王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑供血不足是由于脑的动脉血液供应受限，从而导致脑部血液供应减少，出现脑缺血、缺氧的症状，比如出现头晕、乏力、记忆力减退等脑功能障碍。脑供血不足在中老年人中比较常见，尤其是60岁以上的人群当中，占有脑供血不足患者的2/3，有一些老年患者，长期伴有高血压、糖尿病、高脂血症等心脑血管疾病的危险因素。这些危险因素共同导致动脉硬化，动脉硬化会导致血管狭窄，从而出现脑部血液供应减少，出现脑供血不足的症状。\n对于脑供血不足的治疗，主要是通过药物或者是血管的手术来改善。通过药物可以改善脑血管的循环，缓解脑供血不足的症状，改善大脑组织的供血。还可以针对病因进行治疗，其他一些少见的病因，比如颈椎病、代谢综合征或者是心输出量减少。脑供血不足的治疗，主要是针对病因进行治疗，控制相关的危险因素，积极控制原发病，保证良好的生活习惯，对于治疗和预防脑供血不足有重要的意义。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑供血不足患者的饮食要以清淡为主，如果没有糖尿病，可以适当增加蔬菜、水果，这类食物既能保证维生素和矿物质的摄入，又含有粗纤维，能够促进排便。清淡饮食要少油、少盐，忌食生冷、辛辣的食物。还要避免饱餐，7-8分饱就可以。一定要少吃脂肪、胆固醇含量比较高的食物，比如蛋黄、肥肉、动物的内脏，尤其是动物的脑、肝脏、大肠类食物。还要注意鱿鱼类食物，胆固醇含量比较高。海鲜类食物一般含嘌呤物质比较高，容易引起高尿酸血症，也会成为脑血管病的危险因素。此外，巧克力类、奶油蛋糕类等含糖量比较高的食物，也要尽量避免摄入。\n脑供血不足的患者除了调整饮食方面，还应该适当增加锻炼，比如快走、慢跑、打太极等，一般每周大于三次，每次大于30分钟，即可达到运动的效果，不建议进行剧烈的运动，以防止病情复发。

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脑供血不足的患者可以吃中成药，很多中成药都有改善循环的作用，临床上比较常用的有血栓心脉宁片、银杏叶片、脑心通胶囊，或者是血栓通胶囊等，这些药大部分的成分都是以丹参、川芎等活血化瘀的中药为主，可以起到一定改善循环的作用。如果用西医的理论解释，这些药物的成分可以起到抗血小板聚集、防止血栓形成、改善血管内皮细胞功能的作用。\n无论是从指南上，还是从国内外大型的研究数据上显示，中药的成分对于脑供血不足或者是缺血性脑血管病的治疗效果有限，如果是在后遗症期或者是恢复期，这些中药成分起到的作用，没有西药中抗血小板聚集的药物作用好。所以，无论是指南上，还是大研究结论上，如果有缺血性脑血管病，都建议给予西药抗血小板聚集、抗血栓的药物治疗，临床上常用的是阿司匹林和氯吡格雷，这两种都是抗血小板聚集的用药，对防止血栓形成、预防脑血管病的复发，都有比较一致和共识的治疗作用。

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临床上并没有证据表明，刮痧对脑供血不足有治疗作用，因此不建议将刮痧用于脑供血不足的治疗当中。刮痧是应用特定的手法，使躯体皮肤表面出现局部的潮红、紫红，或者瘀斑、紫红色的皮疹，达到疏通经络、去除疾病的作用。如果刮痧能够起到一定改善循环的作用，也只能改善局部刮痧部位循环的作用，对脑血管病没有作用。\n脑供血不足其实是比较宽泛的概念，主要是脑动脉循环受限、脑部血液供应不足，从而导致脑组织缺血、缺氧，出现头晕、乏力、记忆力减退，甚至出现肢体无力、麻木的症状。脑供血不足的治疗，主要是通过抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，或者扩张脑血管性的药物，比如尼莫地平、长春西汀等，这类药物可以改善脑组织的供血。如果合并血管明显狭窄，可以通过手术，比如颈动脉内膜剥脱术或者是支架植入术，纠正血管的狭窄，从而改善脑组织的供血、供氧。因此，刮痧治疗不适于脑血管病，也不适于脑供血不足，如果有严重的脑血管病或者是脑血管病后遗症，临床上禁止应用刮痧治疗。

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脑供血不足常见于中老年人，症状多种多样，常见症状如下：\n一、患者比较典型、常见的症状，可以出现头晕、乏力，可以伴有恶心、呕吐，可以出现记忆力减退，甚至还会出现耳鸣、耳聋、视力障碍和语言障碍等。其中头昏、头痛是中老年人最常见的症状，主要表现为头脑昏昏沉沉，也就是头晕。\n二、部分患者伴有不同程度的头疼，特别是前额、枕部和全头部的胀痛和钝痛，急性患者可以出现恶心、呕吐的症状。中老年患者常感觉乏力、精神萎靡，容易感觉疲劳，以及注意力不集中等。\n三、有一些老年患者，还可以出现记忆力减退，严重者可以出现短暂的意识丧失，或者是视力下降等。

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欧力停又叫苯甲酸利扎曲普坦片，适用于成人有或不伴有先兆偏头痛发作的急性期治疗，临床上治疗效果良好，但它不适用于预防性偏头痛的治疗，也不适用于基底型偏头痛的患者。\n应用欧力停治疗偏头痛有禁忌，比如有缺血性心脏病、心绞痛或者是心肌梗死的患者不可使用，还禁用于有冠状动脉痉挛、变异型狭窄性心脏病，或者其它隐性心血管疾病的患者。这个药还可以升高血压，所以有不易控制的高血压患者应该禁用。\n大多数患者服用欧力停都有很好的耐受性，不良反应比较轻，但是仍然有一些不良反应，比如患者出现疲劳、虚弱、嗜睡、疼痛、眩晕，还可以出现严重的心脏意外，比如心绞痛，或者其它急性心脏缺血性的事件，患者有短暂性心肌缺血、心肌梗死、室性心动过速的风险。因此，应用欧力停治疗偏头痛，一定要在神经科医师指导下使用，不要盲目使用。

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在临床上治疗偏头痛，主要是减轻或者是终止头痛的发作、缓解伴发的症状、预防偏头痛的复发，治疗偏头痛的方法主要考虑以下几个方面：\n一、非药物治疗：\n主要包括按摩、理疗、认知行为疗法、针灸等，但是作用有限。\n二、药物治疗：\n1、急性期的药物治疗：主要是快速和持续的镇痛，需要减轻患者伴随的症状，常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等，比较特异的治疗药物是曲坦类药物，比如舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等，还可以应用麦角胺类药物，但是这类药物疗效差一些，副作用多，临床上比较少用。\n2、预防性的药物治疗：主要是降低发作频率，减轻发作的程度，临床上常用的药物包括钙离子拮抗剂，比如氟桂利嗪。抗癫痫药也可以起一定预防偏头痛发作的作用，比如托吡酯、丙戊酸钠。另外，还有常用的药物包括β受体阻滞剂，比如普萘洛尔、美托洛尔，以及抗抑郁药，比如文拉法辛、阿米替林，也可以起到一定预防偏头痛发作的作用。

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面瘫在临床上也叫特发性面神经麻痹，也可以称为面神经炎，起病比较急，有一半的病人可以在2-5天之内就达到高峰，达到最重的状态。有些患者在发病之前1-2天有耳后的疼痛以及压痛，患者主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，比如额纹消失、不能皱眉，或者眼裂闭合不全，闭眼的时候眼球可以向上方转动，还有患侧的鼻唇沟变浅、口角下垂，在鼓气或者是吹口哨时出现患侧的漏气，还可以出现面肌的瘫痪，比如在吃饭的时候，食物可以滞留在口腔内。\n少数患者还可以出现同侧面部的感觉减退，如果累及不同的神经位置，还可以出现患侧舌前的味觉减退或者出现听觉过敏，也可以出现耳廓、外耳道的感觉减退，甚至有些患者还可以出现外耳道、鼓膜的疱疹。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
神经官能症又称神经症或者是植物神经功能紊乱，患者会做各种辅助检查，但是多数检查都查不出身体有器质性病变。如果没有器质性病变，一般情况下，神经官能症并不影响寿命，仅仅能够影响患者的日常生活，出现各种不舒服的症状。\n神经官能症的发生与性格、遗传，或者是负性的生活事件刺激因素有关，多数患者可以表现为情绪不稳、精神活动能力降低，伴有明显的痛苦感，或者是非常强烈的就医欲望，有些患者可以出现头痛、失眠、疲劳、无力，伴有心悸、恐惧感，但是始终查不出问题所在，非常苦恼。神经官能症并不是器质性疾病的表现，或者不能用某一个器质性疾病解释神经官能症所有的临床症状。\n治疗方法主要是心理治疗和药物治疗，一般是以心理治疗为主，酌情给予抗焦虑、抗抑郁的药物。日常要进行自我调节，劳逸结合，培养积极、健康的心态，有助于缓解症状，同时还要改善生活方式，防止养成不良生活习惯。如果有神经官能症，一定要到神经科或者是精神心理科，进行科学、规范的治疗。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
神经官能症在临床上又称为神经症，是非器质性疾病，以患者主观感觉为主的一种神经症状态。患者会做各种的辅助检查，但是都查不出身体组织或者是器官的病变，也无法用某一个疾病解释患者的各种临床症状。神经官能症包括很多种精神障碍的类型，比如焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱等。\n神经症的发生跟人的性格、遗传，或者是负性生活、事件的刺激有关，多数患者表现情绪不稳、精神活动能力降低，伴有明显的痛苦感、强烈的就医欲望，有些患者可以伴有头痛、失眠、疲乏、无力，还可以伴有心悸、恐惧感，不少患者可能就诊很多科室，但是始终查不到问题所在，非常痛苦。神经官能症主要包括心理治疗和药物治疗，一般情况下是先以心理疏导为主，根据情况酌情给予治疗的药物，包括抗焦虑或者是抗抑郁的药物，减轻患者不适的症状。平时应该加强自我调节，劳逸结合，保持积极的心态，有助于快速缓解患者的症状。