王翠玲

婴儿吐奶白色豆腐渣状，是由于宝宝吸入的奶液在胃内消化液、胃酸、胃蛋白酶的作用下，形成了这种豆腐渣状的硬块，当宝宝因为各种原因发生呕吐，就会吐出来如白色的豆渣样的奶汁，常有酸味。小儿胃呈水平位，胃底是平直的，容量较小，功能也不完善，与食管相连接的括约肌发育也不完善，胃里的内容物容易反流进入食管，发生溢奶、吐奶。吐奶是新生儿及婴幼儿时期非常常见的症状，分为生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性吐奶：婴儿的体重增加良好，没有明显的不适。注意正确的喂养姿势，奶后拍背打嗝，多睡一段时间，少吃多餐，适当减少每次奶量，酌情增加喂奶次数，可以有效地缓解； 2、病理性吐奶：吐奶频繁而且量大，宝宝常有体重不增，或者同时伴有腹胀、腹泻、发热等症状。常见有胃食道反流、感染、幽门痉挛、肥厚性幽门狭窄等，需要送医院进一步做检查，明确病因。

婴儿吃奶量少最常见的原因是胃肠道功能紊乱，消化力减弱，如一次吃奶过多引起积食、腹部受凉、肠道感染，宝宝吃奶量都会减少。食物过敏导致的胃肠道功能紊乱，会有恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲下降，微量元素锌缺乏可以表现为厌食。某些内分泌疾病，如甲状腺功能低下，肾上腺皮质激素相对不足，可以导致宝宝吃奶减少。感染性疾病比如孩子发烧、肺炎的情况下，会影响到孩子的胃肠道消化功能，也会引起宝宝食量减少。 许多的药物，尤其是抗生素类的药物容易引起恶心、呕吐，比如红霉素、氯霉素，磺胺类的药物等，也会导致厌食，吃奶减少。几乎所有的抗生素长期应用都会引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，造成腹胀、恶心以及厌食、吃奶少的情况。维生素A或者维生素D中毒，也会有厌奶吃奶少的表现。夏天气候炎热消化酶分泌不足，也会导致宝宝吃奶少。 3-4个月的孩子有一段时间的厌奶期，厌奶期的宝宝只是奶量暂时的减少，一般1个月左右就会自然地恢复食欲，精神良好，生长发育正常，妈妈不必担心。如果孩子食量是短暂性的下降，而且没有影响宝宝的生长发育，家长也不必焦虑，给宝宝缓解的时间。如果宝宝长时间吃奶减少，甚至体重不增，需要及时地看医生，进一步寻找原因，以免引起营养不良，影响宝宝的生长发育。

咳嗽是一种保护性的生理反射，将气道内的痰液和异物及时咳出，以保证气道通畅。正常人，如正常婴儿在一天中也会偶尔咳嗽几声，可能是因为气温变化、空气中灰尘、口水呛到、哭闹、情绪激动等，也可能会导致偶尔咳嗽，通过咳嗽清除呼吸道的刺激因素来保护气道，避免诱发呼吸道感染。 如果婴儿偶尔咳嗽有痰或者伴有咽部不适、咽痛、鼻塞、流鼻涕等症状，需引起重视，注意观察是否有呼吸道感染、鼻炎、咽炎等疾病。如果喉中有痰鸣音、咳嗽痰多，需注意是否有下呼吸道感染、气管炎。如出现咳嗽增多、咳痰、发热、呼吸增快等症状，建议到医院就诊。

小儿白天咳嗽、晚上不咳嗽的原因，可能是由于白天活动量大且活动范围广，诱因较多，空气中的灰尘、尘螨、花粉、动物毛发等接触几率较高，人的意识在白天是清醒的，对气道不适、痰液等刺激很敏感，更容易通过咳嗽来清理气道的分泌物，如果咳嗽频繁或分泌物增多，需及时到医院进行诊断、治疗。晚上干扰相对较少且处在睡眠中，自主咳嗽减少，但气道高反应性疾病引发的咳嗽频率在睡眠时较高。 咳嗽是一种保护性的生理反射，将气道内的痰液或异物及时咳出，以保证气道通畅。咳嗽分白天咳嗽和夜间咳嗽，部分小儿以白天咳嗽为主，部分小儿以夜间咳嗽为主，还有部分小儿白天咳嗽和夜间咳嗽没有明显区别。

呛奶是一个异常表现，宝宝在吃奶时，要注意观察宝宝的呼吸、面色以及口角是否有溢奶，如果宝宝吃奶时憋气、脸色变紫，提示奶水可能呛到了气管，应立即将宝宝俯卧在大人腿上，用力拍打背部4-5次，使其将奶水咳出来。如果宝宝出现哭声弱、面色或口唇发青、吸气困难、咳嗽喘憋、烦躁等表现，表明奶水已经进入到肺中，需要及时到医院进行治疗。 引起宝宝呛奶的原因很多，喝奶姿势不正确、奶水量过大、宝宝吞咽不及时、胃食道反流、呼吸道感染闭堵均可能会导致呛奶。早产儿、唇腭裂、心脏病、脑瘫的宝宝吸吮率较弱，更容易发生呛奶。宝宝呛奶的时候不要竖着抱，竖着抱会导致奶液不容易咳出来，反而容易进入到更深的部位导致呛咳更严重。

宝宝一躺下就咳嗽，考虑主要是由于体位改变，咽喉部受到刺激而引起，比如鼻炎、鼻窦炎等鼻咽喉部疾病，引起的上气道咳嗽综合征所致的鼻后滴流，躺下时会发生体位改变而引起分泌物滴流，导致咽喉部刺激。需积极治疗鼻炎、鼻窦炎等原发病，可以用鼻生理海水洗鼻子或使用二代抗组胺药、鼻喷激素等，如有感染，需进行抗感染治疗，积极治疗原发病，同时还需进行止咳化痰治疗。胃食道反流躺下后更容易发生反流，刺激到咽喉部引起咳嗽，建议少吃多餐，避免睡前进食，卧位采取头高脚低位，积极治疗原发病。 咳嗽是儿科门诊最常见的一个就诊症状，咳嗽的治疗分对因治疗和对症治疗，一定要尽可能明确咳嗽的病因，针对病因进行治疗，如病因不明确，可以先进行经验性的对症治疗。如果治疗后，咳嗽症状没有缓解，应该重新再进行评估、治疗。

雾化吸入是呼吸道疾病比较常用的一个治疗手段，具有无创伤、无痛苦、起效快、副作用小等优点，是治疗哮喘、喘息性支气管炎、急性喉炎、肺炎等呼吸道疾病的常用方法。 吸入的药物包括糖皮质激素、支气管舒张剂、黏液稀化剂等。雾化吸入相对安全、有效，如应用不当，可能会出现支气管痉挛、气道堵塞、缺氧、膈肌痉挛、恶心、肺水肿等并发症，因此需规范操作，装置和器具需严格消毒，每次结束后要及时洗脸、漱口，雾化后及时拍背排痰，清理气道分泌物，避免痰液阻塞气道；雾化前需预热3分钟，避免气流过大而刺激气道，诱发气道痉挛，尽量用氧气驱动雾化，避免缺氧，如果雾化出现咳嗽加重、缺氧等不良反应，应及时停止雾化，给予正确的处理。

孩子呕出一大堆白痰，一般属于呼吸道感染症状，呼吸道的分泌物聚集在咽喉部，通过咳嗽排出痰液，有些小婴儿不会吐痰，可能将痰液吞咽，通过消化道来排出。 小孩咳嗽的力度比较轻，痰可能咳不出来，痰液就聚集在咽喉部，对咽喉部也是一个刺激，可能会导致恶心、呕吐。进食过多的食物引起胃部不适也可以导致呕吐，带动胃里边的东西以及吞咽的痰液一起咳出来。孩子呕出一大堆白痰，提示有呼吸道感染或鼻炎、鼻窦炎，提示呼吸道有分泌物，需及时进行诊断和治疗，去除病因并进行止咳化痰治疗。

咳嗽是一种保护性的生理反射，通过咳嗽可以将气道内的痰液或异物及时咳出来，从而保证气道通畅，避免诱发或加重呼吸道感染。 小儿咳嗽有痰，可以用一些止咳化痰类药物，常用的化痰药，比如乙酰半胱氨酸、氨溴索，即常说的沐舒坦、愈创甘油醚，兼具止咳化痰的功效；愈美颗粒、易坦静等复方制剂都具有止咳化痰的功效；止咳化痰的中药制剂，比如甘草合剂、桔贝合剂、蛇胆川贝液、复方鲜竹沥口服液等兼具止咳化痰的功效。 小孩咳嗽有痰，不建议用中枢性的镇咳药，以免痰液不能排出而阻塞气道，重者会出现窒息，轻者会诱发或加重感染。

患儿雾化吸入布地奈德时，因为雾化的气量过大以及药物及其添加剂过敏，或者呼吸道分泌物的刺激等原因刺激气道，也可能由于设备没有提前预热，引起咳嗽加重，甚至出现喘息、呼吸困难等症状。 因此，我们需严格遵守雾化及用药指征，选择合适的雾化方式，尽量利用氧气驱动雾化，正确掌握雾化吸入的操作流程，机器在雾化前需预热3分钟，避免低温气体刺激气道，雾化从小档开始，雾化量逐渐增加，可以用面罩避免雾量过大刺激气道。如果严格遵守雾化及用药指征和操作流程，做到器械消毒，雾化后漱口，雾化的副作用可以避免。