韩毅力

中老年人发生尿失禁的治疗用药要根据尿失禁的原因选择，尿失禁共分了四种类型，具体如下：1、真性尿失禁，其发病原因是外括约肌的损伤或者支配外括约肌的神经受到影响导致，治疗上选择的药物包括兴奋交感神经的药物，如麻黄碱类的药物，总体有效率约为40%，必要时还可以结合阴茎夹等物理方法处理；2、假性尿失禁，假性尿失禁又叫充盈性尿失禁，通常见于下尿路的梗阻或者神经源性膀胱，引起残余尿量增多，当尿量增加时，尿液会不自主的溢出。下尿路的梗阻以前列腺增生最为多见，治疗药物通常选择α受体阻滞剂加5α-还原酶抑制剂，必要的时候要行手术。神经源性膀胱的治疗目前没有特别好的治疗办法，可以选择M受体激动剂改善症状，但是治疗效果比较差，必要的时候，要结合自身导尿；3、压力性尿失禁，压力性尿失禁多见于女性，尤其是多产妇，通常由于盆底肌肉的支持功能、尿道的闭合能力下降造成，治疗药物通常选择度洛西汀、雌激素和α肾上腺素能受体激动剂；4、急迫性尿失禁，急迫性尿失禁分为感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁，感觉急迫性尿失禁通常由于炎性刺激引起，此时应用抗生素治疗是唯一的选择，而运动性急迫性尿失禁，主要由于神经源性膀胱引起，治疗药物通常选择M受体阻滞剂。

尿漏和尿失禁有区别，尿漏指尿液绕过尿道括约肌，不经尿道外口流出，而经瘘口流出，通常被误认为是尿失禁，引起尿漏发生的原因包括外伤、手术、感染、放疗、肿瘤等，常见的漏尿包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道直肠瘘等。而尿失禁是指尿液不受控制，从尿道外口的流出，分为以下四种类型：1、真性尿失禁，主要见于外括约肌损伤或者支配外括约肌的神经受到影响；2、压力性尿失禁，指在咳嗽、大笑，运动等腹压增加的情况下出现尿液自尿道外口的流出，这种情况常见于多产妇；3、充盈性尿失禁，多见于下尿路梗阻性病变或者神经源性膀胱，由于膀胱内有大量的残余尿，随着尿液进一步增加，就会发生尿液溢出；4、急迫性尿失禁，可分为运动性急迫性尿失禁，这类型往往见于逼尿肌的不稳定，通常见于神经源性膀胱，另外一种类型是感觉性急迫性尿失禁，往往由炎性刺激引起膀胱感觉过敏导致。

女性尿道息肉的临床表现与男性不太一样，女性尿道息肉好发于尿道外口，男性更多的是发生于尿道前列腺部，即后尿道。女性尿道息肉的临床表现主要是血尿，这种血尿往往称为初始血尿或者终末血尿，当息肉较大的时候影响到排尿，形成排尿困难症状。关于女性尿道息肉的发病原因，目前不是特别清楚，考虑和雌激素减退以及人乳头状病毒感染有相关性。较小的息肉可以随访观察，而较大的息肉则用激光等方式进行切除。在鉴别诊断方面，最主要是和尿道肉阜以及尖锐湿疣进行鉴别。尿道肉阜的生成，往往是由于雌激素减退所造成，好发于尿道的六点处，色红、质软、触之易出血。尖锐湿疣往往是有不洁净的性行为，肿物呈菜花样，表面污秽，也是人乳头状病毒感染引起，所以在治疗上不太一样。

尿道息肉如果较小，没有明显临床症状，可以密切随访观察，暂不行任何治疗，有明显症状后可以行手术进行治疗。尿道息肉在男性和女性发病特点并不相同。男性主要发生在后尿道，可分为两种类型，一种为纤维性息肉；另一种为腺瘤性息肉。纤维性息肉主要考虑与先天性因素相关，主要发生于前列腺膜部，以青少年多见。腺瘤样息肉比纤维性息肉高发，发病原理考虑为前列腺组织异位，主要存在于膜部，息肉临床表现为尿道滴血或肉眼血尿，有时可出现排尿刺激或梗阻症状。如果出现明显症状，应进行钬激光治疗。女性尿道息肉发病原因，多与雌激素减退或人类乳头瘤病毒感染相关，临床表现与男性类似，主要位于尿道外口，通常以出现尿道出血、血尿等症状为主。女性尿道口息肉，如果无明显症状也以观察为主，如果出现症状则以钬激光治疗为主。

后尿道损伤好发的部位是尿道膜部，常见的病因是骨盆损伤，由于骨盆内器官发生移位，膜部相对固定，因此会造成膜部损伤，甚至膜部、球部会存在撕裂情况。根据损伤程度，后尿道损伤可以分为尿道挫伤、尿道裂伤以及尿道断裂。后尿道损伤突出的临床表现是全身休克症状，主要是由于局部骨盆骨折等问题造成的出血性休克，其他有尿潴留、尿道口滴血等情况。通常要结合影像学检查明确诊断，明确发生的严重程度，根据严重程度不同采用不同的治疗方法。对于多数的后尿道断裂或者后尿道损伤的患者，需要在积极抗休克治疗的同时，进行手术修补，如果患者的情况不允许，可以先行膀胱造瘘等尿液引流手段，症状缓解后考虑再次行尿道修补手术。

阿奇霉素可以用于治疗尿道炎，主要应用于非淋菌性尿道炎的治疗。引起非淋菌性尿道炎的病原微生物主要是沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体，男性主要表现为尿道口少量细胞分泌物以及排尿时疼痛感。女性多数没有症状，可以在妇科检查当中发现阴道异常分泌物。治疗非淋菌性尿道炎，目前推荐应用阿奇霉素、多西环素，其它替代药物有左氧氟沙星。对于不能使用多西环素的孕妇，推荐左氧氟沙星或者阿奇霉素进行治疗，一般要求和性伴侣同时治疗。非淋菌性尿道炎在临床上的治愈标准，是临床症状消失，尿道没有异常分泌物，尿液澄清，行尿常规检查时尿沉渣无异常，尿道分泌物和阴道分泌物的拭子检查中，支原体和衣原体应当为阴性。

三金片可以用于治疗尿道炎。三金片是中药制剂，作用是清热利湿，往往用于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染或者慢性前列腺炎等疾病，可缓解尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。在尿道炎当中，主要病因是细菌感染，可以为非特异性，也可以为特异性，患者会出现尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，可以有脓液。尿道炎以抗生素治疗为主，可以根据具体的病原菌不同，采用头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素或者红霉素族的药物进行治疗。除针对细菌的治疗以外，还有对症处理，由于患者存在有严重的尿频、尿急、尿痛，可以应用三金片，进行对症处理，从而改善症状，达到治疗尿道炎的目的。此外，嘱患者在生活上注意多饮水、注意休息、避免劳累，如果是特异性感染，要夫妻同治，暂时停止性生活。

非淋球菌性尿道炎的治疗，是以抗生素治疗为主。非淋球菌性尿道炎是一种性传播疾病，病原体通常为沙眼衣原体和支原体，所以在治疗上面选择抗生素，主要是针对沙眼衣原体和支原体，推荐使用多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药剂量或者用药周期由主治医生决定。对于沙眼衣原体和支原体感染的患者，要求停止性生活，同时性伴侣也要进行治疗。对于反复发作或长期存在症状的患者，目前没有较好的治疗方法，如果这些患者过去没有进行过正规治疗，或者治疗后和性伴侣发生性关系再次感染，可以按照初始的方案进行治疗。如果治疗效果还不是特别好，建议查滴虫，因为有时候滴虫性阴道炎可以造成非淋球菌性尿道炎，此时用药应该以甲硝唑等药物为主。

慢性尿道炎可以治愈。慢性尿道炎可以分为特异性感染和非特异性感染，非特异性感染是指普通细菌感染，往往通过抗生素的治疗可获得较满意的疗效。特异性感染当中，最常见的是非淋球菌性尿道炎，尿道炎往往呈慢性病程，主要病原微生物是沙眼衣原体或者解脲支原体、人型支原体，抗生素的选择主要是针对沙眼衣原体和支原体，临床上常用的药物包括多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药和疗程需要在专业医师的指导下，根据具体病情进行应用。在治疗期间，性伴侣主张同治。如果治疗一段时间以后，患者没有按照医嘱进行正规的治疗，症状再次出现，还可以按照初始的方案进行治疗。治愈的标准是临床症状消失、尿液澄清、尿沉渣检测无异常、尿道无分泌物、尿道病原学检查或者女性宫颈病原学检查为阴性，此时视为治愈。

对于尿道炎的患者，给予头孢类抗生素治疗有效。头孢菌素是广谱抗生素，对革兰氏阴性、革兰氏阳性细菌都有治疗作用。对于特殊类型的感染可能无效，比如慢性非淋菌性尿道炎，由于感染微生物主要是支原体和衣原体，抗菌谱不包括支原体、衣原体，所以可能治疗无效。不仅是非特异性尿道炎，对于特异性细菌性尿道炎，比如淋菌性尿道炎，首选药物是抗生素。在淋菌性尿道炎当中，推荐头孢曲松、头孢克肟，其他还可以选择左氧氟沙星或者氧氟沙星等药物。如果属于混合感染，建议患者加用其他药物，可以采用针对细菌的用药。如果不排除支原体、衣原体的感染，可以加用多西环素或者阿奇霉素等联合用药，进行治疗。