荣建红

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院泌尿外科
尿不尽推荐吃消炎药和盐酸坦索罗辛缓释胶囊，对于尿不尽，最常见的就有两种可能：\n一、炎症刺激，导致不断的尿频、尿急、尿不尽，化验尿常规可以发现尿中有红细胞、白细胞。这种情况推荐大家吃消炎药，可以有效减轻炎症对膀胱的刺激，有效增加膀胱的顺应性，可以缓解尿频、尿不尽的感觉。\n二、更多的患者就是膀胱出口梗阻，推荐吃坦索罗辛缓释胶囊，可以有效降低膀胱颈的张力，使排尿变得更加通畅。

多囊肾穿刺好还是去顶手术好，这个没有固定的判断标准，通常要根据囊肿的大小、是否突出在肾表面、距离体表的距离，进行综合评估。部分患者做穿刺较好，部分患者做去顶手术较好，一定要通过CT检查，进行有效评估。如果可以穿刺，穿刺的创伤更小，这种情况穿刺的效果便大于去顶手术，如果位置较深，无法进行穿刺，去顶手术即为比较好的选择。多囊肾是一种先天性畸形，这种情况通常做任何治疗，囊肿均会逐步进展，因此对于有多囊肾，平时一定要做好有效的预防，比如平时要吃清淡饮食，要减少肾毒性的药物，要定期复查肾脏的功能，评估囊肿的变化。较多多囊肾的囊都是一个靠一个，做去顶手术后有可能导致肾周引流管不能拔出，而做穿刺可以减少囊肿的大小，可以减少肾功能的受损，减轻肾脏的张力，缓解患者的症状。

女性同房后发生尿路感染，建议要多喝水、多排尿，及时清洗会阴部。尿路感染的症状虽然不严重，但发生率较高，女性通常在同房后出现尿路感染，建议在同房前后注意个人卫生，特别是同房前将会阴部清洗干净，同房后也要及时清洗，排尿一次，男性同房前后也应注意个人卫生。女性的尿道与阴道距离较近，同房过程中由于生殖器挤压，可能会导致细菌逆行进入尿道内，导致尿道炎、膀胱炎等。此时可以遵医嘱应用广谱抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等，通常服药2-3天症状会逐渐明显缓解，3-5天可能会达到临床治愈。同时要多喝水，以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激的食物，在感染没有完全治愈前，不要再次进行性行为。

黄豆大小的肾结石能否自行排出，根据不同情况分析，具体如下：1、可自行排出：黄豆大小肾结石，直径＜0.5cm，若输尿管无明显梗阻，通过多喝水、食排石药物、多运动，一般在2-3周，可能向下移动，自行排出体外；2、较难自行排出：结石首先排到输尿管，再排到膀胱，通过尿道排出体外。如果结石在肾盏内，其盏径口较小，自行排出体外的可能性不大。患者需要观察2-3周，若黄豆大小的结石，没有排出体外，建议患者行体外震波碎石，将结石击碎，再辅助药物排石、多饮水。如果体外振波碎石效果较差，则患者需要选择输尿管软镜钬激光碎石。结石患者要将排出的结石进行收集，做结石成分分析，判断结石成分，做到有效的饮食预防。

泥沙型结石主要是肾脏内形成尿液中的结晶物质浓度增加，导致晶体沉积，进一步沉积增多可形成泥沙型结石。泥沙型结石一般为结石最早期的表现，如果发现有泥沙型结石，建议进行有效处理。较简单的办法为摄入大量水，建议每天摄入水量>2500ml，形成尿量在2000ml以上，可有效稀释尿液中结晶物质的浓度，减少晶体沉积，形成更多尿液，从而促进泥沙型结石排出体外。还需适当运动，如慢跑、跳绳，促进结石排出体外，亦可口服排石药物如排石颗粒等。除外，有泥沙型结石的患者建议平时控制钠盐，避免蛋白质过量摄入。

肾结石的患者通常建议食用各种的含水量较多菜，有助于排结石，也对结石的形成和预防有一定的效果。主要包括各种新鲜的青菜，比如大白菜、小白菜、萝卜，也可以食用各种含水量多的水果，比如西瓜、葡萄、梨等。同时对于肾结石的排出，要增加饮水量，推荐患者每天的饮水量>2500ml，保持每天形成的尿量>2000ml以上，形成更多的尿，有助于促进结石的移动。对于有肾结石的患者，要及时进行B超检查，评估结石的大小、数量、位置，再制定正确的排石或者治疗肾结石的方法。肾结石直径<0.5cm，患者通过多饮水、服用排石药物，可以帮助排出肾结石。肾结石直径>0.6cm，自行排出肾结石的可能性较小，需要通过体外震波碎石或者手术的方式进行治疗。

肾结石患者进行手术的次数，与结石的位置、形状等有关。如果是肾脏多发性结石，结石分布在肾脏的不同部位，多数患者可能需要进行2-3次手术，才可能将结石清除干净。但并非所有肾结石患者，都需要进行3次手术。部分肾结石可患者能只需要1次手术，即可将结石去除干净，而部分肾结石患者进行3次手术，仍然有结石残留。肾结石手术主要是将引起梗阻部位的结石去掉，以减少肾脏积水的情况，避免引起肾功能变差。如果患者发现出现肾结石，要到正规医院接受正规的治疗，术前要进行B超检查，以及肾、输尿管、膀胱的CT检查，还有静脉分泌造影检查，以制定治疗方案。如果出现复杂性肾结石，建议找经验丰富的医生进行手术，以减少手术的次数。

抖抖机对肾结石排出有一定帮助，但有前提条件，即结石并不大，一般对于直径＜1cm的结石有效果，对于直径＜0.5cm的结石效果更好，而对直径＞1cm的结石，使用抖抖机治疗效果并不佳。抖抖机通过在腰部震动及改变局部位置有助于结石移动，亦可借助适当慢跑、大量喝水，从而促进结石排出体外。若为肾结石，需进行B超检查，通过该检查可以评估结石大小、位置、数量，从而制定正确治疗方案。小结石借助多饮水，多运动，使用抖抖机有一定效果。而大结石，建议在医生指导下选择体外冲击波碎石、经皮肾镜手术、输卵管镜手术等治疗。

2cm肾结石的处理方法有很多，包括输尿管软镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石，或腹腔镜肾盂切开取石等。对于2cm的肾结石，需要通过B超检查做出初步评估，需要观察结石位置、肾积水的情况，还可以做泌尿系统CT检查、静脉分泌造影检查等，可以对结石做出更精准的判断。如果决定做经皮肾镜手术，因为不同部位手术的穿刺点不同，所以B超和CT检查很有必要性，可以发现结石的位置是在肾盂，还是在肾盏，还可以了解具体是在肾上盏、肾中盏，还是在肾下盏。如果患者的身体可以耐受2cm的肾结石，还可以先留置双J管后，再行体外震波碎石，但需要1-2次才可能将结石击碎后，再排出体外。对于存在肾结石的患者，平时建议通过多喝水，防止结石进一步增大。

膀胱癌早期手术后复发的概率在50%左右，膀胱癌的特点是多元、多中心，且易复发，复发不是在膀胱的原位长肿瘤，而是在膀胱其他部位有肿瘤。对于发现有膀胱癌，在早期推荐行经尿道膀胱肿瘤电切手术，手术后要配合膀胱灌注化疗，常见的药物有丝裂霉素、吡柔比星、多柔比星、羟喜树碱以及吉西他滨、卡介苗等。肿瘤化疗期间，要定期做膀胱镜复查。研究发现对于保留膀胱的各种手术，2年内大约有50%概率出现复发。如果复查到第5年没有发现复发，表示膀胱肿瘤已经达到临床治愈。如果复发后发现是肌层浸润性膀胱癌，推荐行膀胱全切手术。