王悦

女性外阴瘙痒可能有各种原因，最常见原因是阴道炎、外阴白班。此外，还有一部分人是不明原因的外阴瘙痒。阴道炎瘙痒比较严重的是白色念珠菌感染、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病或者非特异性感染等，这时炎症刺激可导致外阴瘙痒。尤其白色念珠菌感染，伴有豆渣样白带，可有外阴红肿、尿道刺激症状。此外外阴白斑的外阴瘙痒比较明显，同时也比较难治。外阴白斑实际上是外阴皮肤黏膜的营养不良造成，治疗非常棘手，往往没有很好的特效药物，跟个人卫生习惯有很大关系，可能与反复药水刺激或者阴道炎症治疗不彻底有关。如果长期任其发展，外阴癌可能非常大。

外阴瘙痒原因比较多，最常见是白带异常，是由阴道炎刺激导致，一般会有白带异常，会有白带异味，还有白带增多，最常见而且比较痒的一种俗称霉菌性阴道炎，实际上是一种白色念珠菌引起来，这种瘙痒很明显，甚至有人坐卧不宁，这种瘙痒一定到医院就诊，可以积极治疗，效果非常明显，此外滴虫性阴道炎也是常见瘙痒的原因。还有一种是叫做外阴白斑，实际上是外阴皮肤营养不良导致的瘙痒，往往是病人有长期甚至成年病史，治疗比较困难，更要积极的治疗，因为外阴白斑如果久治不愈或拖延不愈可能会有转化成外阴癌的可能，所以外阴瘙痒也要积极就诊治疗。

附件指输卵管和卵巢。附件囊肿不论右侧、左侧，症状类似，右侧和阑尾离得比较近，可能会受阑尾影响。附件囊肿最常见的是卵巢肿物，卵巢肿物还可分为生理性和病理性。区分生理性囊肿和病理性囊肿的方法主要为，生理性会随着月经消失而消失，一般不会超过5cm。如果囊肿很大，每次月经后做B超都存在，或者连续几次B超都是在同一侧，这时要考虑病理性囊肿，可能考虑上皮性、巧克力囊肿或者其它囊肿，应该考虑手术治疗。输卵管囊肿，比如输卵管系膜囊肿、积水，也都叫做附件囊肿。相当一部分人的附件囊肿没有症状，往往在体检中发现。

附件炎症指输卵管和卵巢的炎症，治疗分为药物治疗、手术治疗、理疗、中药治疗等。急性炎症应选择应用抗生素。抗生素的应用原则为广谱，兼顾需氧菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌。选择广谱抗生素，同时能兼顾厌氧菌的抗生素最好，比如头孢类、青霉素类、沙星类药物皆可。厌氧菌感染可用克林霉素、替硝唑、奥硝唑等，这些药物一般是联合应用，要应用足够长时间，这是治疗急性附件炎、盆腔炎最常用的药物。如果进展到慢性炎症，抗生素不能应用过长时间，会出现副作用，可以选用一些中药，同时配合理疗，积极锻炼身体，保证休息，增加营养也可以。

一般正常月经周期应该大概是1个月1次，每次月经应该是5±2天，部分人月经量少可能3天就结束了，部分人可能淋漓到7天，都属于正常月经。正常情况下月经过后应该不出血，如果月经后又出血，要找出血原因。有一种情况相对正常，为排卵期出血。因为排卵期是在下次月经前大概14天，如果女性月经周期比较短，排卵前因为雌激素轻微下降可能表现为出血，这时可能月经刚过几天就到排卵期。 排卵期出血有时是正常情况，可由于激素变化引起，但反复排卵期出血者，多数是由于子宫内膜息肉或者子宫内膜增厚引起，此外其他情况的出血往往为异常现象。还有一种情况，部分人做剖宫产后切口表面愈合良好，但是子宫切口肌层愈合不良，导致形成憩室，这时也会有出血。除去这两种情况，其它的出血应该到医院就诊，要小心有子宫内膜异常情况。

子宫内膜异位症的临床特点是痛经、卵巢囊肿，如果造成宫腔粘连，可能有牵拉等不适症状。如果伴有子宫腺肌症，痛经会更加明显，临床还有CA-125升高。但是子宫内膜异位症一部分患者可能会有不孕症状。由于卵巢内环境差，容易造成宫腔粘连而引起不孕。另外子宫内膜异位症，如果做手术容易复发。因为子宫内膜异位症主要根源在于内膜异位到其他部位，切除囊肿后内膜会随着月经再次排出，引起疾病复发。同时子宫内膜异位症如果形成子宫内膜异位囊肿，或者盆腔病灶，会有恶变的几率，如子宫内膜样癌，尤其是容易变成透明细胞癌。

如果巧克力囊肿手术以后复发建议选择手术治疗，继续切除。巧克力囊肿即子宫内膜异位囊肿，本身非常容易复发。子宫内膜应该长在内膜层，如果顺着输卵管到盆腔种植，尤其种植在卵巢上，形成陈旧性血包，颜色像巧克力，所以称为巧克力囊肿。患者做手术的时候，会把囊肿剥除，剥除有可能不会去除病根，会有内膜通过月经血逆流，再到卵巢种植或者残留有活性的内膜细胞，会再次复发，越年轻的病人，雌激素水平越高，越容易复发。患者一旦复发长出囊肿，这个时候如果不去手术治疗，可能囊肿会越长越大，侵蚀剩下的卵巢，将来保持卵巢的几率就更小。巧克力囊肿有一定恶变几率，会变成恶性的透明细胞癌，所以建议手术治疗。行巧克力囊肿手术的患者应该定期复查，还可以适当用药，比如避孕药、GnRHa激动剂或者拮抗剂，降低雌激素，延缓或者降低复发几率。

滴虫性阴道炎是常见的阴道炎症，滴虫很好辨认，在临床就诊的患者中，取一滴阴道分泌物在显微镜下、在盐水下就可以看出滴虫在活动。 滴虫性阴道炎典型的表现为泡沫样白带、痒的症状，也会发生性传播，所以滴虫性阴道炎是一种性传播疾病。 但是滴虫性阴道炎相对好治疗，常说的灭滴灵就是临床常用的甲硝唑，像甲硝唑、替硝唑、奥硝唑这些常用的药物对滴虫都具有治疗作用，滴虫怕酸性环境，一般使用白醋进行清洗也具有消毒作用。 此外，滴虫性阴道炎容易反复发作，所以每次治疗后等一次月经，月经干净后再复查，多次复查，连续三次呈阴性才算彻底治愈。 滴虫性阴道炎相对来说，并不是难治的疾病，但是要小心夫妻之间发生传播，还有就是家里面是否有传染源，要杜绝反复感染的可能。

双侧输卵管积水、不通畅，精子、卵子碰不上，一般不能怀孕。一侧输卵管积水，另一侧完全通畅，也有可能怀孕。如果另一侧也半通不通，这时宫外孕的可能性比较大。输卵管是管状结构，一侧通在宫腔，另一侧通在腹腔，有拾卵的作用。卵子和精子在输卵管里相遇，逐渐发育，着床时运行到宫腔。输卵管积水通常是炎症造成，炎症很可能扩散到另一侧输卵管，导致另一侧输卵管少量积水，也有可能会有半通不通的情况。如果半通不通或有炎症，纤毛细胞被破坏，受精卵可能会运行不畅，最后停留在输卵管，引起宫外孕。因此建议输尿管积水患者积极就诊，做输卵管造影，必要时要消炎，严重情况下还要考虑手术治疗。

女人切除子宫可以过性生活，因为过性生活用到的是阴道，女性性兴奋点是在阴道下1/3，即使切除子宫时把宫颈都切除，一般的女性阴道也足够长，性生活不会受影响。 此外，切完子宫后阴道顶端封闭，过性生活如果出现炎症也不易蔓延。有些人可能有心理问题，觉得切除子宫后就不是女性了，过性生活没有感觉，其实这是不对的。 决定是不是女性的往往是卵巢，只要卵巢存在，就还有雌激素分泌。但子宫切除后阴道断端恢复较慢，所以子宫切除的女性应注意在切除后3个月内不能进行性生活。