王旻

鼻窦炎与鼻息肉两种疾病关系非常密切，症状较类似，均包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，其中鼻窦炎范围广，患病人群多；鼻息肉范围稍小，患病人群少，且鼻窦炎包括鼻息肉，鼻窦炎患者可能不伴有鼻息肉，但鼻息肉患者均伴有鼻窦炎。两种疾病主要区别是鼻窦炎患者通过药物治疗，病情均可获得有效控制；鼻息肉患者药物治疗不易控制病情，多采用手术治疗。

萎缩性鼻炎临床较少见，常见症状如下： 1、鼻腔干燥：鼻腔黏膜萎缩，导致鼻腔干燥； 2、过度通气：通气量较大，导致患者较为痛苦； 3、头疼：因过度通气、鼻腔干燥结痂，导致患者明显头疼； 4、鼻塞：鼻腔敏感度降低或大量结痂堵塞通气通道，导致鼻塞； 5、鼻腔异味：属于萎缩性鼻炎特有的症状，因鼻腔内大量存在臭鼻杆菌，他人可闻到明显臭味，影响生活质量。

鼻息肉需要综合治疗，包括药物治疗和手术治疗，具体情况如下： 1、药物治疗：包括合理使用抗生素、稀化黏液类药物、鼻腔冲洗、中成药和激素类药物，对于非常小的鼻息肉，可能有一定的效果；但较大的息肉，如果仅通过药物治疗很难达到治疗目的； 2、手术治疗：通过手术切除可清除鼻部息肉，术后需建立鼻腔、鼻窦的通畅引流，把鼻窦内的分泌物引流出来，达到较好的治疗目的。

鼻中隔偏曲患者手术痛苦程度与手术使用材料有关。 既往鼻中隔偏曲手术使用不可吸收材料填充鼻腔，如油纱条、膨胀海绵等，导致患者鼻腔刺激明显，材料取出时可导致鼻黏膜损伤，加重患者痛苦程度； 目前鼻中隔偏曲手术使用可吸收材料，同时采用先进缝合技术缝合鼻中隔黏膜，防止出现中隔血肿，且术后恢复较快，极大减轻患者痛苦程度。

出血的原因也非常多，总体分析来说，出血可以分为局部的原因，就是鼻腔局部的，原因包括鼻腔的外伤，黏膜的破损，鼻腔的肿物，包括血管瘤，包括恶性的肿瘤，包括畸形等，这些局部的因素都可以导致出血。当然除了局部因素以外，还有全身的因素，比方病人血液有问题，有血友病，有白血病，会导致出血，或者是肝脏有问题，凝血功能不好也会导致出血。无论是局部的因素，还是全身的因素，都要根据病人的情况，具体问题具体分析，来选择合适的治疗方案。 鼻出血的原因有局部的原因，也有全身的这种因素。如果要排除全身的因素，要病人需做详细的检查，比方要让病人查血常规，看血液有没有问题，查凝血分析，看凝血有没有问题。一般来说全身的因素引起出血的原因相对较少，大多为局部的因素。比方局部黏膜干燥，或者外伤，病人鼻子撞伤，受伤以后可能导致局部黏膜血管的破损，甚至动脉的破损，这个出血，出血量就非常大了，要及时的到医院就诊，否则可能会耽误治疗。局部的因素里还有一个非常严重的问题，比方鼻腔、鼻窦少量的出血以后，可能的原因就是鼻腔、鼻窦有肿瘤。病人早期表现可能就是涕中带血，出血量并不是很多，病人也没有其它的症状。随着症状的严重，病情的发展，病人可能会出现一些其它症状，比方鼻堵、头疼，出现眼睛的症状，视力的变化等，这些严重的问题，随着病情发展可能会逐渐出现。

小儿也会得鼻炎，包括急性鼻炎，即感冒，感冒多半是自限性，经过一周左右患者临床症状都会缓解。患儿感冒以后鼻子临床症状持续存在，经过药物治疗没有较好改善，考虑患儿有慢性鼻炎，慢性鼻炎需要家长积极干预。 慢性鼻炎的患儿容易合并出现腺样体肥大，腺样体在鼻咽的顶后壁，是小孩的一种常见病，一般在6岁左右是高发的年龄段。所以患儿鼻炎长期有临床症状，特别年龄在5-6岁，出现长期张口呼吸、打鼾、憋气，甚至出现中耳炎等一系列症状时，提示患儿不是单纯鼻炎，有可能是腺样体肥大。这时要积极用药，部分患儿的鼻炎、腺样体肥大都可得到有效改善，但部分患儿药物治疗效果不理想，需要手术干预。

鼻咽癌常规首选治疗方法是放射治疗，以前认为鼻咽癌不能手术，只有极端情况下才如放疗后没有把病灶清除，或淋巴结依然存在肿瘤，需通过手术把肿瘤切除。随着技术进步、设备进步、影像进步、手术条件改善，对于放疗失败出现坏死性骨炎，出现复发早期病灶，再次放疗后可能会出现严重并发症的患者，可以进行手术干预。 随着现在技术进步，许多不适合放疗的患者皆可进行手术治疗。手术时间长短不一，根据病变范围、病变程度、有无侵犯重要血管来判断，如果病变范围并不大，手术时间1-2个小时即可完成。若病变范围较大，甚至侵犯颅底神经、侵犯颈内动脉，切除会花费较长的时间，切除后还需进行重建，颞肌瓣、黏膜瓣进行重建，时间则需要几个小时以上。

鼻中隔偏曲会流鼻血。鼻中隔是鼻子中间的隔板，鼻中隔包括骨质、软骨，骨和骨之间交界的地方有可能由于小孩腺样体肥大等发育问题，外伤、胎儿产出时挤压鼻梁等因素导致患者出现鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲，骨头会摩擦黏膜。偏曲骨头可把黏膜顶起，甚至有时把黏膜顶得非常地薄，较薄处黏膜容易出血。同时本身鼻腔血供非常丰富，所以鼻中隔偏曲患者，偏曲侧可能会鼻出血。

鼻中隔偏曲患者临床上较为常见，有的儿童天生鼻中隔偏曲，腺体肥大也会影响鼻中隔，出现鼻中隔偏曲，外伤也可引起鼻中隔偏曲。无论何种原因，只有通过手术才可治疗。若患者就诊有鼻中隔偏曲的症状，有鼻堵、涕中带血、头疼，同时判断是鼻中隔偏曲引起，有些患者虽然有鼻中隔偏曲，但是用偏曲解释不了临床症状，对于这种患者，不能进行治疗。 若患者出现临床症状，用鼻中隔偏曲便能解释，对于这类患者需要进行手术治疗。手术是在内镜下把偏曲的骨头去除，去除后把黏膜归位。现在的缝合技术，缝完后不需进行填塞，或填很少的材料，病人痛苦非常小。所以如果诊断鼻中隔偏曲，可以进行手术治疗，手术治疗疗效非常肯定，而且病人痛苦不大。

如果患者有鼻中隔偏曲，同时有典型临床症状，包括鼻堵、偏曲侧堵、偏曲侧鼻子出血、偏曲侧头疼。如果有明确的临床症状，可考虑进行手术治疗。 术前诊断非常重要，一定要检查病人首先有无鼻中隔偏曲，其次偏曲是否引起临床症状，如果患者既有鼻中隔偏曲，同时偏曲又能解释临床症状，可以进行手术治疗。一般全麻下进行手术治疗，患者痛苦不大。手术完成后可用缝合技术，缝合后鼻腔稍微填塞材料，术后患者恢复也比较快。