邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
碘-131治疗甲亢最常见的并发症分为近期并发症和远期的并发症，在碘-131治疗甲亢的三个月到半年之内，可能会发生放射性的甲状腺炎或者是可以在甲状腺功能还没有得到控制的甲亢患者，如果在碘-131治疗之后，甚至可能会发生甲状腺危象，也就是甲亢危象这种情况。\n另外患者可能会出现甲状腺相关性眼病的进展，这些都是甲状腺碘-131治疗甲亢近期可能会发生的一些并发症。在远期可能会发生甲状腺机能减退症，就是俗称的甲减。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
患有甲状腺机能亢进症的患者，有可能会引起眼球球后组织中脂肪组织及纤维组织增多，其中黏多糖沉积，还有透明质酸也会增加，淋巴细胞和浆细胞也会浸润，可导致眼肌纤维增粗、纹理模糊、脂肪增多，肌纤维透明变性、断裂、破坏，基细胞内黏多糖和透明质酸也会增多。\n此时在病变早期，多以炎性细胞浸润和脂肪增多为主，而在后期就可出现纤维组织增生和纤维化，患者就可出现明显突眼。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
脖子肿大、堵的慌，不一定是甲亢。甲亢除甲状腺弥漫性肿大以外，最重要的是有抽血化验中甲功改变，要满足T3、T4升高，TSH降低。另外，大多数甲亢患者促甲状腺激素受体抗体也升高，而且还有一点是甲状腺吸碘率也要明显升高，上述指标放在一起才是甲亢。\n但有一些患者甲状腺肿大，并不伴有甲亢，即没有抽血部分的化验异常。部分患者甲状腺肿大，甚至可出现胸骨后甲状腺肿大，有可能确实会压迫气管，此时需要做手术，可能需要做颈部或上胸部，甚至头颈、胸放在一起的CT，能够看见甲状腺是否把气管压迫。有时单纯的甲状腺彩超，因为是一个平面，不是断层，有可能还看不出来，有时往往在肺CT上，会提示是否存在胸骨后甲状腺肿压迫气管。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢治疗后停药，最重要的指标在临床上叫TRAb，叫促甲状腺激素受体抗体，这个抗体要回到正常值范围内，有的专家认为甚至需要把它压到0.3以下，才叫可以停药的标准。在临床上至少需要把它压到正常范围之内才能停药，否则甲亢这个疾病容易复发。\n每次的一个疗程的治疗都需要一年半到两年，所以尽量不让患者复发，如果再重新治疗一次，好多患者可能都觉得身心俱疲，没有办法接受。所以有些患者宁愿在维持期多维持一段时间，也不愿意停药之后复发。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢的患者如果病情非常严重的时候，可能会出现一个情况叫甲亢危象，如果甲亢危象得不到很好的治疗，可能有20%-30%的死亡率，在临床上死亡率比较高。甲亢危象的症状是高热、大汗、烦躁、心率在140次/分以上、出现消化道的一些症状等。\n因为死亡率比较高，疑似甲亢危象都要按甲亢危象来处理。另外，甲亢严重了之后可能影响心脏，很多患者出现心脏变大，叫甲亢心，有的患者出现心律失常，常见的有房颤，随着甲亢心脏病的严重之后，有些患者会出现致死性的心律失常。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢会导致睡不着，甲亢的患者有的时候经常会出现烦躁、失眠，这可能与甲亢本身代谢过度增快有关系，另外，患者也会有明显的心慌，有时会因为心慌而难以入眠。在治疗方面，首先要治疗甲亢，可应用三种方法，即吃药、碘-131试验、手术来治疗甲亢。\n如果患者是因为心率快而难以入睡，可以应用β受体阻滞剂，比如心得安。如果有哮喘或者买不着心得安，也可以口服倍他乐克，把心率控制在正常的范围内。如果还是难以入睡，必要的时候可以加用一些促进睡眠的药物，因为如果患者休息不好，甲亢的症状就不会恢复，所以甲亢的患者必须注意休息，不能劳累。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
促甲状腺激素就是TSH，它升高是甲减或者亚临床甲减。鉴别甲减和亚临床甲减就是看T3、T4是否在正常范围，如果T3、T4降低，TSH升高就是甲减，也就是甲状腺功能减退症，如果T3、T4正常，TSH升高是亚临床甲减。\n甲减的治疗，一般应用优甲乐口服替代治疗。一般来讲，这个疾病比较简单，治疗也比较容易，是内分泌科比较轻的疾病，但是如果不治疗，发生甲减危象也可以危及生命。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减需要注意是否是桥本甲减，也就是TPO抗体和TG抗体是否异常。如果TPO抗体和TG抗体有一个，或者是两个都异常增高，应该注意要进行低碘饮食。所谓低碘饮食就是海带和紫菜含碘高的食物，尽量不要吃或者少吃，普通的加碘盐可以吃。如果是孕妇，要跟正常人一样的饮食，孕妇不可以吃低碘饮食。\n甲减患者的饮食上，只是如果有抗体升高，要注意低碘饮食，其它的方面和普通的膳食一样。甲减的患者是内分泌科最轻的疾病，没有什么特别需要注意，饮食上只需要根据抗体的水平，注意是否需要低碘饮食。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减不需要动手术，如果只是单纯的甲减，没有甲状腺的腺瘤和结节，不需要做手术治疗。甲减是甲状腺功能减退，临床上的治疗手段是替代治疗，功能欠缺一部分，欠缺的这部分不能通过手术补充，现在没有这种手段。\n对于通过什么办法来补充，即通过吃药，缺什么就补什么，缺甲状腺激素补充甲状腺激素，所以在临床上应用优甲乐来补充左旋甲状腺激素，这样患者的甲状腺功能可以恢复正常。总有患者说恢复正常之后能不能停用药物，是因为吃药才把甲状腺激素吃到正常水平，所以不能停药。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减患者不能吃中药调理，得了甲减的患者，建议吃优甲乐替代治疗，因为甲减这个疾病本身就是甲状腺功能的欠缺。在内分泌科或者医学上，功能的缺失就应该用另外一种药物来替代，把功能补全，患者才会不出现相应的临床表现。\n现在还没有哪个中药有明确可以替代甲状腺激素的功能、作用，所以甲减这个疾病不能够通过单纯吃中药调理，可以把甲功维持到正常，必须通过替代治疗。替代治疗用什么药物呢？就是应用左甲状腺素钠片，在临床上常用优甲乐来替代治疗甲减。