结肠受累以及全结肠受累。溃疡性结肠炎是一种长期的、慢性的炎症变化，随着病程不断进展，部分患者存在发生癌变的风险，特别是全结肠受累的患者。单纯直肠受累的患者，其发生癌变的风险相对较低，但并非绝对没有。直肠炎在向直肠癌转化的过程中，患者会出现大便带血、排便不尽的感觉，或者大便表面附着鲜血，或者大便呈柏油样。因此建议有条件的直肠炎患者，需要进行肠镜的定期监测。

系统性红斑狼疮是一种系统性损害，可以损害到多个脏器，比如皮肤黏膜、肺脏、肾脏以及消化系统等。系统性红斑狼疮病人皮肤表现在临床上主要分以下几种情况： 1、急性皮疹：起在颜面部，呈对称性，叫蝶形红斑，但是也不一定完全是蝴蝶形，看上去比较新鲜，可以有破溃，边界相对比较清楚，主要是晒太阳以后会加重； 2、亚急性皮肤型狼疮：皮疹可以起在颜面、躯干、四肢，暴露的部位比较明显； 3、慢性皮疹：可以迁延很多年，起在颜面部、躯干部，一般像圆盘形状，称为盘状狼疮； 4、其它皮疹：像慢性扁平苔藓等都有可能是狼疮皮肤表现。 临床上一般在皮肤科能见到的皮疹，红斑狼疮患者身上基本上都可以见到。 如果出现不明原因皮疹，尤其是经久不愈的皮疹，一定要到风湿免疫科就诊，通过化验检查判断是不是红斑狼疮皮疹，以便早期发现红斑狼疮，早期治疗。

一、红斑狼疮如果二次复发，患者也不要惧怕，完全可以治疗，具体治疗方案是要到医院就诊，医生会根据患者情况提治疗方案。一般医生在接诊患者时候如果考虑到复发，首先要分析复发的以下具体原因： 1、患者是否会按照医嘱服药，有没有私自停药、私自减药情况； 2、考虑患者有没有复发诱因，比如过度劳累，最近有没有大情绪波动，甚至有没有出现意外情况。系统性红斑狼疮患者女性较为多见，这部分患者有没有意外怀孕以后导致流产，流产以后也可以导致疾病复发； 3、患者在使用药物上，糖皮质激素使用以后可以造成肥胖、体型改变，女性患者可能更在意，疾病控制以后可能会私自停药、减药，但是一定有复发风险。所以患者在治疗过程中一定要有良好依从性，不私自停药减药。遇到大问题可以及时找医生咨询，以提早做好预防，不要等到复发以后再去干预。 二、如果复发可以采取如下治疗方式： 1、需要加大糖皮质激素用量； 2、免疫抑制剂选择上可能就要有别于第一次免疫抑制剂选择。 如果患者在规律治疗过程中出现复发，要考虑原先使用免疫抑制剂是不是力度不够大，是否需要联合治疗。如果是患者私自减药，甚至停药，还可以延续之前免疫抑制剂治疗。

系统性红斑狼疮确诊主要依据临床表现和实验室检查，临床上确诊有分类标准，最常用的是1997年分类标准，主要是列入部分临床指标、化验指标，满足临床指标和化验指标中的几条，就能诊断系统性红斑狼疮。之后又出版2012年的和2017年分类标准，2017年分类标准主要涉及到筛查标准，筛查标准是筛查抗核抗体，如果出现阳性，则需要进入系统性红斑狼疮筛查程序。接下来观察临床指标，即病人的症状、会出现的体征，从容诊断系统性红斑狼疮。 临床上对于系统性红斑狼疮的确诊，实验室标准比较重要，最主要实验标准是抗双链DNA、抗史密斯抗体以及抗核小体抗体，出现抗体阳性，需要考虑是系统性红斑狼疮。如果患者仅出现这几种抗体，而缺乏特异临床表现，诊断系统性红斑狼疮的可能性很大，临床上可能脏器还没有出现损害。这类患者仍然要积极治疗，不能等到有重要脏器损害以后再去治疗。

用痊愈判断系统性红斑狼疮疗效不是很准确，一般经过正规、积极治疗半年左右给患者做评价，治疗半年左右50%以上患者能达到临床缓解。 至于1年、3年、5年的情况，要根据患者具体情况决定。治疗目标是在半年之内要让患者达到完全缓解。完全缓解包括临床症状缓解、血清学缓解，有问题的化验均达到正常。但是如果半年评价没有达到临床缓解，没有达到治疗目标，会给患者做治疗方案调整，考虑是免疫抑制剂治疗力度不够还是免疫抑制剂对于患者不太适合，可以换另外一种免疫抑制剂给患者进行治疗。 总而言之，系统性红斑狼疮一旦确诊以后，一定要积极治疗，患者也不要惧怕，系统性红斑狼疮目前治疗相当成熟，除传统治疗方案以外，比如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等，目前也有部分生物制剂用于系统性红斑狼疮治疗。所以一定要有信心，医生和患者共同配合达到半年之内缓解的目标。

强直性脊柱炎本身疾病不会出现腿麻症状，早期强直性脊柱炎如果出现腿部麻木，除考虑强直性脊柱炎以外，也要小心腰椎间盘突出问题。强直性脊柱炎病人如果没有正规治疗或者延误治疗，到晚期时候出现脊柱强直导致椎间盘受损，部分病人也可以出现腿部麻木。强直性脊柱炎病人晚期时候会出现骨桥形成，如果在轻微外力作用下可能会发生骨折，导致骨质移位压迫脊髓，也会出现腿麻情况。 所以常规强直性脊柱炎患者不会出现腿麻症状，但是如果确诊强直性脊柱炎病人出现腿麻情况，需要及时到医院就诊，由医生判断出现腿部麻木症状的原因，可能合并骨质损害或者出现脊髓压迫，应及早诊断、及早处理。

强直性脊柱炎是好发于青年男性的一种慢性疾病，主要损害脊柱，少部分病人还可以出现髋关节受累、膝关节受累和踝关节受累，出现上述情况需要及时到正规医院做治疗、诊断。临床上经常会有患者听信偏方或者秘方，就诊时脊柱已经处于强直状态，不是弯腰驼背而是强直，活动明显受限，做X光片发现患者已经形成骨桥，甚至髋关节也出现间隙改变，再给患者做积极治疗，效果可能不尽人意。强直性脊柱炎的患者一定要到正规的医院去做诊治，不要听信秘方、偏方。 对于强直性脊柱炎患者，生活上也要注意，这类患者鼓励做功能锻炼，比如游泳、练瑜伽，可以吊单杠甚至晚上平躺时候可以练习燕子飞，加强腰背肌力量。睡觉时候鼓励患者避免蜷着睡，卧相对比较硬的床板，保持体型。 强直性脊柱炎患者诊断出疾病并不可怕，经过治疗以后完全可以改善患者预后，患者正常工作、生活都没有问题，但是需要结合平常功能锻炼，一定要到正规医院诊治，不要听信偏方、秘方，以免延误治疗，造成不可逆损伤。

多发性肌炎和皮肌炎的大多数患者都是自身存在易感基因，在环境因素的作用下，比如病毒感染、细菌感染导致发病，在临床上也不一定能检测到病毒指标。但是患者出现皮肌炎、多发性肌炎，一般主要表现是近端肌无力，比如会出现下蹲以后起立比较困难，上肢上举也会出现困难。 在诊断皮肌炎和多发性肌炎以后，医生会给患者做肿瘤筛查，因为皮肌炎和肿瘤具有高伴发率，风湿免疫性疾病里皮肌炎和肿瘤相关性很大，患者在诊断皮肌炎同时可能会发现其它肺部肿瘤或者肠道肿瘤，俗称为肿瘤会模拟风湿病表现。如皮肌炎是由于肿瘤导致，做肿瘤切除以后皮肌炎症状会改善。部分患者得皮肌炎3-5年以后才会发生肿瘤，还有部分病人先发生肿瘤之后再发生皮肌炎。