谢春

有些患者没有补牙之前，牙齿不疼，但是补完牙以后更加疼痛，说明牙齿可能龋坏太深，并且有可能是慢性牙髓炎。对于慢性牙髓炎的患者，如果直接将牙齿补上，里面的炎症出不来，会出现更加剧烈的疼痛。因此对于这类患者，在进行补牙之前要进行详细检查，不仅要进行探诊、视诊、叩诊，还要进行温度测试、牙髓活力测试，以及相关专业的口腔检查。必要时要进行牙片的拍摄，观察牙齿牙周的情况，以及龋坏的组织、部位，离牙髓腔的距离等。完善上述检查以后，对于慢性牙髓炎的患者，需要进行根管治疗以后再补牙。因为牙髓腔里面的牙髓，已经是不可复性牙髓炎，并且它有很多炎症，只是目前没发作而已。将外面堵死以后炎症出不来，自然会出现相应的疼痛，因此对于这类患者要进行根管治疗。

随着我国科学技术的发展及麻醉学日新月异的进步，目前确实存在无痛补牙与无痛拔牙，无痛补牙主要是针对部分惧怕进行口腔治疗的患者。患者存在看牙恐惧症，则无法进行龋齿及相关牙齿治疗及修补，必须通过麻醉方法进行，部分甚至要进行全麻补牙及相关根管治疗操作。目前局部麻醉及局部神经阻滞麻醉已发展得较为成熟和完善，可在补牙前进行局部组织麻醉，如用效果较好的盐酸阿替卡因，或其他相关麻醉药，完善局部麻醉后，再进行去龋、冲洗、消毒、隔湿、吹干、补牙。但在无痛补牙前，需要先评价牙齿能否直接补，而不需要通过根管治疗再进行修补。

补牙前封药，原因是对牙齿进行彻底消毒以及彻底安抚等。临床上需要封药治疗的是盖髓术与根管治疗，分为以下几种情况：1、牙髓炎：牙髓炎或者根尖周炎的患牙，必须要封失活剂，需要对牙齿牙髓进行灭活，再进行根管预备，使患者不会感觉到明显疼痛；2、深龋：龋坏组织离牙髓腔较近，不能直接进行充填，而是要填封安抚镇痛药物，让牙髓有缓解的过程。牙髓充血慢慢恢复后再进行垫底、充填、补牙，以后牙齿疼痛的可能性会减少。

补牙以后，如果牙龈出现疼痛，可能是由于悬突所导致的。悬突是在进行补牙过程中材料完全溢出了该补的部位，进入到龈下的根方，进入到牙间隙里面，相当于是异物，异物长期压迫牙龈则会导致牙龈出现明显疼痛，在临床上极为常见。在进行二类洞的制备以及进行二类洞补牙的过程中，如果没有进行完善的隔离，将补牙材料填充的过程中，很容易造成补牙材料的大量外溢，从而导致材料进入到间隙当中。因此，在补牙的过程中，一定要防止悬突的形成。另外，可能是由于牙齿是牙髓炎或者根尖周炎导致，如果在进行简单的补牙以后炎症没有去除，也可能会表现为牙龈肿痛。这种情况下需要对牙齿进行根管治疗，从而可以解决疼痛症状。

女性生理期可以补牙，生理期是女性正常的身体状态，每个月一次，在生理期期间女性的免疫力以及身体激素会有所改变，这时期要注意避免刺激、损伤。补牙主要是在患者牙齿硬组织以及牙冠的部位，去除龋坏的牙齿，以及对牙齿进行牙体预备，不涉及口腔软组织以及口腔颌面部的骨头，因此该操作可行，不会对女性的身体造成损害，因此女性生理期可以补牙。但是要注意女性生理期不可以拔牙，因为拔牙需要将牙齿从颌骨里面取出，也就是牙齿的牙根，可能会出现牙齿软组织、牙龈撕裂，此时就有可能会造成血管的破裂等，生理期还会造成女性的代偿性出血，从而引起不良后果，因此生理期不可以拔牙。

在矫正牙齿时，可以使用电动牙刷进行刷牙，但是应避免将功率调得过高。刷牙时应避免过于用力，否则可能会造成矫正装置的松动及脱落。使用较大的力量进行刷洗时，可能会对口腔的托槽、钢丝、结扎丝、橡皮筋，甚至对种植体支抗等产生应力作用，会导致口内的装置出现相应的损伤或松动，影响矫正效果。一般情况下，只要患者正确地使用电动牙刷，将口内的菌斑以及牙结石进行充分的刷洗，就不会对矫正牙齿的装置造成损伤。此外，正确使用电动牙刷对口腔卫生存在好处，有利于牙齿矫正的顺利进行。

40岁矫正牙齿并没有危害，但是有可能会有不良因素出现，具体情况如下：1、复发，经过很久的矫正并且花费一些费用以后，患者可能也存在不适的感觉，如果矫正后出现复发，又恢复到没有矫正之前的状态，对于患者的心理和生理上面都有相应的创伤。因此，对于40岁矫正牙齿的患者，最担心的是复发；2、对于40岁的患者，他的颌骨以及牙齿已经形成了固定的状态，矫正以后将牙齿的排列进行了人为的更改，这个时候可能会对牙齿的邻接关系以及咬合关系重建，势必会导致患者以前的感觉以及各方面会出现不适应。因此对于40岁矫正的患者，很有可能由于他以前的形态和习惯，而导致治疗效果不理想。另外，对于40岁矫正的患者，如果不进行相应的足够的保持，同样可能会复发。总之，40岁左右的患者矫正牙齿最担心的是复发，只要尽量避免复发，保持良好的矫正效果，则最为理想。

多生牙拔掉以后有一个洞，需要注意的情况具体如下：1、保持口腔清洁卫生，保持拔牙窝清洁，避免出现食物嵌塞而影响拔牙窝愈合；2、对于位置较深的多生牙，拔牙窝内易存在积液或积血，需要进行适当的治疗如骨粉或止血材料填塞等，再进行伤口缝合。经过一个月左右，拔牙窝会逐渐愈合；3、对于比较浅的多生牙患者，保持口腔清洁卫生，经过一个月左右拔牙窝会被牙龈、骨质填充起来，经过三个月拔牙窝基本恢复正常，但前提是防止干槽症及细菌感染等情况。

口腔长疱的原因很多、很复杂，可能会由于口腔局部因素而造成，具体如下：1、口腔感染：口腔感染可能会造成口腔长疱，有细菌感染或病毒感染，都有可能会因此类致病因素，而导致其口腔出现脓疱或出现疱疹等，从而表现为口腔长疱。如果是细菌感染所造成，应该进行漱口液的漱口，并且给予相应的抗感染对症支持治疗，可以口服消炎药物或注射消炎针剂，并且要保持口腔的清洁卫生，有可能可以将口腔长疱的问题得以较好地解决；2、疱疹性口炎：如果是疱疹性口炎引起，应该进行抗病毒治疗，可以给予相应的抗病毒药膏或给予口服的抗病毒药物，或注射抗病毒针剂等，从而就可以解决口腔长疱的问题；3、腺体突起：对于有部分患者，是其唾液腺小腺体突起而表现为口腔长疱。对于此种情况可以先密切观察，根据其后面的变化情况，而决定进一步治疗方案。

9岁的儿童若牙齿掉了一直长不出来是不正常的。若出现此类情况，建议家长尽早带孩子到正规医院的口腔科，或者是口腔医院的儿童牙病科，找专业的儿童牙科医生进行仔细检查。首先要对儿童牙齿脱落的部位进行相关检查，并且要对咬合关系进行检查。另外，对脱落牙齿的左右牙齿，以及周围的牙龈、牙槽骨等进行检查和观察，需要进行牙片检查和全口曲面体层片检查。通过上述检查后，即可彻底地了解9岁儿童的颌骨内是否有恒牙胚。若有恒牙胚，恒牙胚到了什么位置上，到底是埋伏阻生的，还是倒置阻生，或是分布在很高的位置上，结合相关的一些因素后，再进行综合诊断和判断。根据不同的病因而给予相应治疗，若是恒牙齿萌，甚至需要进行助萌术，从而促使恒牙尽快萌出。