黄钟明

隐血属于血尿，血尿可以分为肉眼血尿及镜下血尿，而隐血阳性通常与镜下血尿概念相同，是指病人的尿液中已经混入血液且红细胞已经超标，但尚未达到肉眼可见的程度。此时只能通过尿检发现，称为隐血，即尿潜血阳性，也可称为镜下血尿。肉眼血尿与镜下血尿的区别主要为出血量不同，若尿液中红细胞量较大，此时可以通过肉眼发现，无需进行尿液检查即可明确。因此，隐血与血尿的区别主要为肉眼能否观察到以及出血量，若出血量较大，则属于肉眼血尿。若出血量较少，则属于镜下血尿。

如果女性患者出现尿血、尿频、尿痛的症状，常见于泌尿系感染，可以通过做尿液化验等检查明确病因。如果明确为泌尿系感染，常用的药物包括以下几类： 1、抗生素：可使用头孢类抗生素，能够抑制泌尿系很多感染的细菌。 另外，也可使用喹诺酮类抗生素以及大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素，可以控制感染，从而减轻患者的症状； 2、消炎止痛药：若患者的症状比较严重，可以对症使用消炎止痛的药物，比如非甾体类抗炎药； 3、治疗膀胱过度活动症的药物：包括M受体阻滞剂，比如托特罗定、索利那新，还可以应用米拉贝隆等，也有利于减轻上述症状； 4、植物制剂：包括热淋清、尿感宁颗粒等药物。

肾结石的病人一天需喝多少水，尚无统一的标准。可能在临床上经常使患有肾结石的病人多喝水，但多喝水并不是绝对，需结合肾结石病人的自身具体状况进行判断，比如病人是否存某些基础疾病，是否存在心脏病，是否存在肾功能不良、尿毒症、肾功能不全等。如果病人的结石很小、很简单，或该病人可能存在心脏病其他疾病，过多的喝水则不合适，可能诱发更严重的情况。如果病人的身体状况良好，通常肾结石的成年病人，临床建议每天的尿量需争取在2000ml以上，喝水量基本上需达到2000-3000ml甚至以上。正常人喝进去的水除变成尿，还有一部分需要蒸发，因此喝水的量并不绝对，需结合结石、病人自身的情况以及身体自身是否存在某些基础疾病而决定。

畸形肾积水的症状，具体如下：1、腰部不适：如腰部胀感、疼痛，也可能会导致同侧腰腹部出现肾绞痛的表现，疼痛可以向下腹部、生殖器、大腿内侧放射；2、感染：梗阻可以合并有感染，而感染可以导致局部疼痛，还可以导致发热、恶心、呕吐等症状；3、其他：如浑身无力，以及严重的肾积水患者可能肾脏已经变成巨大的水囊，这时在偏瘦患者的身上可能会摸到比较大的腰部肿块。

肾结石导致肾积水，不一定要做手术，部分患者肾结石导致肾积水以后，结石位置比较特殊，只要结石不大，通过排石药物，结合患者运动，包括跳绳等运动以后，完全可能通过保守治疗方式排出来。另外，考虑结石自行排出可能性不大，也造成肾积水，如果积水不是特别严重，而且积水范围比较局限，考虑到患者身体状况也不是太好，而且对手术或者碎石耐受比较差，也可以选择观察。只要结石对身体造成的危害较小，则没有必要一定做手术。如果结石大小不超过2cm，没有做过体外碎石，则可以考虑体外碎石的方式，结合多喝水或者其他保守治疗的方法，解决结石的问题。

先天性输尿管狭窄引起肾积水，可以做微创手术。而且按照现在治疗的总体情况，绝大部分手术可以通过微创进行，但有时也要取决于输尿管狭窄程度、范围，具体情况如下：1、如果范围比较局限，程度比较轻，肾盂输尿管连接部狭窄或者其他的先天性输尿管狭窄，治疗方法可以做微创。比如腹腔镜的肾盂输尿管成形术，或者狭窄端切除输尿管吻合术。还可以进行腔镜下、输尿管镜下或者经皮肾镜下，狭窄部位的切开或者扩张术；2、针对范围较大、程度较严重的狭窄，单纯扩张或者切开可能不能满足要求，还是要做成形手术。此时根据具体病人要求，还有大夫技术水平特点，决定采取微创还是开放手术。

对于左侧输尿管上段出现结石并伴有左侧肾积水患者，主要护理措施如下：1、生活护理：当结石可自行排出时，可鼓励患者多饮水、适度活动，如进行蹦跳、爬楼梯、跑步等运动，另外还需保证适当休息、充足体力，每日保持合理休息时间、休息质量，既有利于恢复肾功能，也利于结石排出；2、药物治疗：进行生活护理的同时可结合服用排石药物，如排石颗粒或α受体阻滞剂，如坦索罗辛以及非甾体类抗炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸等均有利于结石排出；3、饮食护理：当发生结石后出现呕吐，导致胃肠道功能紊乱，此时患者需加强营养不可过度禁食，以免造成营养缺失或营养不良。

输尿管畸形导致肾积水，大多数需要进行手术治疗，主要有以下几种情况：1、肾盂输尿管连接部狭窄，需要把连接部狭窄处切除，然后再进行肾盂输尿管成形手术。可以在开放手术下进行，也可以在腹腔镜下进行；2、腔静脉后输尿管，也容易导致肾积水。通常可以把输尿管的畸形部位切除后，再把输尿管放到腔静脉前方或者侧方进行吻合，用来解决积水问题。针对部分身体状况较差或拒绝手术的患者，也可以通过放输尿管支架等方法保护肾功能。但若只放输尿管，通常起不到治疗作用。

肾积水本身没有明显的饮食禁忌，但积水可导致肾功能损害。若未导致肾功能损害，病人可正常饮食，没有严格禁忌。若肾功能损害明显，属于肾功能不全或者更严重，比如终末期尿毒症期、肾功能不全、肾功能衰竭的时期等，此时病人在饮食方面有较重要的禁忌，比如低盐，即低钠。因为病人易出现高血压钠潴留，所以不能摄入过多的盐分。另外，需挑选蛋白的种类，建议控制总量，选择高质量的蛋白，否则导致肾脏的负担加重，可加重肾功能衰竭进展速度以及加重的程度。若病情进展至肾功能不全或者较严重的时期，应注意控制水的摄入，量出为入。

绝大多数尿路感染，用抗菌素治疗以后，一般1周左右会有明显改善，或者完全痊愈。尿路感染，最常见的是急性细菌性尿路感染，用广谱抗菌素，比如喹诺酮类、头孢类、大环内酯类等，这些抗菌素治疗以后。多数急性尿路感染，会在1周左右得到痊愈，症状明显改善，尿检也会恢复正常。但是也会有少数感染，比如慢性、亚急性、顽固性的泌尿系感染，这种复杂的泌尿系感染，药物治疗的时间可能会偏长。像如慢性肾盂肾炎，有时治愈的时间要2-3个月，如慢性前列腺炎、细菌性前列腺炎，有时最长的用药时间，需要达到4-6周。所以针对不同类型的泌尿系感染、尿路感染，用药时间，治愈的时间不完全一样。多数急性细菌性感染，1周左右可以治愈。