王翠玲

宝宝退烧后出现腹泻的主要原因，具体如下：1、发热：发热容易导致宝宝肠道的消化酶分泌减少，从而导致胃肠道功能紊乱，宝宝容易出现腹泻；2、感染：胃肠道功能，会因为各种因素发生紊乱，主要因素为感染。如肠道病毒会感染肠道，引起胃肠性感冒，亦会影响宝宝肠道功能紊乱，出现呕吐、腹泻等情况；3、药物：一般退烧药有胃肠道的副反应，另外清热凉血的中药，也容易引起腹泻。还有大环内酯类的药物，会对胃肠道造成刺激，以及头孢、青霉素类等药物，对肠道菌群有一定影响；4、其他因素：如宝宝因为肚子受凉，或饮食不合适，加上感冒发烧，往往容易出现腹泻的情况。当宝宝出现腹泻之后，在对症治疗的同时，要积极寻找原因，去除诱因。可以给宝宝口服益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能。还可以给予收敛止泻的药，如蒙脱石散等。若为感染因素引起，可针对感染因素进行治疗，如细菌感染时，可应用抗生素。

婴儿黄疸时，妈妈的饮食一般没有特殊禁忌，与普通哺乳期妈妈的饮食原则相同。此时应合理、均衡饮食，进食富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，注意补充营养以满足宝宝的需求，同时应避免进食辛辣、刺激、易过敏、寒凉的食物。妈妈的饮食可以根据宝宝和妈妈的大便情况，即消化情况，做出适当调整。婴儿黄疸主要根据黄疸性质、程度、进展情况等决定治疗措施，若是生理性黄疸，动态监测即可。但病理性黄疸需要就诊，在医生指导下进行治疗。如果是母乳性黄疸，可通过口服益生菌、妈妈加强喂养等，减少胆红素的肠肝循环，有利于黄疸消退。

宝宝满月还有黄疸，从黄疸消退的时间上考虑，已经超过生理性限度，可能属于病理性黄疸，需带孩子到医院去看医生，明确黄疸的程度和性质。根据程度和性质进一步判断可能的原因，以及在医生的决策下进行相关的干预。如果孩子黄疸程度在17mg/dL以下，且主要以间接胆红素增高为主，还达不到光疗的指征。如母乳喂养，且孩子一般情况良好，考虑是母乳性黄疸。一般15mg/dL以下不建议停母乳，可以吃益生菌进行动态监测，有时母乳性黄疸到2-3个月才可消退。另外，如果黄疸程度较重，虽然间接胆红素增高，但也达到光疗指征情况下，需进行光疗干预治疗。在医生指导下，根据黄疸的程度选择合理的治疗方案。如果是直接胆红素增高，需注意是否由感染、梗阻等原因引起，还需进行进一步的相关检查，如进行感染病原学的检查，必要时进行肝、胆、脾的B超和腹部超声检查，明确黄疸的原因。另外对于黄疸程度较重，黄疸不易消退，反复出现间接胆红素增高时，还需注意遗传代谢病的可能。

一般情况下，吃橘子不会引起黄疸。若过量食用橘子，可能会引起皮肤黏膜的黄染，此时黄染并不是黄疸，而是胡萝卜素血症，主要原因具体如下：1、胡萝卜素血症：橘子含有丰富的胡萝卜素，过量食用，胡萝卜素会沉积在皮肤黏膜上，造成皮肤黏膜的黄染，如手底、脚底偏黄，面部皮肤黄染等。一般无需特殊处理，停止食用含有胡萝卜素丰富的食物，如橘子、橙子、南瓜等，几个月之后，皮肤黄染得现象会逐渐消退；2、黄疸：因为肝细胞破坏，或胆管、胆道阻塞，导致胆红素代谢紊乱，使血液中胆红素升高，从而引起皮肤黏膜的黄染，同时有巩膜的黄染。黄疸同时会伴有肝功能的受损，查血时会有胆红素，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的明显升高。在积极退黄疸的同时，亦应寻找引起黄疸的原因。若橘子有毒、变质，亦可能会导致肝功能损伤，从而引起黄疸。因此黄疸和吃橘子引起的胡萝卜素血症，两者导致的皮肤黏膜黄染，本质有所不同。

照蓝光后黄疸复发的常见原因如下： 1、不能直接减轻血液中的胆红素：照蓝光只能减轻皮肤的黄疸，促进皮肤中的胆红素代谢，而并不能直接减轻血液中的胆红素；2、不能减少胆红素的产生：照蓝光不能减少胆红素的产生，因此当停止照蓝光后，胆红素会继续产生。引起黄疸的病因并没有去除，血液中的胆红素会进一步浸染皮肤，所以这时皮肤会再次出现黄疸。出现黄疸达到照蓝光指征时可给予照蓝光治疗，通常为间断照蓝光，根据黄疸的程度，可能照射4-8个小时，严重者可能会双面照射，甚至照射时间更长。停止光疗几个小时后再进行光疗，目的是让血液中的胆红素进一步到皮肤后进行光疗。判断孩子是否需要光疗，并不只参考皮肤黄疸的程度，还要看血液中胆红素的程度。黄疸只是症状，照蓝光只可消退皮肤黄疸，对黄疸的病因没有治疗作用。在照蓝光，以及采取其他治疗措施的同时，需要积极寻找黄疸的病因，针对黄疸的病因对因治疗。

母乳性黄疸达到15mg/dl以上时，需要停止母乳喂养。通常停母乳3-5天，胆红素值会明显下降。在停母乳期间，可以给宝宝喂奶粉，但在这期间仍然需每3-4小时，用吸奶器吸空一次母乳。可以将吸出的母乳放在冰箱内冷冻，以备之后使用、避免浪费。同时坚持3-4小时吸一次奶是为了防止回奶，3天后黄疸的值会明显下降，这既是治疗，也是诊断，说明宝宝为母乳性黄疸。当黄疸达到15mg/dl以下时，可直接让宝宝吸吮母乳，将奶粉转换回母乳即可。宝宝再次吸吮母乳时，黄疸可能会有所反弹，但通常不会超过停母乳之前的值。为促进乳汁分泌，需让宝宝多吸吮母乳，同时母亲在饮食上需多吃如鲫鱼汤以及猪蹄汤等食物，合理均衡饮食来促进乳汁分泌，满足宝宝对奶汁的需求，尽量坚持母乳喂养。对于母乳性黄疸，通常15mg/dl以下时不建议停母乳，在15mg/dl以上时可以尝试停止母乳，20mg/dl以上时则需光疗。

肠梗阻的孩子可有呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气等表现。当孩子发生高位性肠梗阻时，呕吐出现较早，且较剧烈、频繁，可出现胆汁，或类似于粪渣样的呕吐物，孩子出现精神不好，亦可因呕吐导致较虚弱、水电解质紊乱等情况。孩子还可出现剧烈腹痛，可能数秒、数分钟发生一次剧烈、阵发性的腹痛，疼痛程度较严重，且孩子一般情况不好，可有腹胀，或腹胀入股，肛门停止排便、排气。当孩子出现这些情况时，应及时就医，以免贻误病情，因肠梗阻是孩子较严重的外科急腹症。孩子发生肠梗阻，可分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻，常见于外科情况，因肠内或肠外因素，造成肠道内容物不能通过，而发生机械性梗阻，此时可能需进行外科的急症处理。麻痹性肠梗阻可为内科性因素引起，常为消化道因素，或消化道感染等因素，导致孩子发生肠道中毒，出现肠道运动功能减弱，肠运动功能减弱、消失，而出现麻痹性肠梗阻。肠梗阻的治疗，需由专业的外科医生经过评估，进行相应的保守治疗手术治疗。一般机械性肠梗阻较多为外科手术治疗，麻痹性肠梗阻较多为一般的保守性治疗，具体治疗方式应由专业医生进行评估、判断。

宝宝秋季腹泻，可以口服补液盐，保持尿量正常。也可以用大蒜小米汤来代替水配补液盐，大蒜去皮拍碎和小米一起煮，取米汤来配补液盐。如果有呕吐，口服补液盐开始的时候要一口一口地喝，喂几口，等待不吐再试着喂。呕吐严重者禁食4-6小时可以再继续母乳喂养。配方奶暂时不要喝，喝水不吐后可以尝试少量的稀释的配方奶，如不吐再逐渐把奶恢复到正常的情况。 益生菌口服可以调节宝宝的肠道菌群，改善宝宝的肠道功能。蒙脱石散可以收敛止泻，另外还可以补充2周的锌制剂。腹泻一般1周可痊愈。腹泻严重或者腹泻时间延长，考虑有继发乳糖酶不耐受，可以口服乳糖酶或者用无乳糖奶粉。 腹泻容易引起尿布性皮炎，注意宝宝臀部的护理，每次便后都要洗屁股，涂护臀油，以免再次大小便时排泄物会接触皮肤，引起皮炎。尽量避免捂热，勤换尿布，保持局部干爽。 腹泻期不添加新的辅食，在食量上也提倡少吃多餐，清淡易消化饮食。注意体温、呼吸、精神状态以及消化系统的症状、体征的观察。如果高热不退、频繁呕吐，或者宝宝有精神差、烦躁，一旦宝宝有腹痛，腹部压痛的情况，要及时到医院看医生。预防秋季腹泻，最重要的还是要讲卫生、勤洗手，流行季节特别是婴幼儿，尽量避免去人多、空气流通差的地方。轮状病毒疫苗接种也有一定的防护效果。

婴儿黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是暂时性的胆红素增高，属于正常生理现象。病理性黄疸病因复杂，严重并发症为胆红素脑病。黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起的血清内胆红素浓度升高所致，表现为巩膜、黏膜、皮肤及其它组织被染成黄色。新生儿血总胆红素超过5-7mg/dl，成人超过2mg/dl会出现肉眼黄疸。 当血清胆红素重度升高或者存在一些高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障而进于大脑，导致胆红素脑病，如不及时的干预，可造成永久性的伤害。胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可以出生后1-2天内出现神经系统症状。早产儿或者其它原因所致的，大多见于出生后6-10天。 当存在早产、窒息、缺氧、严重感染，低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值，也可能发生胆红素脑病。一般于重度黄疸高峰后1天左右出现症状，在早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力，拥抱反射减弱，肌张力减低等表现。大约1天以后会出现双目凝视、抽搐、角弓反张和发热等。2-3天以后逐渐的就开始恢复，大概这恢复期持续约2周，严重会留有神经系统的后遗症，如手足徐动，听觉障碍，牙釉质发育不良等。

两个月婴儿鼻道狭窄，鼻黏膜比较柔软，血管丰富，容易发生感染。如果分泌物过多或黏膜组织水肿，极易引起鼻腔狭窄，通气受阻碍。一旦感冒可能会出现鼻塞、流鼻涕、喷嚏等症状。因为鼻堵而张口呼吸，影响其吃奶和睡觉，吃奶差、呛奶、吐奶，烦躁哭闹，睡眠不安，甚至有发热、咳嗽症状。 两个月婴儿感冒没有适合口服的药物。如果鼻塞，流鼻涕可以用生理盐水洗鼻子，清洗掉鼻腔分泌物，温热毛巾热敷鼻翼，改善婴儿局部血管的循环。穴位按摩、迎香穴、推推攒竹、山根等，这些都有利于缓解鼻塞症状。口服益生菌，改善其消化道功能，缓解消化道症状。小婴儿抵抗力差，病情变化快，容易引起气管炎、肺炎等问题，需要密切观察病情。如果有发热，咳嗽，呛奶，吐沫或精神差、呼吸快等情况，建议及时到医院就诊，以免延误病情。