赵娟

系统性红斑狼疮有比较明确的定义，即有一些相关的症状，比如皮疹、脱发、关节疼，化验指标方面异常，比如抗核抗体阳性、特征性抗体阳性、补体降低等。药物性系统性红斑狼疮主要是比较明确的药物诱因之后出现狼疮方面的症状，包括化验检查的异常。 可能导致药物性系统性红斑狼疮的药物很多，有一些导致心律失常的药物，比如抗心律失常药。目前有比较新型的治疗风湿的生物制剂，可能会导致系统性红斑狼疮，比如肿瘤坏死因子拮抗剂等，还有不是特别常见的药物，也有可能会导致药物性系统性红斑狼疮，药物种类非常多。有一些药物是可能会导致系统性红斑狼疮的，如果吃相应的药物之后出现相关的症状，一定要考虑到这个疾病，服用这个药以后也要尽量避免使用。

系统性红斑狼疮的治疗根据病人的病情决定，最常用的药是激素，但是激素并不是所有病人都需要。系统性红斑狼疮可以根据表现分为轻型、中等程度以及重型，甚至还有更严重者危及到生命，称作狼疮危象。每种情况使用的药物不一样，对于轻型，可能只用外用药物，或者用比较弱的免疫抑制剂，比如羟氯喹这些药就可以控制住。对于中等程度或者更严重的系统性红斑狼疮，最有效、最核心的药物是糖皮质激素。 当然糖皮质激素的副作用比较大，也比较多种多样，使用可能会有些顾虑，但是对于系统性红斑狼疮的治疗，没有任何一个药物可以替代激素。对于不同严重程度的系统性红斑狼疮，激素的用法也不一样，所以系统性红斑狼疮最核心、最主要的药物或者最有效的药物是激素，不过也要根据病人的病情轻重不同决定是否使用，以及用多大的剂量。

对于系统性红斑狼疮，诊断需要根据两个方面的情况： 1、相关的症状，比如有的人会发烧、关节疼、脱发、相关的皮疹、口腔溃疡等； 2、血液方面的检查，主要的系统性红斑狼疮相关的特殊性检查，包括血里有没有白细胞、血小板或者血色素的减低，有没有血尿、蛋白尿、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗史密斯抗体阳性，有没有补体减低。有的时候如果病人有相关的神经系统的症状，还要进行头颅核磁的检查，做腰穿。如果病人有腹部症状即消化道的症状，还可以做CT等。 通过综合的方式以及根据病人的病情叙述、化验的检查、影像学的检查，甚至创伤性检查进行综合判断。综合判断的情况下，一定要找免疫科的医生做出最终的诊断。因为系统性红斑狼疮是终身性的疾病，千万不能过于草率诊断，治疗可能终身，至少是5-10年，甚至更长时间。

系统性红斑狼疮相关的肾炎是比较常见的情况，肾脏是本病很容易受累的器官，系统性红斑狼疮的肾炎在并发症中相对比较重，但是也是分为不同的轻重程度，比较轻可能只有血尿，很少量的蛋白尿，重的可能会引起来肾功能异常，甚至造成少尿、无尿，甚至需要透析。在比较轻的情况下，口服药物就可以。特别严重的情况下可能需要很大剂量的激素。如果口服激素已经不能满足，需要静脉的冲击激素。在特别严重的情况下可能还需要做血浆置换等比较复杂的治疗。 从药物的方面，除了激素之外，还需要用抑制免疫药物，称之为免疫抑制剂。对于病人首先需要就医，知道有系统性红斑狼疮相关的肾炎之后。除了医生的指导之外，还要注意少盐，要吃优质蛋白类的食物，对于水的控制需要根据尿量决定。以上根据具体的严重程度，根据医生的医嘱进行注意。

通过体检基本不会发现红斑狼疮这种情况，因为红斑狼疮的诊断需要有两大块的内容： 1、患者相关的症状，包括皮肤的皮疹或者黏膜口腔溃疡、脱发、关节疼、发热等相关症状； 2、相关的实验室检查，包括血、尿常规、抗体检查、补体的检查等。 在体检的时候，多数情况下没有相关的症状，而且大部分的体检的内容没有抗体、补体等比较特殊的免疫方面的检查，但是会有血常规、尿常规、肾功能等比较常规的检查。所以要想通过体检诊断红斑狼疮，理论上可以发现一些异常，但是实际上通过体检发现红斑狼疮这非常少见。因为很多疾病比如肿瘤可能没有症状，没有表现，仅发现一些肿物。但是红斑狼疮多数情况下如果患者没有表现，可能并不代表患红斑狼疮，即使这些免疫学已经发现异常，可能也不能代表有红斑狼疮。

其实结缔组织病有多种多样皮肤表现，结缔组织病种类较多，可能有100多种，常见结缔组织病包括红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、皮肌炎、硬皮病等。类风湿关节炎虽然称为关节炎，但其实也属于结缔组织病类。每一种疾病都有自己特征性皮肤表现，具体如下： 1、红斑狼疮最特异性皮肤表现为蝶形红斑，两侧颊部有蝴蝶样的红斑； 2、皮肤亚急性皮炎，以及光过敏，即太阳晒后对紫外线过敏，有发红、瘙痒等症状； 3、皮肌炎也有一些特异性皮疹，比如上眼睑红肿或前胸、后背有发红皮疹，还有关节伸侧部位皮疹等，雷诺现象也属于皮肤表现； 4、硬皮病表现主要是皮肤硬化，还有弹性变差、皮肤增厚等。

结缔组织病的饮食有两个基本原则，一是要吃营养均衡的食物，二是热量要足够，除此之外需要根据具体的病情来决定： 1、痛风患者需吃低嘌呤食物，海鲜、牛羊肉、啤酒或豆制品要少吃； 2、红斑狼疮或类风湿性关节炎患者无特殊规定； 3、使用激素治疗的患者需控制主食和含糖食物的摄入量。

结缔组织病有300多种，症状多样，同时可以导致多个系统疾病，其症状为各个累及系统的表现： 1、关节肿胀、疼痛、活动障碍、关节畸形； 2、皮肤损害表现多种多样； 3、可累及心脏，造成心脏衰竭； 4、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾脏功能衰竭； 5、贫血、血小板减少、白细胞减少。

狭义的结缔组织病指弥漫性结缔组织病，包括红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、皮肌炎、硬皮病等。其特点如下： 1、均为自身免疫功能紊乱造成，多数为慢性病； 2、可累及全身多个系统； 3、易复发，需终身治疗，会引起全身多个系统和器官损害，要早发现、早治疗、规律随访，才能得到良好控制。

人流，即人工流产，术后需口服的药物主要如下：1、抗生素：属于预防性用药，无特殊情况下口服3天即可，一般选用头孢类、抗厌氧菌类如甲硝唑。若患者合并感染，应按感染性疾病进行抗生素治疗，保证抗生素足量和足疗程；2、子宫收缩药物：如缩宫素，通常还可以口服益母草类药物、新生化颗粒等，有助于恶露、组织排出；3、短效避孕药：属于保护措施，年轻女性服用1-3个周期，可避免短期内再次妊娠，造成身体伤害。