刘国凯

浸润麻醉，是将局麻药打入组织周围，使周围的神经末梢麻痹，产生的局部麻醉作用。局麻药逐层阻滞，注射之后，使要切除的肿物周围的神经末梢麻痹，再进行手术操作，从而使患者不感到疼痛。主要用于小的肿物，或皮肤表面的突起，甚至乳腺部位的小手术。浸润麻醉属于局麻方式的一种，应注意麻醉药物的药理性质，若麻醉药使用不当，可能会出现毒性反应，轻度会使患者兴奋，中度会使患者镇静过度、意识丧失，重度若出现循环问题，会出现神经毒性、心血管毒性反应，如血压下降等，以上严重问题要及时观察、处理，应保证患者安全。一般有经验的麻醉医生，可以较好地规避并发症的发生，或及时处理。

麻醉评估时麻醉医生需看望病人，评估全身情况、脏器功能。麻醉评估主要目的是了解病人的全身情况，各脏器的储备功能。同时也为了在术中对病人了如指掌，确保围术期病人的安全。麻醉评估首先要了解病人的个人史、外伤史、手术病史和过敏史，包括各个系统。如心脏功能循环方面是否有高血压、心绞痛，呼吸系统是否有慢性支气管炎、呼吸道感染等，神经系统是否有脑梗、脑出血等，泌尿系统的肝肾功能是否正常，消化系统是否正常，造血功能是否正常等。主要为在术中更加针对性进行处理，保障病人安全。尤其需要了解病人的过敏史，咨询既往麻醉手术中是否出现异常，为此次手术麻醉添加戒心和提供准备。总之麻醉评估的目的是为对病人的一般情况了如指掌，确保围手术期病人的安全。

乙醚麻醉的副作用，与其他吸入麻醉药相同，可引起病人血压下降、呼吸道分泌物过多等。乙醚麻醉多用于60-70年代或80年代初，由于乙醚的副作用，麻醉分期后较快进入麻醉状态，容易引起循环波动。另外由于乙醚还有可燃性，术中使用电刀时还可能出现着火。目前乙醚麻醉已被废除，新兴的吸入麻醉药物效果较乙醚更好。目前的吸入麻醉药物主要是醚类，如七氟醚、七氟烷、地氟烷、异氟烷等药物，毒副作用远低于乙醚。

麻醉后多长时间可以进食主要取决于麻醉的种类，具体如下：1、一般麻醉：不涉及胃肠道的小手术，应该7-8个小时可以进食半流食。如局部麻醉、皮肤麻醉后，术后较快就可以进食，需要食用易消化的食物；2、全身麻醉：通常全麻后药物消退不涉及胃肠道，应该6-8个小时可以进食少量流食、半流食的食物；3、椎管内麻醉：术后后7-8个小时，病人需要进食少量流食；4、涉及胃肠道手术：如腹部开胸的大手术，甚至要放置胃管、尿管进行胃肠减压，胃肠道手术需要胃肠道张力小，利于伤口愈合，此时需要禁食几天。胃管拔掉后再进食流食、半流食，再逐渐回归正常饮食。在医院病人多长时间可以进食，可以通过治疗医生知晓，进食时间需要根据不同手术、病人情况而定，不用过于担心。

氨酚羟考酮是麻醉药物，氨酚羟考酮包括氨酚即非甾体类抗炎药成分，羟考酮还具有μ受体作用即阿片类药物，所以氨酚羟考酮为两种药物的混合。羟酚的作用是非甾体类抗炎药，作用是抗炎、抗降低细胞毒素，起到一定的镇痛作用。羟考酮同样是受体激动剂，为强镇痛药，可起到镇痛作用。氨酚的非甾体类抗炎药，比如对血小板的影响，对严重心肾病变的病人需小心使用。羟考酮是μ受体的药物，和芬太尼、吗啡相同，除镇痛之外，还具有其他作用，比如呼吸抑制、恶心、呕吐、术后瞳孔变小。但是有经验的麻醉医生，对这类药物掌握的非常精准，给予病人的镇痛药比较安全。

椎管内麻醉后遗症，比如做硬膜外腰麻或者是联合阻滞后出现背疼，甚至一过性的肢体感觉异常、恶心、呕吐、尿潴留，甚至有硬膜外血肿等情况。这类并发症的发生率比较低，部分疾病可能几十分钟或几个小时即可恢复，对这类并发症需尤为关注。尤其病人手术结束后，半身麻醉在恢复过程中，需及时观察病人肢体有无异常。若病人出现恶心、呕吐的症状，会给予抗恶心、呕吐的药。如果腰麻后出现头疼，可能会采取去枕平卧位，同时给予一定的输液，甚至药物。上述操作都是为加快病人康复的进程，麻醉的后遗症发生率比较低。出现后遗症后，经过精心的几个小时，甚至几天治疗，可以恢复正常，回归正常生活。

麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉，还有因为小孩进手术间紧张，肌肉注射的基础麻醉。麻醉的方式各异，需要根据患者的不同情况和手术需求选择，具体如下：1、全身麻醉：需要给予镇静药、镇痛药、肌松药，甚至在气管插管下完成操作，保证术中患者血压、心率、呼吸、内环境稳定以保证患者安全；2、椎管内麻醉：可用于剖腹产，在后背内注射麻醉药物后使下半身处于麻醉状态以完成手术，一般手术结束几个小时后，药效可消除；3、局部麻醉：多应用于局部体积较小肿物的切除。以上麻醉方式在有经验麻醉医生的操作下都较为安全。

麻醉低MAC是指吸入麻醉的最小有效肺泡浓度低，反映吸入麻醉药的效能强。比如做实验吸入麻醉药，给动物大鼠实施手术，如果有一半的动物大鼠没有反应，此时吸入的麻醉药浓度就是最小有效肺泡浓度，即半数有效量。临床上常用的麻醉药物，如安氟醚、异氟醚、七氟醚等，各种药物的MAC都不一样。MAC越小说明麻醉效能越强，实际上和静脉麻醉药的半数有效量相同，比如推注静脉麻醉药，病人一半没有反应，这个浓度就是半数的静脉有效量。

麻醉后一般不会出现严重后遗症，但麻醉存在着一些并发症，如血压下降、呼吸抑制、声嘶、恶心、呕吐等，还有局部麻醉的并发症，如肢体麻木、硬膜下血肿、尿潴留、恶心、呕吐等。在麻醉中，这些用于麻醉的药物具有两面性，包括产生麻醉作用和产生并发症，但这些情况实际上均在麻醉医生的掌握中。如全麻给予静脉麻醉药产生血压下降、呼吸抑制时，呼吸抑制可通过给氧、捏皮球进行改善，血压下降可通过补液、给予升压药进行改善，恶心、呕吐可给予止吐药物进行改善，术后患者产生肢体不适，可通过观察给予激素进行改善。一些特殊患者，如高龄、大手术后易出现术后谵妄和认知功能障碍，应严密观察，会同神经内科进行会诊，及时处理，一般情况经过1-2周，均可正常恢复。

麻醉剂实际上就是麻醉药，麻醉的定义是使用药物，或非药物的方法，使机体的一部分产生麻痹，或失去知觉，感觉不到疼痛来完成手术。目前麻醉剂包括有镇静药、镇痛药、局部麻醉药物、肌松药等，具体如下：1、镇静药：范围较多，如短效镇静药中的丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定等，作用是使麻醉患者产生睡眠作用。给予患者镇静药物时，应注意患者的血压、循环、呼吸抑制的变化；2、镇痛药：可产生镇痛作用，使患者在手术中不感觉到疼痛，然后可以做一些手术操作；3、局部麻醉药物：让机体一部分产生麻痹，来进行局部手术操作；4、肌松药：便于手术全麻过程中行机械通气的气管插管，亦便于手术操作，暴露视野，使外科医生能更好、更快完成手术。