马玲

试管婴儿不是无性生殖。人类和很多哺乳动物都需进行有性生殖，有性生殖需要通过雌性配子和雄性配子结合，发育成受精卵，形成胚胎，最终形成生物。而无性生殖，是不需要有雄性配子和雌性配子共同作用的繁衍方式，比如有的植物进行单性生殖，即无性生殖。试管婴儿是不通过性生活孕育出的孩子，是将卵子和精子从体内取出，在体外结合形成受精卵，再移植回宫腔内，并不是正常的繁衍方式，但仍为有性生殖。因为仍需要靠雌性配子和雄性配子结合后，形成受精卵，最终形成胚胎。而正常繁衍是通过性生活，精子排入女性生殖道内，和卵子结合形成受精卵，再种植在子宫腔内。

试管婴儿4BC囊胚，属于可以利用的囊胚。囊胚质量可根据显微镜下囊胚腔的扩张程度以及内细胞团情况、滋养层细胞数量，共同判断。4BC中，4表示指囊腔扩张程度4度，B表示内细胞团的质量问题，C为滋养层细胞数量。优质囊胚的内细胞团紧密度、滋养层细胞紧密度以及数量应该评分在B或B级以上，甚至达到A级。评分为4BC的囊胚也是可以利用的囊胚，可以使用或进行胚胎冷冻。但胚胎质量也不能单靠形态学评分来判断，不够准确，4BC的囊胚也能成功孕育。单靠形态学判断胚胎质量不好而放弃胚胎，并不正确。只要是可利用的胚胎，均可使用，并且都有怀孕机会。

试管婴儿打促排针按平均时间来说可能是10-12天。试管婴儿打促排针的过程，分为不同的方案，例如长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期方案等，治疗方案不一样，治疗的时间也不一样。长方案可能要经历14天左右的降调时间，降调时间需要把体内的激素降到一定水平，才能够预防黄体生成激素升高，黄体生成激素升高会诱发卵子提前成熟以及卵子排出。黄体降调达标后，会根据卵泡的生长情况以及最后的卵泡大小给予促排卵的时间。一般长方案的促排卵时间可能是10-12天左右，是基础的促排卵时间。拮抗剂的方案是在来月经的第二天就注射促排卵针，注射一定时间后给予拮抗剂来帮助压制体内的黄体生成激素，才能预防卵子的提前成熟与提前破裂，才能帮助收到一定数量的卵子。拮抗剂方案的达促排卵时间可能是9-12天左右，可能稍微会偏短一点，但是时间上大致与长方案差不多，最长的可能会到14-15天，有的患者偏短，可能7-8天就足够。其他的微刺激方案或者黄体期促排卵方案的促排卵时间，可能都在10-12天，微刺激方案可能偶尔会短一点，但大致上都是这个时间段。

有些患者可能会觉得试管婴儿中取卵的过程更痛。试管婴儿具体分以下几个步骤：1、方案适配：需要夫妻双方到生殖医学中心就诊，决定是否采用试管婴儿，是否合适试管婴儿方案；2、体检：夫妻双方进行，可能就是抽血检查或者B超检查、查尿、查心电图，检查部分没有什么痛苦；3、促排卵治疗：患者进入排卵周期，检查合格后，开始促排卵治疗。促排卵治疗可能需要注射一段时间的促排卵针，在卵泡接近成熟时给予促卵泡成熟的药物，现在生产的针比较好，针头非常细，皮下注射痛苦度没有那么高，不排除患者很怕痛，感觉皮下注射有点疼，皮下注射的痛苦基本上可以忍受；4、取卵：注射卵泡成熟药物之后，36个小时后取卵，取卵的过程进行麻醉，实行无痛取卵，熟睡一觉以后很舒适的完成取卵过程，没有痛苦；5、体外胚胎培养：在体外培养3-5天；6、胚胎移植：将胚胎移植回子宫腔里，移植没有一点痛苦，很多患者都没有任何感觉。患者在整个过程中会处于一种心理上的煎熬状态，会有一种很期待、很焦虑的心情。可能最重要的过程是患者需要做好心理上的调试，家人可以适当给予安慰。

单角子宫可以做试管婴儿，且现在有多数单角子宫正常怀孕分娩的例子。正常女性子宫是倒三角形，也叫倒梨型子宫，在三角形的2个角上会生出2条输卵管，也是子宫的2个角部。而单角子宫没有倒三角形，整个子宫相当于弧形状态，甚至有的单角子宫只有1个角连接1条输卵管，但也可以做试管婴儿。如果有输卵管堵塞、子宫内膜异位症，或合并有男性因素如少弱畸形精子症甚至无精子症，可以选择做试管婴儿。单角子宫在怀孕后随着子宫逐渐增大，与正常子宫类似，子宫肌层肌纤维的牵拉生长也可以正常承受到足月分娩，但可能因为宫腔的情况导致早产的几率会稍高。

40多岁女性做的试管婴儿，智商与自然怀孕出生的孩子无明显差别。试管婴儿是否聪明，更多取决于父母双方的基因，如果父母双方本身基因很好，自身比较聪明，生的孩子可能也会更聪明。只要顺利生产，没有任何畸形、染色体异常，与自然怀孕生产的孩子几乎无异。正常女性怀孕的最佳年龄在20-30岁，超过30岁的女性，自然妊娠的机会逐渐下降，流产机逐渐升高，这种自然规律不可避免。但有性生活的40多岁女性，3-6个月没有怀孕，建议做辅助生殖技术，此时做试管婴儿，只是妊娠率比年轻人稍微低，流产率更高。因为40多岁女性的卵子质量相对较差，形成的胚胎非整倍体率更高，同时子宫内膜具有选择性，会将不太好的胚胎排出体外，导致40多岁女性的流产机会更高。

试管婴儿移植一般仅需要几分钟，移植过程分为新鲜周期移植和冷冻周期移植。新鲜周期是指取卵这几天，即可将卵子与精子结合形成胚胎，此时胚胎可直接移植回子宫腔，选择第3天或第5天囊胚直接移植。冷冻周期移植是指上一次移植没有成功，冷冻多余胚胎，或上一次因为较多因素，没有进行新鲜周期移植，此时若没有怀孕，即可将冷冻胚胎进行解冻复苏。冷冻周期移植需要花十几天时间进行内膜准备，目的在于使内膜和胚胎达到同步。如为取卵后第3天胚胎，或取卵后第5天胚胎，要使内膜模拟取卵后第3天内膜，或取卵后第5天内膜。新鲜周期移植在移植前只需要促排卵即可，内膜做好准备，患者签字后决定移植何种胚胎时，临床医生即可进行移植。移植时间较短，只需将移植管置入宫腔内，将胚胎推入即可。若移植顺利，时间不足1-2分钟。部分患者因为子宫曲度不同，或曾经有子宫瘢痕，此时移植存在少许困难，可能花的时间稍多，但大多数患者移植较容易。移植前可能需要保留小便，有利于在腹部B超下更好帮助发现子宫，指引移植管进入子宫合适地方，使胚胎移植进入。

讲解医师：马玲  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
这要看男性不育的原因，如果是轻度的少弱精症，男性有不良的生活习惯，比如有吸烟的习惯，这样可能会导致精子的异常。这种情况，通过戒烟或者改变他的不良的生活习惯，是可以改变精子状态，让精子好转。还有男性司机，经常处于高温状态的厨师，改变他不良的生活习惯，或者周边的环境，也可能导致精子的好转。但是如果男性出现了生精功能的问题，可能会很难治愈，我们就需要借助于试管婴儿来解决这个问题。

讲解医师：马玲  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
一般排卵期计算的方法是在下一次来月经前的14天来推算排卵期，比如有的人月经特别规律，28天来一次月经，下一次来月经前14天，相当于从这一次来月经算起也是14天。而有的人月经非常不规律，比如30几天来一次月经，或者40天来一次月经，只要每个月大致上都是这样的规则，我们就从她下一次来月经的时间向前推14天，就是她的排卵期。

讲解医师：马玲  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
人工授精是模拟正常的自然受孕过程，是指在女性卵子发育成熟的阶段，即排卵前，将男性精子取出，通过实验室优化后，选择质量较好的精子，直接注入到女性宫腔内，为自然受精；试管婴儿是将经过促排卵治疗后发育成熟的卵泡取出，与男方精子在实验室完成受精过程，再将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿，为体外受精。