王晶

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性肠炎，作为一种感染性疾病。首先在治疗方面需要询问患者既往史，比如近期有无不洁饮食史，或者是受凉的情况。患者之后做一些辅助检查，比如血常规、肝肾功能、大便常规等。有的患者还需要行腹部的CT，或者是肝胆脾彩超进一步检查。根据检查结果，对症的治疗。如果患者没有过敏史，一般使用喹诺酮类或者头孢抗生素消炎治疗。如果患者腹泻非常频繁，还需要进行补液，保证患者电解质的平衡。在饮食方便，建议患者以清淡的流质饮食为主。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性肠炎的患者一般都会有腹痛、腹泻的症状，如果急性肠炎的症状比较严重，患者腹泻的症状一般是比较频繁的，多为频繁的稀水样便。对于这类患者需要做一系列的实验室检查，比如血常规、降钙素原检查以及C-反应蛋白检查、肝肾功能的检测。根据患者血常规、感染指标的高低以及患者腹泻的次数和程度，需要相应的抗感染治疗以及止泻、修复肠道黏膜治疗。急性肠炎一般使用头孢或者喹诺酮类的药物抗感染治疗。止泻药物选择上可以有蒙脱石散，修复肠道黏膜可以选用的药物有谷氨酰胺胶囊等。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
消化性溃疡最常见的并发症，首先就是上消化道出血，约占所有病因的50%。十二指肠球部溃疡，较胃溃疡更加发生。当消化性溃疡侵蚀周围或者是深处的血管，就可以产生不同程度的出血。轻的患者可能表现为黑便，那么如果是比较严重的情况，就会出现呕血。第二个，穿孔。当溃疡向深处发展，穿透胃，还有十二指肠壁。那么就会导致三种后果，1、破溃进入腹腔，引起弥漫性的腹膜炎。2、溃破穿入，并受阻于比邻的实质器官，比如肝、胰、脾等。3、是穿入了空腔。形成了瘘管。第三个，幽门梗阻。多数是由于十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡所引起。第四个，癌变。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理足够疗程的抗结核化学药物的治疗，以达到早期康复，避免复发和防止并发症的目的。对于结核性腹膜炎的药物治疗仍需要依据足量、联合为治疗原则，疗程至少是18个月。对于腹水型的患者，在放腹水之后，可以在腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，这样可以加速腹水的吸收，并减少粘连。对于血行播散或者是结核毒血症和严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，也可以加用肾上腺皮质激素，但是不宜长期使用。多数患者可能已经接受过抗结核药物的治疗，因此对于这类患者应该选以往没有用过或者少用的药物，制定联合用药的方案，在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性的腹膜炎的时候需要行手术治疗。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
胰腺假性囊肿，一般在重症胰腺炎的4周左右之后出现。最开始有液体聚集，这个时候是没有明显囊壁的，随着病情的发展，就会产生肉芽或者纤维组织构成囊壁缺乏的上皮，这是和真性囊肿的区别，在囊腔内是没有细菌生长的，但是含有胰酶。胰腺假性囊肿的形态是多样的，大小不一，容积可以波动于10ml-5000ml，囊肿可以延伸至横结肠系膜、肾前肾后间隙，以及后腹膜。囊肿如果明显增大，患者可以有明显腹胀、肠梗阻的症状，一般假性囊肿小于5cm的时候，在6周内有一半可以自行吸收。如果假性囊肿的体积比较大，吸收比较缓慢，可以经过经皮穿刺引流或者内镜引流。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
每天早上起来大便不成形，首先要看这种情况持续的时间是一段时间持续，还是跟饮食有一定关系。如果是持续得时间比较长，而且每天大便不成形的次数比较多，需要排除有慢性结肠炎。建议这个时候可以进行肠镜检查，在肠镜下可以看到有没有肠道黏膜的糜烂，如果有肠黏膜的糜烂，那么可以用肠道黏膜保护的药物，比如谷氨酰胺，如果患者伴有腹痛等不适，那么可以加用得舒特，也就是匹维溴铵，然后调节肠道动力。同时建议患者清淡饮食，避免进食刺激性的食物以及火锅或者是辛辣的食物刺激肠道。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
患者如果出现左侧的腹部疼痛，首先需要了解左侧腹部疼痛是以左上腹为主，还是以左下腹为主。如果患者左侧腹部疼痛是以左上腹为主，伴有向后背部的放射，并且疼痛非常剧烈，需要排除患者是否有胰腺炎，可以结合患者近期有没有暴饮暴食或者饮大量酒等等。这类患者建议行腹部CT检查以及血淀粉酶的检查，明确是否有胰腺炎。如果患者是以左下腹疼痛为主，并且疼痛是一种隐痛或者阵发性的隐痛等表现，需要排除患者是否有结肠炎。这类患者可以行肠镜检查进一步明确。如果患者腹痛的部位不明确，主要是以左侧腹部为主，并且向后背部的放射，还需要排除是否有肾结石。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
早期的肝硬化大部分的患者是没有明显的症状，或者是症状比较轻。如果有症状，患者一般会有腹部不适、乏力、食欲减退或者是消化不良或者是腹泻的症状。这些症状多呈间歇性发作，经常在患者劳累，精神紧张，或者伴随其他疾病的时候出现。当患者休息或者服用药物的时候可以缓解这类患者的营养状况。如果肝脏肿大，取决于不同类型的肝硬化。脾脏通常因为门静脉高压常有轻中度的肿大。肝功能的检查结果通常正常，或者轻度异常。如果早期肝硬化积极的治疗，或者是根除病因治疗，比如肝炎所引起的肝硬化，积极的抗病毒治疗，一般来说可以治疗。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
戒酒是治疗酒精性肝病的关键，对于酒精性脂肪肝，如果戒酒4-6周之后，脂肪肝可以停止进展，最终可以恢复正常，转氨酶下降乃至病理学改变逐渐减轻。同时在用药方面，一般都是用多烯磷脂酰胆碱，可以稳定肝窦内细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，同时可以减轻肝细胞脂肪变性，以及伴随的炎症和纤维化，同时还需要进行营养支持。在戒酒的基础上，应该给予高热量，高蛋白，低脂饮食和多种维生素。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
胆囊炎的表现，对于急性胆囊炎的患者，一般都会有右上腹的疼痛，特别是在进食之后，疼痛会出现或者是加重。特别是当患者进食一些油腻食物或者高糖、高蛋白、高脂的饮食之后，胆囊炎的导致腹痛的症状最为明显，同时患者还会有腹胀、恶心、呕吐、发热急性炎症的表现。对于慢性胆囊炎，患者腹痛的症状可能是持续隐痛的情况，同时患者可能还会有消化不良的症状，同时患者可能还会有早饱、慢性嗳气等症状。因此，主要分为急性和慢性来区别对待的。