陈文珍

脑血栓后遗症需积极控制脑血栓危险因素，主要是高血压、糖尿病、高血脂。同时需用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等预防脑血栓并治疗脑血栓后遗症。还有稳定斑块的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，也可有效改善血液循环而稳定斑块，从而起到治疗后遗症和稳定斑块的作用。除外，可用中成药，如血塞通、三七通舒胶囊以及银杏叶片，预防和治疗后遗症症状。还需通过饮食习惯调整，如低脂、低糖、低盐饮食，需进食优质蛋白质和不饱和脂肪酸，如海产品，包括鱼、虾 、蟹等，还包括鸡蛋、瘦肉、鸡鸭肉等。同时需进行运动，主要以氧运动为主，包括快走、慢跑、游泳等，均可有效改善血液循环，预防脑梗后遗症。

常见的脑血栓康复治疗措施如下：1、药物治疗：包括抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑。还有抗凝药物如华法林、达比加群酯、利伐沙班，可以有效改善循环预防中风。还有稳定斑块的药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可以有效的改善斑块和血管硬化；2、康复锻炼：包括自主的锻炼，即通过有氧运动，如快走和慢跑，可以有效改善血液循环；3、饮食控制：患者需要进行低脂、低糖、低盐饮食；4、器械辅助治疗：通过器械的康复锻炼以及穿戴设备的康复锻炼，可以有效的促进大脑新的神经环路，改善因为神经损伤而造成的功能障碍；5、中医疗法：通过针灸、推拿、按摩等方法促进血液循环，促进神经的恢复，进行康复治疗。

脑血栓的患者不能喝酒，脑血栓患者一定要戒酒，而不是少量饮酒。因为目前研究发现，长期少量饮酒也会造成血管硬化加快，而增加脑血栓的发生概率，所以脑血栓患者饮酒是一个重要的危险因素，一定要戒酒。脑血栓还和抽烟有关，抽烟也会造成血管硬化加快，出现脑血栓的概率增加，所以要戒烟。还有高血压、糖尿病、高血脂，也是脑血栓的危险因素，要控制好血压、血糖、血脂，也可以有效地避免或减少脑血栓的发生概率。当然还要使用药物来预防脑血栓，预防脑血栓的药物主要有抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑。还有抗凝的药物，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，抗凝药物主要用于心源性因素造成的脑血栓，可以有效预防和改善脑血栓。

脑梗塞伴有消化道出血是脑梗急性期和超急性期出现的一种症状，患者存活的时间与脑梗面积、部位以及消化道出血量有关。重症患者在几个小时或者数天内死亡，轻症患者通过积极、及时治疗，出血量不大时，可以有效改善脑梗和消化道出血症状，后续通过药物预防脑梗复发，以及保护胃黏膜，可以有效改善生存时间。脑梗塞伴有消化道出血患者用药治疗的同时，需要调整饮食习惯、生活习惯，如低脂、低糖、低盐饮食，戒烟、戒酒，适当运动，如慢走、快跑以及游泳，都可以有效改善和预防脑梗，从而延长寿命。通过积极治疗，患者的寿命可以与正常人相同。

脑梗塞引、瞳孔放大的患者要根据瞳孔放大的原因决定，具体如下：1、脑梗塞预后欠佳：病情严重的患者出现瞳孔放大是一种濒临死亡的表现，患者可能在1-2天内死亡；2、动眼神经损害：引起瞳孔括约肌功能障碍，出现瞳孔放大，患者脑梗改善以后，瞳孔放大的症状也可以得到改善，一般不影响患者寿命；3、眼科疾病：常见于青光眼患者应用散瞳药物或者其它眼科疾病药物的使用，与寿命没有必然联系；4、神经系统损伤：如强直性瞳孔，与寿命没有必然联系。所以患者出现瞳孔放大时不要过度紧张，需要通过检查，如头颅CT、磁共振检查明确脑梗大小、部位和范围，进行积极治疗。如果是非常严重的脑梗或者脑疝，需要给予手术或者相关脱水剂治疗，其他情况引起的瞳孔散大进行对症治疗即可。

预防脑血栓发生的措施主要包括以下三方面：一、一级预防：如果没有发生过脑血栓，采取的预防措施称为一级预防。一级预防主要通过生活、饮食习惯的调整，具体如下：1、饮食：低脂、低糖、低盐饮食，以优质蛋白质如鸡鸭肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶，以及海产品中的鱼、虾、蟹为主，此外还有新鲜的水果蔬菜，注意戒烟戒酒；2、运动：进行适当运动，每天坚持运动0.5-1小时；3、心态：保持良好的心态；二、二级预防：对于已经发生过脑血栓的患者进行二级预防，需要用药物加上生活、饮食习惯的调整。主要药物具体如下：1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，一般血管粥样硬化的患者选用抗血小板聚集药物；2、抗凝药物：如果是心源性因素造成的脑梗或者脑血栓，需要用抗凝药物，常见包括华法林、达比加群、利伐沙班等，可以有效改善血液循环；3、稳定斑块药物：主要是阿托伐他汀类，比如瑞舒伐他汀，可以有效改善、稳定斑块，预防中风。在进行药物预防的同时，要进行上述生活习惯调整。

脑梗塞的治疗早期，即超急性期，发病6小时以内需要尽快做相关检查并明确诊断，给予阿替普酶进行溶栓治疗，后续可以进行序贯取栓治疗，是一种特效治疗，可以改善和打通血管，改善症状。后续可给予丁苯酞、尤瑞克林改善微循环，可起到脑保护的作用，可用依达拉奉去除氧自由基，保护因为脑梗塞引起的神经损伤，并根据以下病因选用不同药物进行后续治疗：1、动脉粥样硬化：可用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以改善症状，进行相应治疗；2、心源性因素：可用抗凝药物，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善心源性因素造成的脑梗；3、血管硬化：可用稳定斑块的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等治疗、改善血液循环，稳定斑块、软化斑块，改善血管硬化。另外需要积极去除危险因素，控制好血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒，可以有效治疗和改善因为脑梗引起的症状，还要通过康复训练，一般0.5年左右可以有效改善因为脑梗造成的功能障碍，形成大脑新的神经环路，改善症状。

脑梗塞后引起的头晕，根据原因不同，处理措施有所不同，具体如下：1、血压波动：出现高血压或低血压，均会出现头晕症状，需调整血压，保持在合适水平，从而改善头晕症状；2、大脑缺血、缺氧：出现脑功能障碍，表现为头晕、头昏症状，治疗以改善血液循环为主，比如使用活血药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等。早期患者可在时间窗内的4.5-6小时进行溶栓、取栓治疗，有效打通血管，改善大脑血液循环，从而改善头晕症状；3、脑补功能障碍：脑梗位置在小脑或脑干，因为小脑、脑干具有调理身体平衡作用，出现功能障碍时，患者可表现为头晕、走路不稳、恶心、呕吐等症状。需通过积极治疗脑梗，改善因为小脑、脑干功能障碍引起的头晕症状。

脑溢血后遗症的恢复措施如下：1、病因治疗：如保护脑功能的治疗，主要有神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物等，早期给予高压氧治疗可以有效改善大脑的血供和氧供，改善因为脑出血引起的功能障碍；2、康复锻炼：控制好血压，进行积极康复锻炼，可以进行被动、主动康复锻炼，通过肌肉和关节的活动，包括大关节、小关节活动保持关节活动度，使肌肉不至于萎缩。一般建议肌力Ⅲ级以上的患者通过主动运动、机械辅助运动和穿戴设备等进行积极康复。一般来说，通过半年左右的康复治疗可以有效改善脑出血后遗症，只有小部分患者可能会留下后遗症，肌力有所改善，但没有完全恢复。

脑溢血后遗症的康复方法，根据患者的严重程度可选择不同的康复方法：1、被动运动：瘫痪较严重、肌力＜3级的患者，可选用被动运动。通过肢体肌肉和关节的活动，促进大脑新的神经环路形成，改善脑溢血引起的功能障碍；2、主动运动：瘫痪较轻、肌力＞3级以上、能够自主活动的患者，可以通过主动运动进行治疗。每天早、中、晚分3次，每次15-20分钟，可以有效地改善肢体活动，包括关节的活动。早期半年内的康复训练，用器械的方法，还有针灸、推拿、按摩，可促进血液循环，有改善肌肉萎缩和肌张力的作用；3、药物治疗：可应用药物控制好血压，针对神经的营养药物，如神经节苷脂、鼠神经生长因子、脑蛋白水解物，可促进大脑神经的修复；4、高压氧：用高压氧进行治疗，可促进大脑的脑组织恢复，改善因为脑溢血引起的后遗症。