赵晓东

自然流产三个月后可以考虑再次妊娠，但若自然流产后三个月内意外怀孕也可以继续妊娠，无需进行流产。自然流产后，子宫内膜需要修复，所以医生通常会建议调整三个月后再准备下次妊娠。但三个月并非硬性规定，若偶然发生妊娠也可以继续妊娠，不会影响胚胎质量且胚胎可正常发育成熟并分娩。所以在自然流产后，对下次妊娠的时间不存在硬性规定，但在临床经验上，医生会建议三个月后考虑再次妊娠。自然流产可能会造成妊娠困难，即同房1-2年未再次怀孕，可称之为继发不孕，此时应查找原因并给予处理。

吃叶酸不会导致胎停，而且吃叶酸对胎儿有保护作用，可以显著降低胎儿畸形的发生，不会导致胎停。现在世界卫生组织WHO推荐女性在孕期补充叶酸，一般建议在孕前1-3个月开始补充，如果意外怀孕，孕前没有补充，也可以在怀孕之后开始吃叶酸，至少补充到孕12周，即孕3个月，也可以整个孕期补充叶酸，甚至有学者建议补充至分娩结束。补充叶酸可以显著降低胎儿出生缺陷或者胎儿畸形的发生，这是基于大样本的随机对照试验研究结果。一组人吃叶酸，另一组人不吃叶酸，最后观察妊娠结局，发现服用叶酸者胎儿畸形发生率显著低于不服用叶酸者，现在建议孕期补充叶酸。

见红是临产先兆之一，也是比较固定的临产先兆。一般见红后48小时左右出现真正临产，当然此时间非常不固定。有些孕妇见红后当天就会临产，甚至分娩。有些孕妇见红后1-2周也不临产，也不分娩。所以见红只是临产将近的信号，与何时临产没有明确时间关系。见红一般是孕晚期无痛宫缩导致宫颈扩张，宫颈管内的黏液栓脱落到阴道内产生，一般表现为一团带血黏液。见红临床上要与异常子宫出血相鉴别，比如胎盘早剥或者前置胎盘出血。

卵巢畸胎瘤手术之后，大部分情况对生育没有明显影响，少数情况对生育有影响，具体分析如下：1、正常畸胎瘤剥除后：剥除后卵巢创面逐渐愈合，有时与周围形成少许粘连，对生育可能有一定干扰，大部分情况下影响非常小；2、巨大的卵巢畸胎瘤剥除术后：巨大的卵巢畸胎有时需要行单侧附件切除或单侧卵巢切除，卵巢切除后，同侧生育率明显下降，对整个生育功能有一定影响，但对侧卵巢和输卵管功能正常，一般不至于造成不孕。

怀孕七个月已经进入孕晚期，这时肚子发紧很常见，一般不用处理，常常是无痛宫缩或者假宫缩导致。无痛宫缩一般在孕七个月之后出现，刚开始一天一至两次，之后随着孕周的进展，频率逐渐加快，到临产前可以十多分钟一次宫缩，并逐渐过渡为有痛宫缩。有痛宫缩开始不规律，逐渐过渡为规律有痛宫缩，如果五至六分钟一次，一次持续十多秒，伴有宫颈进行性缩短和扩张，称为临产。临产之后一般十多个小时就会分娩。无痛宫缩如果出现频率过频、强度过大，比如孕七个月时，如果十多分钟一次宫缩，那么还是要积极处理。一般要给予中药保胎，如果中药保胎治疗无效，甚至要给予比较强的西药保胎药物，抑制子宫受缩，预防早产。

顺产与剖腹产存在以下区别：1、风险：通常顺产比剖腹产的风险小，但需结合剖腹产的指征，在紧急情况下或确实顺产困难时，如果符合剖腹产的指征，还需及时进行剖腹产，以降低顺产风险；2、生产方式：与顺产相比，剖腹产属于手术产，存在手术风险和手术创伤，甚至个别情况下，剖腹产会发生手术并发症，包括局部血肿、形成感染，甚至造成膀胱、输尿管、肠管损伤作用；3、生产速度：剖腹产与顺产相比较快，可以尽快终止妊娠，将胎儿娩出体外。综上所述，有时在存在明确指征情况下，剖腹产是最佳选择，比如胎儿已经出现缺氧、发生胎儿宫内窘迫，不能够耐受顺产时便需及时进行剖宫产，以终止妊娠病抢救胎儿。有时产妇存在某些些特殊情况，比如重度子痫前期、血压过高，而不能耐受分娩，或产妇本身存在瘢痕子宫，以往进行过子宫肌瘤剔除或进行过剖腹产，此时大部分产妇需再采取剖宫产，以降低顺产对产妇造成的风险。

剖腹产2个月如果此时产后复查正常，没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房。剖腹产后以及正常顺产后通常在6周左右，即一个半月左右，需要进行产后复查。如果产后复查一切正常，也没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，产后或剖宫产1.5月后可以同房。如果有异常的临床表现，则不能同房，例如有异常阴道出血，做B超检查发现有宫腔、胎盘、胎膜残留，此时需要手术清宫，清宫后需要定期复查，复查完全正常后才可以同房。在剖腹产或顺产1.5月之内，没有做产后复查之前不建议同房。因为此时同房过早，有时会有恶露，同房时会增加感染风险。

女性在剖腹产后可以再生孩子，但要有严格指征，大部分女性在第一次剖宫产后第二次仍需要剖宫产。如果女性、夫妻双方的家人坚决要求自然顺产，第一次有剖宫产的情况下有时也可以顺产，但需要满足一定条件，具体如下：1、前次剖宫产的指征不存在，如果前一次因为骨盆过于狭窄而进行手术，现在骨盆仍较狭窄，则不能顺产，只能再次剖宫产。如果前次剖宫产是因为胎儿宫内窘迫，胎心不好而进行剖宫产，此次胎心较好，则可以顺产；2、本次妊娠没有出现新的剖宫产指征；3、夫妻双方家人坚决要求顺产，并且伤口愈合良好，满足上述条件可以尝试顺产，但顺产存在一定的风险，子宫破裂的风险有1%-2%。

同房后宫颈出血较常见，对于同房后阴道出血，一定要重视，要及时就诊。医生一般首先做妇科检查，用窥器撑开阴道壁，仔细观察宫颈，查看是否有宫颈出血部位，有时会发现有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除，同时做病理学检查。有时会发现是宫颈糜烂面出血，首先做TCT、HPV检查，排除宫颈癌和癌前病变。如果排除这些特殊情况，对于单纯的宫颈糜烂出血，可以选择宫颈激光等物理治疗方法，经过宫颈激光治疗大部分患者都可以治愈。

孕期妇科炎症有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，要分别诊断、分别治疗。阴道炎在孕期比较常见，尤其是霉菌性阴道炎，孕期由于阴道微环境改变，容易长霉菌，霉菌性阴道炎是孕期常见的阴道炎类型，一般表现为白带分泌物增多，呈块状、乳酪样、豆腐渣样，白带分泌物在显微镜下检测可以看到菌丝，外阴部有瘙痒、红肿。对于霉菌性阴道炎治疗如下：1、外用药物治疗：在孕期一般给予克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等外用抗真菌药物治疗，孕期不能使用口服抗真菌药物治疗，可能对胚胎有不利影响；2、生活管理：少吃甜食和水果，因为进食甜食和水果会导致血糖升高，从而使阴道pH值和微环境发生改变，导致霉菌复发；3、少吃抗生素：抗生素会导致霉菌复发，孕期有时有宫颈炎或者盆腔炎，但是较少见。