于荣

胎儿多囊肾是常见的遗传性肾脏疾病，发病率是1‰或者1%，是常染色体显性遗传疾病，常染色体隐性遗传疾病基因的异常导致多囊肾的表达，从而影响肾脏发育、肾脏结构，以至于影响肾脏的功能，导致肾脏囊肿发生。肾脏的囊肿逐渐增大、囊液聚集、肾间质炎症、血管硬化，最终会影响肾脏功能。在胎儿期间主要表现为双肾脏对称性增大、回声增强，双肾脏都能看到多发囊肿。一般多囊肾是染色体疾病，必须父母双方都携带异常因子，子代患病率是25%，如果基因确诊胎儿是多囊肾，建议进行引产，因为多囊肾会影响胎儿肾功能，预后较差，而且它是染色体疾病，治疗效果也比较差。一旦发生胎儿多囊肾，要明确染色体是否存在异常，如果异常建议终止妊娠。

宫颈管短不一定会早产，宫颈管短是否会早产取决于宫颈管短的程度。宫颈管短分为轻、中、重三种程度，一般轻度宫颈管缩短，仅比正常宫颈管短0.5-1cm，这时即使怀孕，流产的几率也非常小。如果是中到重度宫颈管缩短，则流产和早产几率会增加。故一般通过阴式B超测量宫颈管较准确，用腹式B超测量不准确。如果宫颈管短，为中到重度，且部分孕产妇宫颈内口已经扩张，水囊已经突出，这时流产和先兆早产的几率即可增大。这时必须遵医嘱对症治疗，进行相应的保胎治疗，或宫颈管缝扎治疗。因此，轻度宫颈管短，无需担心害怕，仅注意休息即可。中重度的宫颈管短才可造成早产，才需进行相应的对症治疗。

怀孕血压高，孕妇需清淡饮食、控制体重，维持充足的睡眠，并缓解自身压力。孕妇需健康的心理面对高血压，高血压才能够控制得当。做到一天三次监测血压，养成起床后先量血压的习惯。如机体自身调节无效，需至正规医院就诊，采用药物治疗。孕妇避免逃避服用药物及避讳疾病，以免造成脑出血、妊娠期子痫及胎盘早剥；避免无视医嘱，以免造成严重后果。

胚胎停育后孕妇是否有反应，因人而异，并不是所有胚胎停育都有不良症状。部分胚胎停育的孕产妇有症状，如阴道出血、腹痛或突然感到早孕反应消失，没有恶心、呕吐、乳房胀痛，均属于胚胎停育表现。部分孕产妇没有任何表现，且有明显的早孕反应，只是在常规产前检查时，发现无胎心或者胎儿无生长，继而做B超检查发现胚胎停育。孕产妇在确诊怀孕后，一定要听医生嘱托，定期、定时进行产前检查。产前检查步骤虽然复杂，检查项目较多，但多出于对孕妇和胎儿的安全性考虑。一般在怀孕28周前1个月应进行一次产前检查，28周后是2周进行一次产前检查，而37周后为1周进行一次产前检查。

如果发生胚胎停育，可以采取以下措施：1、小月份胚胎停育：患者要积极进行人工流产手术，及时清除体内停育的胚胎，可以避免感染。手术后要住院观察，如果住院期间没有不良表现，可以回家休息两周。患者可以多食用营养高的食物，避免进食生冷、寒凉食物，保证充足的睡眠，避免过度劳累，短时间内禁止进行性生活，注意个人卫生；2、大月份胎停育：患者需要进行引产，引产后需要在家休息一个月，严格采取避孕措施，避免感染。胚胎停育以后要寻找原因，多次胚胎停育应到优生优育门诊检查，检查双方染色体有无异常，是否合并免疫疾患或者是否是血液高凝状态，为下一次怀孕做好准备，对症处理，避免再次发生胚胎停育。

怀孕10周发生胚胎停育的概率为10%左右，正常妊娠患者怀孕7-8周时，B超检查可见到胎芽、胎心，如果到怀孕10周时胎芽、胎心消失，胚胎没有生长，表示胚胎停育。胚胎停育的原因较多，具体如下：1、受精卵异常：为最主要的原因，即胚胎有染色体或者基因缺陷；2、孕妇自身基础疾病：如免疫或内分泌疾病加重；3、环境因素：怀孕期间患者受到外界有毒、有害物质的侵袭，如严重的放射线刺激或者过量吸入有毒物质。怀孕以后患者要监测人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮情况，定期进行B超检查，因为早期发育良好的胎儿也可能会发生胚胎停育。

孕11周发生胎停育，临床也较为多见，主要症状为早孕反应消失，阴道出血且淋漓不尽，出血颜色一般为褐色或偏褐色，同时伴有小腹疼痛。 但少部分胎停育可能没有任何症状，而在产前常规检查时，B超发现胎心消失。因此，怀孕期间出现胎停育，孕产妇切勿抱有希望而拒绝手术。 通常前期检查发现胎芽、胎心，而后B超检查发现胎芽、胎心又消失，便可诊断为胎停育。临床需及时通过手术终止妊娠，避免胎停育的组织长时间滞留于子宫腔内，导致孕产妇凝血功能障碍、感染等，甚至影响下一次怀孕或生产。 即便孕产妇未出现任何症状，只要明确诊断为胎停育，均应及时对症处理。

B超如果显示胚胎停育大部分情况下没有希望，因为B超对于早孕的判断及诊断较准确，尤其早孕期间发现过胎芽、胎心，再次做B超检查时胎心、胎芽消失且胎芽越变越小，此时高度怀疑胚胎停育。但阴式B超与腹式B超观察胎芽、胎心的孕周存在差异，阴式B超对观察胚胎的胎芽、胎心更准确。若腹式B超发现胎儿无胎心，可以预约阴式B超进行复查，并辅助HCG及孕酮水平进一步评估是否胚胎停育。通常胚胎停育的诊断除依赖B超外还需核对患者孕周，判断是否由于月经不调、月经不规律造成孕周错误。

胚胎停育大部分会有阴道出血、腹痛、早孕反应消失等症状，但也有很多胚胎停育没有任何症状，只是在孕产妇下一次检查时没有找到胎心，做B超时才发现胚胎停育。如果一旦确诊胚胎停孕，要及时终止妊娠，因为长时间胚胎停育，又没有排出体外，容易激发凝血功能障碍，在终止妊娠的过程中容易造成大出血、感染等并发症，严重时会影响以后怀孕。一般并不是所有的胚胎停育都有症状，部分胚胎停育没有症状。所以孕妇在怀孕以后确定保留孩子时要定期按照孕周进行产检，定期产检可以发现很多问题，避免孕产妇发生其他的孕期并发症。建病历时要对孕妇的肝肾功能和各个脏器进行评估，如心电图、心脏彩超检查、生殖道检查以及生化、凝血检查。对孕妇的身体健康进行评估后，还要指导孕妇进行定期产检。

胚胎染色体异常通常在孕8-10周出现胎停。大部分胚胎染色体异常，因为精子或者卵子异常而导致受精卵发育异常，属于自然淘汰。80%的胚胎异常早期有各种流产的表现，比如早孕反应突然消失，停止恶心、呕吐，乳房胀疼消失，部分人可能出现阴道出血或者腹痛等流产表现。通常胚胎停育是由于染色体或者基因造成，大部分会在早期有所表现。建议孕妇在早孕期间不要盲目保胎，例如部分人出现阴道出血便服用大剂量保胎药，甚至躺在家里不活动。盲目的保胎会造成自然淘汰的胚胎继续发育，最后也会发生流产或者胚胎停育，所以保胎时需要注意是否为黄体功能不全造成的流产。