黄映湘

飞蚊症指眼前有黑影飘动，时有时无，亮的地方明显，暗的地方不明显，不刻意找黑影不存在，这种情况称为生理性飞蚊症，无需处理。如果突然出现黑影存在，建议到眼科门诊就诊，散瞳进行查眼底检查，观察是否存在视网膜裂孔、视网膜脱离。如果出现视网膜裂孔需要进行激光治疗，如果出现视网膜脱离需要进行手术处理。如果没有以上情况，称为玻璃体混浊，不影响视力和生活，不需要特别关注，可以使用促进吸收的药物治疗，但是不要去寻找黑影，越找会越明显，从而干扰心情。疾病也可能导致玻璃体混浊，比如色素膜炎、眼底出现肿物。

视网膜脱离常见前兆如下：1、黑影飘动并伴闪光感：闪光感指类似下雨天闪电感，黑暗地方可能更加明显，但并非亮珠子滚动，闪光感由于视网膜受刺激产生。黑影突然出现以后，需要及时做眼科检查，包括散瞳查眼底，检查有无视网膜破裂、视网膜出血或者玻璃体出血，若有此类现象，通常会感觉到眼前有黑影飘动，甚至是在局部位置有固定黑影，常提示局部出现比较明显的问题；2、固定遮挡视力黑影：当玻璃体后脱离不完全时，在玻璃体飘动时会刺激视网膜，引起视网膜的闪光感，在此过程之中玻璃体抖动，可能会引起视网膜裂孔，导致视网膜脱离。当发生视网膜脱离时，会明确感觉到某一处看不到，并有黑影遮挡，而单纯玻璃体混浊没有出血以及视网膜脱离，视力不会受影响。当发生固定遮挡视力的黑影时，一定要及时就诊，提示可能有视网膜脱离现象。

眼底萎缩后失明时间并不确定，主要取决于眼底萎缩原因，常见情况如下：1、老年黄斑变性：患者可表现为中心视力丧失，而周边视力存在。如果及时进行治疗，即注射眼内抗新生血管生长因子限制血管生长，患者定期复查，可能并不会出现失明，能够保存周边有用视力；2、视神经萎缩：如患者存在动脉阻塞或视神经炎，没有及时得到治疗，已经出现视力丧失，则视力较难恢复，可能从疾病发生到完全失明只需1-2天时间。因此，若患者突然视力下降，需要及时治疗，尽可能挽救视力。

糖尿病视网膜病变根据病情轻重，分了Ⅰ期到Ⅵ期。在国外简单的分为背景期、增殖前期和增殖期。分期是为了我们选择不同的治疗方式，对大夫可能来说更重要；而对于患者来说，最重要第一件事情是要去找眼底病的大夫，查看你的眼底病情程度，才能决定你的治疗方式。 1、如果只是在背景期，也就是Ⅰ期、Ⅱ期或者轻度Ⅲ期，这个时候我们会给予一些活血化瘀的药物治疗，积极地控制血糖、血压、血脂，戒烟，能够延缓病情的进展；如果说你是轻度的Ⅲ期，在吃药的同时意味着1个月或者3个月需要马上要看病，也许它又有进展。因为所有药物治疗都是辅助型的，而真正关键是你的血糖、血压、血脂是否控制良好。如果你的血糖、血压、血脂控制得不好，眼科用任何的药物都是无济于事的，内科的治疗才是一个最主要的治疗方式； 2、到了增殖期，这个时候光靠内科治疗是不行的。如果已经有大量的缺血发生，需要进行激光干预或者眼内打针干预。除了口服药以外，激光治疗、眼内打针要根据你的病情来决定；到了你完全都看不见的时候，手术治疗又是最后一次挽救视力的方法。 所以不管你得了糖尿病多久，一定要找你的眼底病大夫来查看眼底，来决定你的治疗方式。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一个重要的并发症，如何能够预防或者希望它不发生，这是最好的。一旦发生了，我们希望它尽快的能够控制，能够较慢的去发展，这是我们的一个目标。我们希望大家能够积极的去控制血糖、血压、血脂，戒烟，控制饮酒量，使用活血化瘀的药物，这些都是帮助我们能够尽可能的延缓糖尿病视网膜病变的发展。有些患者如果血糖控制得好，从他发现糖尿病到出现视网膜病变可以间隔20年、30年，但有些患者发现的时候是因为眼睛看不见才知道自己有糖尿病。所以在眼底病变程度不同的情况下，你的用药、是否能够预防这些问题也是不一样的。如何能够预防糖尿病视网膜病变，最重要的是早期发现糖尿病，积极控制糖尿病，积极控制血糖、血压、血脂。

视网膜动脉阻塞后患者难以恢复视力，或恢复视力的可能性较低。视网膜中央动脉阻塞属于眼科急症，若患者发生视网膜中央动脉阻塞，眼底供血可能会完全消失，导致视网膜处于无血状态。且视网膜细胞较为脆弱，部分细胞可能会在40多分钟后开始死亡。若细胞死亡，即使血流再通，视网膜功能也无法恢复，患者的视力也无法再恢复。因此，一旦患者确诊视网膜中央动脉阻塞，医生会尽快进行抢救，尽可能使视力从无光感恢复光感甚至恢复部分视力。此时医生可通过活血、扩血管、降眼压等方法使患者部分未死亡的视网膜细胞存活，从而保留部分视力，但患者难以恢复原有的视力水平。所以建议患者积极控制血压、血糖、血脂，并且进行活血化瘀、营养神经等治疗，从而可以预防心梗、脑梗的发生。

视网膜静脉阻塞发病原因很多，在不同的人群，会有不同的病因: 1、老年人：高血糖、高血压、高血脂，就是常常引起视网膜静脉阻塞的原因；如果患者有全身病，比如颈动脉的栓塞，颈动脉栓子的脱落，随着血流流到眼睛也会引起视网膜静脉阻塞；比如患者有风湿性心脏病，心脏上瓣膜上会有一些赘生物，这些赘生物的脱落随着血流也可以流到眼睛，引起视网膜静脉阻塞； 2、年轻人：炎症也是很常见的原因，比如全身的血管炎，在眼睛直接引起视网膜静脉的炎症，导致视网膜静脉阻塞； 3、眼睛局部原因：比如青光眼，患者的眼压没有得到及时的控制，就会导致高眼压状态下压迫视网膜静脉，导致视网膜静脉阻塞。 所以视网膜静脉阻塞的原因各种各样，大夫就要根据患者的年龄、全身病、眼部的情况来综合考虑，来判定患者确切的导致视网膜静脉阻塞的原因，而对因治疗。

霰粒肿的术后注意事项，常见如下所示：1、压迫止血：刚做完手术时，一定要听从医生的叮嘱，用手掌脂肪较多的部位压住眼球，能够帮助止血。如果未较好的压迫眼球，可能引起皮下淤血，而皮下淤血形成之后，较长时间无法消除，第二天检查时可出现熊猫眼状态。通常需要用力压迫2-3分钟，再稍微放松，让局部有血液供应，避免过度用力导致眼底血管供血不足。由于霰粒肿手术不用缝针，特指从结膜面做切口的霰粒肿手术，需要用力压迫止血，属于最关键的止血操作；2、预防感染：术后第二天需要换药，去除压迫的眼垫，然后用抗生素的眼药水局部滴眼，比如左氧氟沙星眼药水，目的是为预防继发感染，并建议清淡饮食，避免再次发生霰粒肿。

正常眼压的范围为10-21mmHg，眼压超过21mmHg即认为眼压增高。引起眼压高的原因包括： 1、生理性原因：眼角膜偏厚、眼压计误差或者测量眼压时由于过于紧张引起眨眼、憋气或瞪眼，均可导致眼压测量值偏高。 2、病理性原因：如青光眼，应结合视物范围、视神经纤维层是否变薄等明确诊断。 此外，高眼压症也表现为眼压升高，但视物范围正常，且无神经损伤，此类人群定期复查即可，不需要特殊处理。

眼底黄斑水肿属于疾病表现，而引起眼底黄斑水肿原因较多，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等。针对不同原因治疗方法也有所不同，通常首选方法为采用玻璃体腔注射抗新生血管生长因子，另外还可注射激素如长效缓释地塞米松注射液进行治疗。此外，可进行对因治疗，若患者为视网膜静脉阻塞，需寻找视网膜静脉阻塞原因，通过眼底检查确定视网膜静脉阻塞类型，是否需要补充眼底激光治疗，对于糖尿病视网膜病变亦如此。患者还需控制内科情况如血糖、血压、血脂，可从根本上解决黄斑水肿问题。