袁先道

鼻咽癌最先转移的部位通常都是颈部淋巴结，也就是在颈侧部、耳下方可以摸到比较明显的肿物。并且此肿物通常没有任何的疼痛感，通常会在1-3个月内逐渐增大，甚至长得比拳头都大，质地比较硬，比较固定，基本不活动。同时还会伴有其它鼻咽癌的相关症状，如头痛、发热、耳闷、听力下降、鼻塞、鼻出血等，进一步检查可以做鼻咽内镜观察鼻咽部，如果有肿物，则需要进一步活检，做病理检查就可以明确诊断，病理检查是诊断的金标准。另外，还需要做增强CT和增强磁共振，来进一步明确肿瘤的范围和侵犯程度，再进行肿瘤分期，根据肿瘤分期来采取适当的治疗措施，包括放化疗等。同时鼻咽癌还有可能发生远处转移，进而可以转移到全身，包括肺、骨、肝等常见转移部位。

鼻咽癌拍CT在一定程度上可以发现鼻咽癌，并可以相对确定鼻咽癌是否侵犯周围的骨质，包括颅底和颈椎等。鼻咽癌的CT检查通常最清楚的需要做增强CT，其实对于绝大部分恶性肿瘤，增强CT都比平扫CT看得更清楚，因此必要时都需要进一步做增强CT。鼻咽癌侵犯了颅底骨质或者颈椎的骨质，通常说明鼻咽癌已经处于三期病变，即中晚期病变。如果侵犯到颅内就属于自体病变，属于相对很晚期的病变，所以拍CT对于鼻咽癌的分期诊断很重要。鼻咽癌的其它检查，还包括鼻咽内镜检查，鼻咽内镜可以检查鼻咽部，可以发现肿物，进而可以取活检，取活检送病理检查，就可以明确诊断。鼻咽癌大部分都是低分化的鳞状细胞癌，诊断明确之后，可以开始相应的放化疗，在放化疗之前都需要做增强CT和增强磁共振，以进一步明确鼻咽癌的肿瘤大小以及分期，再根据这些诊断结果进行适当的治疗。

耳鼻喉科治疗的疾病种类比较多，且各个疾病之间差别很大。比如耳科疾病和咽喉类疾病就是天壤之别，耳科疾病通常是比较显微的疾病，而喉科比如肿瘤，是需要大刀阔斧进行治疗。具体治疗的疾病如下：1、耳部疾病：耳鼻喉科治疗的疾病包括耳科常见的中耳炎、外耳道炎、耳廓软骨膜炎、耳廓畸形、外耳道的先天性闭锁等问题；中耳炎包括胆脂瘤型中耳炎、骨疡型中耳炎都需要手术治疗，如果是鼓膜穿孔需要做鼓膜修补；另外还包括内耳疾病，包括突发性耳聋、感音神经性耳聋、老年性耳聋、爆震性耳聋、听神经瘤、先天性耳聋。先天性耳聋需要做人工耳蜗植入，而老年性耳聋通常需要助听器治疗；2、鼻部疾病：鼻子的问题，包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉；另外还有鼻腔、鼻窦的肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤；还有外鼻畸形，鼻外伤、鼻骨折等情况；还有鼻颅底肿瘤，如脊索瘤、垂体瘤等问题；3、喉部疾病：咽喉疾病包括咽喉癌、扁桃体癌、鼻咽癌、扁桃体炎、急性咽炎、慢性咽炎等疾病。此外，颈部肿物，包括甲状腺肿瘤、各种颈部的转移癌都属于在耳鼻喉科治疗的疾病。

喉痉挛会自愈，大部分喉痉挛都会在几秒钟内恢复、治愈，喉痉挛发生原因不是很清楚，多数和神经系统受刺激、情绪因素、急性创伤刺激有关系。但一般喉痉挛只要能平静下来，慢慢呼吸，都会在短时间内解除。因为喉痉挛会导致严重的屏气，两次中断在喉腔，即说明这中间闭合会导致严重的呼吸困难，患者会有明显的憋气感觉，甚至窒息感。这种情况只要患者能够放松心情，一般都会自行解除喉痉挛，所以一般也不会发生严重的并发症。当然如果这种病史反复发作，还是要适当注意，必要时要准备抢救措施，如气管插管、气管切开。以防止喉痉挛持续不缓解，而发生严重的窒息等并发症，但一般喉痉挛可以慢慢自愈。平时注意不要过度烟酒刺激、不要连续说话过多，如果有反流性咽喉炎需要适当应用抑制胃酸的药，好好治疗，一般就可以预防这种情况发生。

鼻孔生疮多数是鼻前庭炎的表现，鼻前庭炎发生的原因，常见于抠鼻子、揉鼻子以及拔鼻毛等有关系。所以不要抠鼻子、揉鼻子、不要拔鼻毛，避免刺激损伤鼻前庭的皮肤，而导致毛囊炎等鼻前庭的皮肤炎症。之所以会抠鼻子、揉鼻子，一般还是因为有鼻炎存在。鼻炎会导致鼻子痒、流鼻涕、鼻塞等不舒服，所以就会抠鼻子、揉鼻子，频繁反复就会刺激损伤鼻前庭的皮肤，而导致鼻前庭发炎。鼻前庭发炎导致鼻孔生疮的表现，局部可以适当使用抗生素软膏进行涂抹，比如百多邦(莫匹罗星软膏)，一般涂抹1周，就可以起到比较好的疗效。如果持续不好，或红肿、疼痛持续加重，必要时还要加口服的抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾。因为这个部位属于面部的危险三角区，一旦感染化脓，容易导致颅内感染。所以如果红肿、疼痛持续加重，继发出现脓肿，一定要严格避免挤压，防止导致颅内感染。如果有脓肿形成，必要时还要考虑切开引流，使其内的脓液排出，继续抗感染，才会取得更快、更好的疗效。

儿童腺样体肥大，并没有确切的食物治疗腺样体肥大有效。儿童一般营养进食即可，而不需要因为腺样体肥大特地吃何种食物，或者不吃何种食物，没有确切疗效。具体治疗方式如下：1、药物治疗：如果儿童腺样体只是轻中度肥大，一般可以先适当应用药物治疗观察效果，比如应用鼻喷激素，如糠酸莫米松喷鼻，通常可以每鼻孔喷1下，每天1次；还可以适当使用白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特，可以保守治疗4-6周；2、手术治疗：如果儿童打鼾、张口呼吸、憋气症状持续不好，需要进一步做纤维鼻咽内镜检查。如果腺样体肥大明显，可以考虑做腺样体切除手术，尤其儿童有明显的睡眠憋气、打鼾，有阻塞性睡眠呼吸暂停，必要时可以进一步做多导睡眠监测来明确诊断。如果有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，建议考虑手术切除腺样体，同时合并有扁桃体肥大，尤其在扁桃体Ⅱ度以上肥大，建议同期切除扁桃体。腺样体扁桃体切除手术，是治疗儿童腺样体扁桃体肥大，导致阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式。

鼻塞不能通过某种动作解决，鼻塞要根据致病因素的不同，程度、轻重不同，以及持续时间不同，采取有针对性的治疗措施，才会更快、更好地有效缓解。如果鼻塞在几天之内，还会有流鼻涕、头痛，甚至发热，通常属于急性鼻炎，也就是和感冒病毒感染有关系，这个情况可以适当地使用感冒药，比如酚麻美敏片以及羟甲唑啉鼻喷剂，可以临时缓解鼻塞，因为这些药可以收缩血管。但是鼻喷的血管收缩剂，不建议连续使用超过3天，连续使用时间过久，容易导致药物性鼻炎，而加重鼻塞。如果鼻塞持续时间比较久，超过2周，并且还会伴有鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕等症状，说明有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎通常可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，使用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松，一般用2周，就可以达到比较好的疗效。另外还可以加用口服的抗组胺药，比如氯雷他定或者西替利嗪，一般都可以很好地缓解鼻塞。

鼻咽癌常见的早期症状是鼻出血。鼻出血量一开始可能会量比较小，但是一般的此类鼻出血会越来越多、越来越频繁、出血量会越来越大，甚至有时候不容易止血。所以遇到此类越来越严重的鼻出血，一定要小心鼻咽癌的可能性，需要进一步做鼻咽内镜检查，检查鼻咽部，来确定或者排除鼻咽癌。通常鼻咽癌还会合并一些其他症状，比如鼻塞、耳闷、耳鸣、听力下降、头痛、发烧、颈部淋巴结肿大等相关症状，若有上述症状，都提示患者需要进一步做鼻咽内镜，检查鼻咽部是否存在肿物。若有肿物需要取活检来明确诊断，活检的病理检查是鼻咽癌诊断的金标准；若确定有鼻咽癌，还需要做颈部的增强CT以及增强磁共振，来进一步明确鼻咽癌范围和侵犯程度，根据上述情况对肿瘤进行分期。根据鼻咽癌的分期以及病理结果，来制定合适的治疗方案，从而尽快治疗，以取得最好疗效。

此类头痛的特点是会持续加重，并且一般不会因为吃一般止痛药而缓解，比如布洛芬，其对此类癌性疼痛的缓解效果有限，通常一般需要吗啡类的镇痛药，才能有效地缓解疼痛。鼻咽癌一般在早期即可出现比较明显的头痛，因为鼻咽部位于颅底，鼻咽癌可直接刺激颅底的骨膜以及神经，导致比较明显的头痛。其头痛常见部位包括后枕部、头顶部的头痛，若头痛偏于一侧，也可出现耳、颞侧的头痛。鼻咽癌的头痛，有时比较剧烈，通常严重影响病人生活质量，比如导致病人不能入睡，所以对于鼻咽癌导致的疼痛，一定要想办法给病人缓解疼痛，从而可以更好改善病人的生活质量。另外要对肿瘤进行积极的治疗，包括放疗和化疗，只有积极地控制住肿瘤的进一步发展，才会从根本上来缓解此类头痛。

茎突过长手术后，一般1周左右，就恢复得差不多了。茎突过长的手术，主要是切除一侧的扁桃体，然后在扁桃体窝深面找到过长的茎突，然后进行截短，基本就可以结束手术。手术结束以后，主要是扁桃体创面的愈合过程，一般1周就恢复得差不多了。如果创面恢复得差不多之后，创面结痂会慢慢地脱落，然后疼痛也会逐渐减轻。术后可能会有点发热，但是一般发热不会连续超过3天，体温一般不会连续超过38.5℃，一般也不需要特殊处理。注意适当使用止痛药和适当使用抗生素，一般3天就可以预防感染。另外，症状逐渐缓解，就说明没问题，继续观察就行。这个茎突过长的手术，一定要诊断明确。在术前，要确定咽喉的异物感、堵塞感以及咽喉疼痛症状，是由茎突过长导致，而不要误诊。因为有时候咽喉的异物感和疼痛感，经常是由胃酸、胃液反流刺激导致的反流性咽喉炎导致。并且反流性咽喉炎，经常没有反酸的自我感觉，导致这个因素经常被忽视。所以，有时候就可以误诊为茎突过长。实际上茎突过长导致咽喉的一侧疼痛，相对比较少见。并且得经过拍片，以及扁桃体窝的触诊，确诊之后，才能进行茎突过长的截短手术。