申金霞

鼻甲肿大常见急性鼻炎，感冒的时候鼻腔不通气、鼻甲肿大，经常吃感冒药，口服的感冒药是混合制剂，里面会加血管收缩剂，口服完达到全身用药目的，通过血液循环到达鼻腔，引起鼻腔血管收缩，达到鼻甲消肿的目的。 重的还可以鼻腔局部用药，比如鼻子局部滴血管收缩剂，类似麻黄素类制剂，呋麻液或者氯麻滴鼻水、鼻喷激素，也可以达到消肿的目的。轻度病人建议休息、多喝水，或者用热蒸汽熏蒸，也会达到缓解的目的。过敏性鼻炎的病人也会有鼻甲肿大，过敏是因为有抗原抗体变态反应存在，所以要进行抗过敏治疗，比如口服抗过敏制剂或者鼻喷激素。

鼻甲肥大分很多种情况，相应的治疗也不一样。具体如下： 1、急性鼻炎可以导致鼻甲肥大，要相应的用血管收缩剂、鼻喷激素，如果炎症很厉害，比如血常规检查和鼻腔检查提示需要用抗生素，也可以用抗生素治疗，包括生理海盐水冲洗； 2、过敏性鼻炎的患者也可以鼻甲肥大，主要是因为特定的过敏原存在。最根本的治疗是检查过敏原，让病人针对性避免接触过敏原，应急处理也是生理海盐水冲洗鼻腔、鼻喷激素，可以适当短期用血管收缩剂，很重的病人要口服抗组胺药； 3、慢性肥厚性鼻炎，也可以导致鼻甲肥大，不建议病人长期用血管收缩剂，鼻喷激素可以缓解症状，如果鼻甲肥大很厉害还可能借助手术治疗，或者微创鼻甲射频消融，达到缩小鼻甲的目的。

咽喉有异物感的原因如下： 1、慢性扁桃体炎：感觉嗓子有东西堵着，吐不出来，咽不下去； 2、慢性咽喉炎：如慢性单纯性咽喉炎、慢性肥厚性咽喉炎、干燥萎缩性咽炎等均可出现咽部异物感症状； 3、肿瘤：扁桃体肿瘤、咽喉部肿瘤，也可出现咽部异物感。建议患者出现不适应及时到医院就诊，排除肿瘤性疾病； 4、梅核气：又称咽部神经官能症。

油耳朵指油性耵聍。耵聍是耳道里上皮脱屑，加上皮肤下面分泌的油脂样的东西和进去的灰尘、脏东西，结成耳屎。皮肤有干性皮肤、油性皮肤，对油性皮肤的人，出的耳屎容易是油性的。有的是稀耳屎，还有些油脂多和脏东西容易结成硬块，容易导致耵聍栓塞。 所以，对于油耳朵不严重的病人，可以用棉签擦拭，不建议深到耳道清理，容易把耳道皮肤损伤或者损伤到鼓膜。如果难清理最好到耳鼻喉门诊，让医生借助一定器械，负压吸出。严重、结成硬块、堵的时间较长的耵聍，还需要滴药水，比如碳酸氢钠药水软化之后再清理。

腺样体肥大引起的咳嗽分两种情况，比如急性炎症期会出现较多分泌物，往后流形成鼻后滴漏。急性炎症期看是不是有全身症状，体温升高或者血象反应。这时决定是不是口服消炎药，或者严重的也可以输抗生素治疗。局部可以用冲洗鼻腔的药，或者淡盐水漱口，或专门的含漱制剂，可以用黏液促排类药。 对于慢性腺样体炎症引起的咳嗽，都是腺样体表面有黏稠分泌物，也可以用鼻腔冲洗和含漱药。如果症状明显，还可以到医院做雾化治疗，家里也可以备简易雾化机，用黏液促排药加上盐水做雾化治疗。

腺样体肥大做完切除手术之后较少复发，部分病人会有复发，这与手术医生、手术医院的水平、小孩体质有关。多数情况手术要做到腺样体完全切除干净，这种没有残留的腺体组织，就不会再复发。如果手术中间没有完全的切除干净，会有残留，再加上小孩的体质弱、反复上呼吸道感染、感冒，这种残留的腺体组织就会再发炎，反复发炎就会增生，导致腺样体复发，腺样体肥大复发又出现相应症状，如果是这种情况还需要再进一步手术治疗。 腺样体手术现在都是内镜下微创手术，内镜下视野清楚。预防其复发最根本就是要做到手术尽量切除干净、切除彻底，让孩子术后增强锻炼、减少感冒、减少上呼吸道感染。

鼻中隔手术现在都是微创手术，内镜下用微创刀头、微创器械做手术。术后采取贯穿缝合方法，术后恢复会较快，术后1周就会通气，比如原来填油纱条或者填高膨胀海绵，术后会有黏膜损伤、黏膜肿胀，术后10-14天才会通气。贯穿缝合，黏膜的反应程度较小，导致下鼻甲的伪膜反应程度也小。 鼻中隔手术多数情况下把鼻中隔整复之后，有一侧鼻腔下鼻甲会和鼻中隔距离近，会做一侧或者两侧下鼻甲的微波治疗、等离子消融治疗，或者部分切除治疗。这种术后填塞纱条就时间长，下鼻甲的伪膜脱落加上肿胀反应，术后2周会彻底通气。

间接喉镜可以排除喉癌。间接喉镜是耳鼻喉科检查下咽部时最初步的检查。对于有些病人通过间接喉镜暴露并不清楚，比如有些人咽反射较敏感，或者舌根较厚，舌头拉不出。还有些病人会厌卷曲，因为喉本身问题声带暴露不清楚，对于这部分病人就需要做进一步检查，这种间接喉镜就不能看到声带的全貌。 喉室里的情况、声带下表面的情况不能通过间接喉镜暴露，所以间接喉镜无法排除喉癌。如果病人怀疑长东西或者耳鼻喉医生觉得这种间接喉镜看不清楚，或者有些地方看得不理想，还要做纤维喉镜或者电子鼻咽喉镜。因为现在这种纤维喉镜、电子喉镜都是在门诊简单完成，所以对于少部分暴露清楚，间接喉镜可以清楚看到，否则建议查喉镜。

如果确诊鼻咽癌，需要检查的项目如下： 1、鼻咽镜检查，鼻咽癌的好发部位在鼻咽顶后壁和咽隐窝，这都是较隐蔽的部位；通过普通检查，比如做前鼻镜，或者从口腔里面压舌板是看不见的，所以要借助内镜检查，通过鼻腔伸到鼻咽部，检查这两个好发部位； 2、病理诊断，鼻咽癌是恶性肿瘤，确诊要通过内镜下来取怀疑的新生物，或者黏膜不正常的部位取两块组织做活检，通过病理诊断确诊，这是诊断的金标准； 3、辅助检查，比如做核磁、增强CT，判断肿瘤深层侵犯范围；还有颈部CT、颈部B超了解淋巴结是不是有转移； 4、对于健康筛查病人，或者大范围人群，可以做EB病毒相关的，尤其特异IgA的筛查，或者术后随访。

腺样体在鼻咽部，是在鼻腔最后边的淋巴器官，扁桃体长在口咽部，张嘴就能看见，嗓子两边卵圆形的两块东西称为扁桃体，区别是部位不同、形状不同，共同的地方都是咽部淋巴器官。 咽部是门户位置，对吸入下呼吸道的气流起加温加湿功能，所以都是咽部淋巴器官，长的位置不同。儿童时期会同时有生理性肥大，发炎时，比如上呼吸道感染，这两个部位会同时发炎，对于小儿扁桃体肥大，往往也会伴发有腺样体肥大。