于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
降压药目前分为五大类，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ll受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。在高血压伴变异性心绞痛时，可选用1、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂是通过抑制交感神经活性，减慢心率，抑制心肌收缩力而发挥降压及心脏保护作用。在降压的同时缓解心绞痛的效果显著。2、钙离子拮抗剂：是通过血管平滑肌细胞钙离子通道，发挥扩张血管，降低血压的作用，通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量，发挥缓解心绞痛的作用。对于高血压伴变异型心绞痛，钙离子拮抗剂是一线用药。总之，在高血压伴变异型心绞痛的患者，可根据具体病情选择使用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压虽然随年龄增长而升高，但3岁以上年龄的人都会患高血压，只是占比不同。调查显示中小学生高血压的患病率为14.5%，以原发性高血压为主。而年龄≥60岁人群的高血压患病率为57.0％-60.6%，而年龄＞70岁的老人高血压患病率可高达80%-90%。虽然高血压是多种因素所致，且随年龄而增高，但45岁以上的人更易患高血压。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高血压是心血管疾病的重要危险因素，高血压是脑出血的最直接原因。长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤。高血压在某些诱因作用下，血压显著升高，一般可超过180/120mmHg，可引起动脉破裂出血。高血压性脑出血通常在活动和情绪激动时发生，大多数病人在病前无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。\n临床症状在数分钟到数小时内达到高峰，可因出血部位及出血量不同，而临床特点各异。重症者发病时，突感剧烈头痛、呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。对于高血压可以预防、控制，但难以治愈。一旦发现血压升高，要终生综合管理使血压达标，就可以避免脑出血的发生。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
倍他乐克由于使用方便，而且效果快，所以在临床上目前是用的比较多的一个药，应用范围也比较宽，比如治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞，还有肥厚型心肌病，还有主动脉夹层、心率失常，还有甲状腺功能亢进，还有心脏神经官能症等等，比如在近年来它也用于心力衰竭的治疗，所以这个药的作用和效果都是有大规模的临床的实验依据的。所以用这个药的时候也要注意，虽然它的适应症，还有作用效果也都不错，但是用药的时候，一定要在医生的指导下应用，而且剂量应该是个体化，因为它的主要副作用可以出现心动过缓的发生，还可以出现心源性休克。所以尽量要注意个体化，比如在治疗高血压的时候，每天吃多少量，分几次吃，像急性心肌梗死的时候，怎么用药，不稳定型心绞疼的时候怎么用药，比如在甲状腺机能亢进的时候怎么用药等等，就是不同的疾病，用药的剂量也是不一样的。所以，即使用倍他乐克，把它用到最好，在医生指导下应用，达到最好的治疗效果，防止它的副作用。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于急性左心衰竭来说，它危机生命，一旦明确诊断之后，要积极迅速的抢救治疗。第一、让病人坐位，双腿下垂，减少静脉回流量。第二、吸氧，就是高流量的鼻导管给氧，严重的病人可以用面罩呼吸，也可以持续加压给氧，吸氧的时候记得可用酒精消泡沫。第三、吗啡的应用，可减少病人的焦虑，所以效果还是挺好的。第四、快速利尿，可以让病人有扩张静脉的作用，减少循环血容量，还可以用血管扩张药，比如像硝酸甘油、硝普钠等等都可以用，但是这要严密监控下用。可以用氨茶碱，对解除支气管痉挛的有效。还可以用一些正性肌力作用的，比如像洋地黄。如果急性心力衰竭伴低血压，可选用多巴胺。顽固性的心衰可考虑使用多巴酚丁胺、米力农等等的。对于血液动力学的监测也很重要，有条件的医院可以做漂浮导管，或者动脉插管监测压力变化。像胸阻抗血流动力学监测，现在用的也是比较多，选择血管活性药及适当的补液。还有其他比如像主动脉内囊反搏等等的一些办法。总之，对于急性左心衰，要马上抢救治疗。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于急性腹型-高脂血症的治疗，首先要了解，它是家族性的高脂蛋白血症Ⅰ型，而且是常染色体的隐性遗传性疾病，临床上还是比较少见的高脂血症。每次都是摄入脂肪后可诱发上腹不适、腹痛、恶心呕吐。反复发作急性胰腺炎，主要是因为总胆固醇和甘油三酯的增高。饮食治疗比如低脂肪。在治疗胰腺炎的时候，用中链脂肪酸的甘油化合物替代普通的脂肪。如果出现了急性胰腺炎，要补液。平时也要降脂治疗，不能吃含脂肪过多的食物，要低脂肪的食物，防止诱发急性腹痛或者急性胰腺炎发作。总之，这种病人是比较少见的，它是常染色体隐性遗传性疾病。所以化验时表现总胆固醇和甘油三酯增高。平时用降脂药，也可以用辛伐他汀、普伐他汀等等。根据情况选择，主要是把血脂降正常，防止诱发急性胰腺炎。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
大家都知道动脉粥样硬化是引发心血管疾病的罪魁祸首，而血脂的异常则是引起动脉硬化的真凶。所以对于血脂异常来说，饮食治疗尤为重要。所以能吃什么东西，不能吃什么东西，选择特别重要。首先要限制总热量，达到理想体重，而且限制每天胆固醇的摄入量要小于三百毫克。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例保持在一比一。禁烟禁酒，保持适量运动，还有脂肪的摄入量也要限制。可食用的食物也有很多。对于胆固醇，可以食用富含维生素C的食物，比如新鲜蔬菜、水果等，还有富含膳食纤维的食物，像豆芽、豆类、粗粮等，还有优质蛋白质的食物，像鸡蛋、清瘦肉、脱脂奶，还有富含γ三不饱和脂肪酸的食物，比如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等海水的鱼类，还可以吃一些具有降脂作用的食物，像洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋等，尽量不吃动物内脏、肥肉、甜食和纯糖类的食物，这些对胆固醇都容易升高。所以要选择可食用的食物。总之对于胆固醇高来说，要限制一些食物，而且选择一些可食用的食物，这样对于预防动脉硬化是基础的治疗，很重要的治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
痛风发作时最常受累的关节是踝关节、膝关节，还有第一跖趾关节。受累关节依次是足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和肘关节，严重者可以累及肩关节、髋关节、骶髂关节、胸锁关节、肋软骨，少数的人可以有肩背疼、胸疼、肋间神经疼，还偶尔出现腕管综合征。但是，痛风发作很少累及颈椎、脊柱，还有颞颌关节。所以，痛风一般不会导致腰椎、颈椎疾病。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于痛风患者，生活方式的调整是很重要的，在饮食上有很多禁忌，尽量不要吃蜂蜜，也不要食用禽类和鱼类的内脏，肉类的尽量少用，如肝脏、肾脏、牛、羊、肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、鸡脏、牛肉汤，还有蔬菜中的龙须菜、菠菜、蘑菇、香豌豆，这些尽量不要用，还要禁酒、禁烟，尽量减少高嘌呤食物的摄入，注意大量饮水，每天应在2000mL以上。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
不管有没有痛风，只要是高尿酸血症，一般都要把尿酸降下来，防止痛风的发作。降尿酸，首先，是生活方式的干预，要低嘌呤、低能量的饮食，这样在生活方式上干预以后，它也能改变尿酸。还有就是生活方式干预的前提下加上降尿酸的药物，一个是减少尿酸生成的药物，就是别嘌醇或者非布司他，一个是促进尿酸排泄的（药物），如苯溴马隆。还有多吃碱性的食物。