伊恩晖

静态来看，度数＞600度，即定义为高度近视，但需要根据具体年龄决定。如果对12岁以下的孩子，虽然其近视度数可能是200-300度，但视力、度数还有直接发育的过程，可能随着身高的增加，眼轴存在快速增长期。以6岁孩子为例，本应有200度的远视储备，可以用+2来表示，但已经是400度的近视，可以用-4来表示，此时动态来看孩子已经是600度的高度近视。如果静态来看，高度近视的定义是600度以上，300-600度定义为中度近视，300度以下定义为轻度近视。如果考虑年龄因素，则需考虑生理性远视的情况，可能对于孩子的过早近视，即可作出动态评价。高度近视所带来的眼部并发症的风险包括白内障、视网膜脱离、青光眼、黄斑病变。对于高三的孩子，2018年的数据显示已经有20%的高度近视率，因此形势较为严峻。目前的防控任务是使高度近视在儿童、青少年阶段的比例大大降低，以减少远期并发症的风险。

高度近视的患者可以进行普通的游泳，但应避免跳水或潜水。高度近视患者可能存在一定并发症，随着眼轴变长，视网膜和玻璃体会有后脱离的表现，玻璃体和视网膜部分分开，但在某些部位玻璃体与视网膜粘连比较紧，这时可能会发生牵拉性的变化。如果粘连比较紧的位置，恰好是视网膜变性区或者裂孔存在的位置，患者有可能会发生视网膜脱离，或者如果粘连的位置在视网膜粗大的血管部位，也有可能在后脱离的过程中，造成血管的撕裂，导致玻璃体积血的发生。随着眼轴的变长，周边的视网膜，可能患者可能会存在格子样变性区、干性裂孔等潜在发生视网膜脱离的危险因素。而高度近视的患者在跳水的过程中，在水面撞击头部的瞬间，有可能会随着力的传导，会导致粘连比较紧的位置突然发生牵拉、撕脱，可能会导致上述并发症的发生。而潜水也可通过压力的变化，有可能会导致患者视网膜脱离，因此对于高度近视的患者而言，游泳时不建议进行跳水或潜水，普通的正常游泳一般可以。

目前还没有发现可以治愈近视的药物，部分患者可能认为浓度0.01%(万分之一)的阿托品能治疗近视，但研究发现其作用为调节放松，减少假性近视。随着更多研究深入，0.01%的阿托品可以通过表达受体来增加巩膜硬度，从而阻止眼轴变长。近视的本质是眼轴变长，而0.01%的阿托品可以阻止眼轴变长，因此目前0.01%的阿托品可用于近视的防控，但只能控制近视发展，并不能使已经增长的眼轴发生逆转。如果已经患有200度近视，使用0.01%的阿托品可使近视发展的速度减慢，可能5-10年后度数能控制在300度以内。而如果没有使用0.01%的阿托品，度数可能发展成500-600度。但并不能通过0.01%的阿托品使患者视力恢复到100度，因此目前不存在治愈近视的药物，但可能是以后的研究方向。

眼轴和近视度数之间，一般没有等量的换算关系，只能作为大概的判断。既往观点认为眼轴每增加1mm，近视度数增加250-300度，但随着概念的更新，此概念很少提及，眼轴只是眼睛近视度的参数，而角膜曲率与眼轴的搭配关系，也会影响到近视度数的变化，眼轴和角膜曲率之比，可能相对于单纯看眼轴更为精确。如果按以往比较老的概念，眼轴每增加1mm，近视可增加250-300度，如果患者眼轴25.47mm，较正常眼轴值24mm，超出1.5mm，初步判断患者近视度数可能为450度。但上述仅为初步估计，可能并不准确，还要结合患者角膜曲率，如果患者角膜曲率较平，如为25.47mm，此时患者近视度数可能不是450度，有可能是300度，度数会偏小，但如果患者角膜比较凸，且眼轴又较长，可能患者的近视度数＞450度，有可能是500度、600度等都有可能。单纯通过眼轴长度，判断患者近视度数，可能只能作为初步的判断，建议患者应进行规范的医学验光，通过对眼球整体屈光度的评判，获得准确的近视度数。

高度近视患者配戴低度近视的眼镜，可导致视力欠矫，即矫正视力低于正常水平，而矫正视力1.0时属于正常视力，所以此时患者视力不达标。对于儿童、青少年，如果近视度数较高，家长可能认为配戴低度数的近视眼镜更好，此时反而可能造成患者近视过快发展。配戴眼镜的目的是使光外界光线经过眼睛屈光系统和镜片后，能够重新聚焦在视网膜上，使患者得到清晰的物像。如果患者本身近视度数较高，配戴度数较低的眼镜，经过眼睛的屈光系统后，仍然聚焦在视网膜前，患者看到的物像还是模糊，因此达不到配戴镜的目的。这时患者看到模糊物像，反而会加重眼睛疲劳、紧张调节，导致近视更快发展。对于近视，应进行充分矫正。如果患者验光后需配戴高度近视眼镜，就应配戴高度近视眼镜，而不应擅作主张，降低度数去配眼镜，此举不可取。如果患者配戴不合适的眼镜，会导致近视度数更快发展，眼睛疲劳症状也没有得到解决。

孩子11岁近视500度，常见的处理措施有以下几种：1、配戴角膜塑形镜：如果情况允许的情况下，建议及早配戴角膜塑形镜，但应注意部分要求，如要求孩子卫生习惯好、睡眠时间能达到6-8个小时，以及眼科的常规检查，例如干眼症检查、角膜曲率检查等，符合角膜配戴的要求。角膜塑形镜通常是通过减少远视性离焦，来避免眼轴变长；2、低浓度阿托品：通过阿托品的使用，增加巩膜硬度，来阻止眼轴变长；3、增加户外活动：每天户外活动2小时可以有效预防近视，虽然对已经发生近视的孩子，户外活动对近视的控制程度降低，但依旧建议通过户外活动，来使眼睛得到局部放松。另外通过光照，使多巴胺释放，同样可以增加巩膜硬度，以避免近视的发生。因此，对于11岁的孩子500多近视，建议积极采取上述的控制方法，如果仅通过配戴普通眼镜，作用相对比较有限。

度数一般到18岁才稳定，9-18岁还有将近10年的时间，如果一年涨100度，10年是1000度，再加上原来的400度，则是1400度。但是孩子近视的高峰期在8-14岁，这段时间随着孩子的身高快速增长，近视也快速增长，而到15岁以后，其身体相对已经到平台期，增长速度可能会相对减慢。但是一般近视发展的度数18-20岁才相对稳定，这段时期孩子的度数会逐渐增加。目前9岁的孩子近视400度，如果是任其自然发展，成人以后，上千度近视的可能性较大。因此，要采取方法阻止或减慢近视发展的加速度，可以通过角膜塑形镜的方法，或者离焦软镜的方法，使近视度数降低。9岁孩子本来应该有将近正100度的远视储备，但是现在已经是负的400度，已经进入高度近视的边缘。如果成年以后，能控制到600度以内，则相当理想。因此一定要及时采取防控的方法，使近视发展的加速度降低，尽量避免高度近视的发生。

近视度数和视力是两个截然不同的检查指标，通过不同检查获得。因每个患者肌肉张力和紧张度不同，因此度数和视力没有固定换算关系，验光度数和视力是两个截然不同的检查。如果视力低于1.0，一般认为是异常视力，但是否有近视，还需通过验光判断。而视力检查和验光是两个不同的检查，度数和视力间的情况，每个患者都有所差异。近视500度是验光师通过视网膜检影和插片得出的结果，患者戴镜框后，验光师会给患者插不同度数的镜片，通过最后验光的结果，获得验光度数。而视力检查是通过视力表进行的检查，视力表距离要求是5米，左右眼分别进行检查，从第一行逐渐向下辨认，辨认到看不清一行的上一行为止，再记录视力。患者近视500度时，对应的视力可能较差，但是度数和视力间没有等量换算关系，此时对应的视力可能是0.1、0.2或0.3。

由于近视的本质是眼轴的变长，也就是眼球前后径的变化，还有眼底以及屈光度的变化，因此近视不可逆的常见原因有以下几点：1、球前后径变化：正常眼轴是24mm，但是患者近视发生以后，眼轴可能会变成25mm、26mm。眼轴变长，就像身高1.8m的人身高不能再缩回到1.6m一样，因此眼轴也无法从26mm缩回到24mm，目前的治疗手段达不到；2、眼底变化：可以发现患者视神经周围有弧形斑，通常提示眼底有萎缩，眼底萎缩就像一棵大树部分的树干已经发生枯死，而无法使树干枝繁叶茂。现在采取的方法只能从早期阻断眼轴变长、眼底萎缩，但是如果事实一旦发生，患者眼轴已经变长，眼底已经萎缩，目前不能通过训练、药物或手术的方法使患者眼轴重新回到原来的健康状态。

近视对眼睛的危害主要取决于度数，中高度近视特别高度近视人群，发生眼病的危害会较正常人或轻度近视的人大大增加。近视眼的主要危害如下：1、高度近视：可能会影响普通人的生活和就业；2、视网膜脱离风险：并发性白内障风险、开角型青光眼风险，以及黄斑病变风险会大大增加。高度近视患者的视网膜、脉络膜，可能会随年龄增加出现退行性变化，在退变过程中可能会产生问题。而最严重的危害为视网膜脱离，一旦发生视网膜脱离可能意味着对侧眼也有发生视网膜脱离的风险。所以高度近视的人群首先需避免剧烈运动，或做重体力劳动。其次及时定期到医院做规范的散瞳检查，早期发现周边视网膜变性区或裂孔，采取积极的干预措施；3、失明风险：高度近视特别病理性上千度近视，可能会随年龄增加导致不可逆性盲，如视神经萎缩或黄斑部干性黄斑病变。所以近视发生后需极力减少高度近视的发生，降低可能致盲因素的危害。