任宏涛

病人做放疗常见以下几个过程：1、放疗定位：指为病人做固定体位的体膜；2、CT扫描：体膜做好以后，给病人做CT扫描；3、做放疗计划：扫描以后医生根据肿瘤部位，检查是否有淋巴结侵犯、是否有周围正常组织侵犯，其他方面是否有需要保护的正常器官，根据检查结果，医生为病人设定放疗计划；4、复位：放疗计划做好以后，安排病人做一次复位，检测体位是否可以完成治疗；5、放疗治疗：复位完成以后安排病人开始正式治疗，治疗过程中病人需要去治疗机房，治疗机房呈封闭式环境。病人要躺到治疗床上，需要进行体膜固定，技术员根据激光线进行摆位，摆到合适位置后采用放疗计划，给病人进行照视。照视过程中一般不会感觉到明显不适，放疗基本持续5分钟左右结束。

放疗期间皮肤护理比较重要，任何部位的肿瘤，放射线都要通过局部皮肤进入肿瘤组织，皮肤可能会受到一定影响。放疗可分为以下阶段： 1、放疗开始时：建议病人用三乙醇胺乳膏，三乙醇胺乳膏是一种特殊的皮肤放疗保护器，在放疗前的3小时和放疗后的3小时以上，涂抹整个照射的皮肤范围。在涂抹过程中，要保护皮肤上的标记点或者标记线；2、放疗期间：皮肤要保持干燥，保持卫生，每天用清水清洗局部皮肤，清洗后用干燥毛巾进行擦拭，保持局部皮肤干燥，再配合食用药物。通常在放疗期间，皮肤不会出现明显破损；3、放疗后期：可能会给病人用烧伤膏、烫伤膏，和三乙醇胺乳膏结合使用。如果后期皮肤出现破溃，合并感染，还会涂抹抗生素成分的膏乳。

放疗按放射线分类，主要包括外照射，即远距离照射和近距离照射，具体如下：1、远距离照射：就是平常所说的放疗；2、近距离照射：主要用于宫颈癌的治疗，还有其他局部粒子植入，也适合于深部位的肿瘤。放疗根据治疗目的的不同，可以分为以下几种：1、术前放疗：主要是为减小肿瘤的大小，促进手术进行；2、根治性放疗：主要是以放疗为主要治疗手段，对肿瘤进行治疗；3、术后放疗：主要是手术后的病人，局部浸润比较广泛，或者出现淋巴结转移，为减少、减轻复发概率，会给病人采取术后放疗；4、术中放疗：采用较少。

放疗后的恶心、呕吐，常出现在消化道肿瘤的放疗过程，如胃癌放疗。在胃癌放疗过程中，病人可能会出现恶心、呕吐，这时会给病人用抑酸药物，如奥美拉唑，可能会减轻呕吐。如果病人吃奥美拉唑后没有明显缓解，可能会加用中枢性止吐药物，如帕洛诺司琼，恶心、呕吐能得到明显缓解。如果吃这两种药不能缓解，可能会给病人再加一种，采用三联止吐方法，如奥美拉唑、帕洛诺司琼、福沙匹坦。大部分病人经过三联止吐治疗以后，恶心、呕吐能够得到明显缓解。病人如果药物治疗无效，要考虑放疗时是否照射范围偏大，或者照射剂量偏大，这时可能会更改放疗计划，减轻病人放疗后出现的恶心、呕吐情况。病人恶心、呕吐的过程中，要监测电解质和蛋白的水平。如果出现电解质紊乱或者低蛋白血症，要进行及时补充。

保乳术后大部分病人需要做放疗，保乳手术只是局部肿块的扩大切除术，加上腋窝淋巴结清扫、前哨淋巴结活检术，这种情况下需要做术后全乳房照射，照射的目的主要是减轻或者降低局部复发概率。以下情况保乳术后可不用做放疗：1、乳腺的肿块＜2cm；2、病人年龄要＞70岁，部分病人可以下降到65岁；3、激素受体，即ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)阳性，还有HER-2免疫组化指标阴性。上述病人在手术后，可以用内分泌治疗，进行维持治疗。此类病人还需要密切随访，2年之内每3-4个月要进行复查，不仅要复查局部，还要复查远处脏器，如果出现问题，需要进行二次手术，二次手术后可能需要进行放疗。

保乳手术后放疗，可能会对局部乳房有一定影响，后遗症发生率通常比较低，常见后遗症如下：1、皮肤影响：在放疗过程中，病人出现皮肤的红、肿，或者颜色发黑。严重病人可能会造成乳头破溃，甚至会出现乳头坏死；2、残留乳房腺体影响：可能会对腺体造成纤维化，或者乳管、小乳管闭塞，局部毛细血管的闭塞，会造成局部乳房水肿、皮肤水肿；3、诱发第二原发肿瘤：保乳手术过程中，肺和食管、部分心脏会受到一定照射。照射过程中，肺、心脏和食管也会出现相应症状，后续出现不适，如肺局部纤维化，病人在受凉后出现咳嗽，食管可能出现局部水肿，后期可能会出现食管狭窄，心脏可能出现心律失常。

放疗副作用主要是在治疗肿瘤过程中，对周围正常组织造成影响。如果想减少放疗副作用，需遵循医生的建议，如宫颈癌放疗，需注意以下事项：1、病人要憋尿，保护膀胱，减少对膀胱造成副作用；2、放疗前要排空大便，减少对直肠的副作用；3、病人摆位过程中要进行配合，尽量放松，使位置更加准确，会对周围的正常组织，起到保护作用；4、治疗过程中会配合使用药物，如减轻病人口干的人工唾液，还有皮肤保护剂，减少放疗对皮肤损伤，以及保护胃肠道黏膜的药物，如蒙脱石散，可以减少副作用。

放疗后食道疼恢复的时间，要根据不同放疗进行以下分析：1、食管癌放疗：在放疗的第3周后，可能出现食道疼痛，主要是放疗射线对食道黏膜造成影响。此时会给病人用减轻黏膜水肿的药物，建议病人进食流食和温度比较低的食物，对疼痛会有缓解。随着放疗次数增多，食道疼痛会加重，此时会给病人用止痛药物，疼痛能得到明显缓解。在整个治疗结束后，食道疼痛症状会逐渐得到好转。通常在放疗结束后1个月，食道疼痛有明显恢复；2、乳腺癌放疗：部分病人会有上段食管的疼痛，表现为吃饭、喝水时吞咽疼痛。此时建议病人吃含片，如西瓜霜含片、金嗓子喉宝等，减轻上段食管的疼痛。疼痛在放疗结束后1周左右，就有明显恢复。

同一部位通常需要超过5年以上，才能进行第2次放疗，常见分析如下：1、胸部肿瘤放疗：胸部肿瘤牵扯到正常器官脊髓、肺脏影响，如病人进行第1次放疗，脊髓局部有一定受量，病人可能出现局部病灶复发，需要再一次放疗，此时间隔时间要超过5年以上，放射线对脊髓造成损伤通常不可逆。第2次放疗过程中，要注重脊髓保护，不能造成脊髓超量，脊髓超量后会出现严重副作用；2、宫颈癌放疗：宫颈癌放疗结束后会出现局部复发，需要做第2次放疗，这种放疗一般5年后再一次进行放疗，此时安全性比较好。周围正常组织，如膀胱、直肠，也比较脆弱，需要较好保护。

通常需要明确放疗引起的白细胞低有不同的程度，如果白细胞在3.0×10^9/L左右，可以通过饮食调整，一般建议高蛋白、高热量、高纤维素的饮食，如牛肉、鸡蛋、排骨汤、排骨、鸡肉、虾等食物可以为白细胞数量的增多提供原料，如高蛋白饮食补充蛋白、高热量饮食补充糖分。还要避免进食容易造成腹泻的食物，否则食物无法消化、吸收。如果是比较严重的白细胞下降，比如白细胞已经下降到2.0×10^9/L，此时可能仅凭食补不能解决问题，需要找主管大夫进行升白针的注射。放疗白细胞低，还可以口服药物，相对疗效比较缓慢，是长期的过程，对病人而言，通过口服药物和饮食调整共同作用，效果比较好。