王新

对原发性肝癌，无论进行手术治疗、介入治疗还是射频治疗，以目前的技术还不能达到完全不复发、不转移的结果。但以下方法可减少复发的机会： 1、保持良好的生活习惯和良好心态，这对任何肿瘤术后的复发、转移都有较好的预防作用； 2、如果有乙肝或丙肝病史，且在活动期，要按照医生的指导服用抗病毒药物，如抗乙肝病毒、抗丙肝病毒的药物，如果是酒精等引起的肝病，一定要戒酒； 3、术后评估为高风险的患者可以进行预防性介入治疗，甚至建议使用靶向药物、免疫药物，预防复发转移； 4、定期复查，早期发现、早期治疗是预防原发性肝癌复发的良好措施。

肝脏主要位于右上腹，但左肝在正中线偏左。如果原发性肝癌引起疼痛，多数为右上腹疼痛。但不是所有原发性肝癌都会疼痛，早期肝癌一般没有疼痛。引起原发性肝癌疼痛的原因，主要是癌肿累及肝包膜。如果肿瘤靠中间，并且不是很大的情况下，一般不会引起疼痛。如果肿瘤非常大，超出包膜能够承受的压力范围，就会刺激包膜，引起疼痛。 当肿瘤贴近包膜表面后，容易引起疼痛，早期疼痛往往不严重。但肿瘤长到一定程度后，对包膜刺激比较明显，疼痛会加剧。早期会有钝痛、隐隐不适，到一定程度后，疼痛会比较剧烈。因此，不痛不代表没有肝癌。

胆绞痛发作一次后，很容易引起复发，胆绞痛的原因是胆结石或炎症。结石嵌顿在胆囊壶腹部，排不出去，但又退不出来，容易发生胆绞痛。长期慢性胆结石会造成慢性胆囊炎，慢性胆囊炎持续存在，结石嵌顿的机会更大。因此，胆绞痛一旦发作一次以后，再次发作的可能性比较大。 所以，有过胆绞痛发作的患者，建议早期手术治疗，避免发作增多后炎症更严重，手术难度更大，手术并发症更多。并且如果结石不是太大，能通过胆囊管卡到胆总管，会出现急性重症胆管炎，危险性会增加很多。

多数人切除胆后有可能还会发生结石，因为胆切除往往是单纯胆囊切除，胆囊结石只是胆道结石的一方面，此外还有肝内胆管结石和肝外胆管结石。有些人是结石体质，或者饮食不注意，即便切除胆囊，肝内胆管和肝外胆管还会发生结石。因此，结石体质的人一定要经常体检，如果发现肝内胆管结石，但没有经常发炎、肝脏萎缩，定期复查即可。 但如果肝内胆管结石经常发炎，或者结石后段肝脏萎缩，建议尽早手术切除，因为肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌发生的根源之一。如果肝内胆管已经发生萎缩，经常发生感染、发烧等，会给患者造成很大的身体和心理影响，因此建议手术治疗。如果发生胆总管结石后，没有及时处理，可能发生重症胆管炎等。

正常情况下，胆囊切除后对性生活影响不大，尤其现在多数都用腹腔镜切除，对人体整体的影响不大。一般腹腔镜手术切除胆囊后1个月，性生活一般不受影响，进行正常性生活反而有利于身体的恢复。 很多人担心胆囊切除对身体有影响，会出现刀口裂开等，但一般术后1个月影响就很小。但如果患者年龄较大，或平时体质不好，最好等手术后3个月再进行性生活，这样更为合理。

胆管结石分肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石如果没有特殊症状，往往不需要特殊处理，因为处理造成的创伤太大。但有一种情况一定要处理，有些肝内胆管结石比较多或经常合并感染，建议切除萎缩肝脏，避免长期慢性炎症引起癌变。如果患者家属不同意手术，一定要密切随访。肝外胆管结石的处理方法很多，可以用ERCP取石，ERCP还可夹碎石头等。 患者如果出现持续疼痛，一定要处理。患者表现出黄疸或发烧时，也一定要及时处理，避免发生重症胆管炎。

胆囊管探查以后，一般都会放置T管引流，常规术后10天左右，T管引流量就会减少，将T管夹闭2-3天以后，若患者无不适症状，进行T管造影也没有发现异常，此时把T管放开24小时，若患者仍然没有不适症状，便可拔管。拔管有以下几点注意事项： 1、拔管前一定要做T管造影，因为T管造影能发现里边有没有残余结石，还可以发现是否通畅。如果残余结石没有处理，手术后很短时间内会再发作。如果不通畅，拔管以后可能会出现黄疸； 2、造影以后一定要开放T管24小时； 3、硅胶管不容易形成粘连，不容易形成窦道，需要延长拔管时间； 4、长期使用激素、年老体弱和身体比较差的患者要延迟拔管； 5、切忌拔管时动作粗暴，患者也不可自行突然拔管，以免造成危险； 6、造影显示有残余结石时， T管要保留6周以上，便于后续处理。

胆囊切除总体来讲，对身体影响不大。很多人会经常发作胆囊结石、胆囊炎，但不做手术，结果导致胆囊癌。胆囊作为一个器官，它有储存胆汁、浓缩胆汁的作用。一旦胆囊被切除后，这些功能就会消失，对脂肪吸收会造成影响。 此外，胆囊切除以后，胆汁反流性胃炎的发病率要比一般人群高。胆囊切除以后，结肠癌发病率也会有所升高。另外，胆囊切除以后，对肝脏会有一定损害。胆囊切除后，形成胆固醇结石的几率比一般人高。但总体影响不大，因此患者不要太紧张。

婴儿腹泻时出现泡沫样便的原因比较多，常见原因如下：1、感染性腹泻：即细菌或病毒感染导致出现稀便、泡沫便；2、非感染性腹泻：如进食过多、着凉、食物不易消化，可出现腹泻时出现泡沫样便。腹泻时出现泡沫样便通常是因机体水分吸收欠佳，肠道内未消化食物较多导致，食物多为大分子物质，渗透压较高，易吸收肠壁内水分，引起稀便。肠道食物无法消化时，通常被肠道内细菌分解，分解时易产生较多气体，如甲烷、二氧化碳等，使大便内出现泡沫样改变。婴儿出现稀便、泡沫便改变时，多数为消化不良表现。

不管是继发性肝癌，还是原发性肝癌，到一定阶段后都会发生腹水。患者表现为肚子胀、肚子变大，这是由于水排不出去引起的。一旦出现腹水以后，小便会减少，这是常见的症状之一，也是腹水常见的问题。 临床检查可见患者有蛙状腹，即平躺时腹部向两边膨胀、很松弛，这是腹水的特征，临床称为腹水征，可听到振水音。如果是转移性肝癌，可能合并肠道转移或盆腔转移，会引起便秘、肠梗阻等常见的问题。