王悦

30岁可以接种二价宫颈癌疫苗与四价宫颈癌疫苗，不能接种九价宫颈癌疫苗。国家批准的二价宫颈癌疫苗，针对16型、18型病毒，四价宫颈癌疫苗针对6型、11型、16型、18型病毒，上述疫苗效力接近，9-45岁患者均可以打疫苗。九价宫颈癌疫苗规定年龄为16-26岁，超过27岁没有临床表现，防疫机构也会给予疫苗接种。国外九价宫颈癌疫苗可以扩大到45岁，香港的九价宫颈癌疫苗也扩大到45岁。临床上16型和18型病毒的风险超过70%，针对16型、18型病毒的疫苗接种后，患宫颈癌的几率会减低，所以打二价宫颈癌疫苗和四价宫颈癌疫苗，可以较好预防部分宫颈癌。

储血、缓解出血休克。大家看一下，这个标本显示着是脾脏，这边白色的是胰腺，血管一直通到脾脏里面，脾脏在正常人，就在左上腹的后面，脾脏大小和人的拳头大小这么大。通常情况下，脾脏在儿童小孩的时候，有个重要功能，有很强的免疫功能。脾脏也算是一个免疫器官，到成年人它的免疫所发挥作用相对比较弱，但是脾脏在人体一个重要功能，就是有储血功能。脾脏组织里边可以储存很多血在这里。血量在人发生其他危险，别的地方有出血的时候，可以往全身输送，起到储血、缓解出血休克的作用，这是主要的脾作用。

喝少量酒对人体没有大影响，聚餐、娱乐活动都会饮一定量酒。但是过量喝酒对身体都是有害的。同事或者自己喝酒喝得过多，甚至喝醉就会发生呕吐现象。往往不仅吐出食物，而且有口苦的感觉，那是呕吐出来的胆汁。胆道分泌的胆汁进入胃，有恶心、呕吐。这种情况多数可以恢复，首先不能继续喝酒，要让胃休息、多喝温水，中和已经喝的酒，再吃蔬菜、水果。往往喝醉酒出现恶性呕吐不是1-2小时能恢复的，往往都需要1-2天时间才能恢复。如果特别严重甚至都不想吃饭，要就医、输液、补充电解质，通过治疗恢复。所以喝酒一定要控制总量，不要对身体造成严重损害。

腘窝囊肿多是指腘窝内滑液囊肿的总称，腘窝位于膝盖后边。腘窝囊肿一般在小孩或者老年人较多见。出现腘窝囊肿后治疗要看具体情况而定，处理措施具体如下： 1、小囊肿没有影响腘窝功能，也没有不适症状，一般不需要治疗； 2、如果腘窝囊肿较大，甚至影响膝关节活动时，就需要积极进行治疗。出现疼痛不适症状时也需要治疗，一方面可以用药物治疗，控制症状，另一方面对于较大者需要做手术，一般需要由骨科医生进行腘窝囊肿摘除或者引流处理。

代谢合成、分泌胆汁。肝是人体里面最大的实质性器官，位于人体右上腹，肋弓里。肝脏是巨大的化工厂，有1000多种化学反应都在肝脏里面发生，这么多的化学作用，就形成了肝脏的功能。肝脏功能可以分为以下5大类： 1、代谢合成功能：吃的各种食物经消化道吸收以后，一定要经过肝脏分解代谢，这样加工才能为人体所利用，形成糖的转化、蛋白质合成、脂肪代谢，还有各种维生素，都是在肝脏经过代谢以后才能用的； 2、分泌胆汁功能：分泌的胆汁也是帮助消化吸收； 3、制造凝血因子的功能：较小的出血部位可以自己止血，因为里面有凝血因子； 4、解毒功能：进食后，如果身体出现毒素，可通过肝脏解毒； 5、免疫功能：有很多的免疫细胞。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的预防还是要注意三个方面，一是预防。对空腹血糖下降以及糖耐量异常的患者进行一个生活方式的引导，预防糖尿病肾病的发生。第二，早治。对于出现微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，我们及时治疗，延缓蛋白尿的进展以及肾功能的进展。第三个是防变，预防糖尿病肾病一些并发症的发生。在这个时期我们要注意控制血糖、血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病的进展。并且我们要做到生活方式的调护以及这个纠正脂代谢紊乱等等。上边的三条也就是糖尿病肾病的三级预防措施。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病患者出现下边情况的时候及时转诊到肾内科，一、糖尿病合并慢性肾脏病的时候，如果考虑的是合并非糖尿病肾病，比如像慢性肾小球肾炎、肾血管疾病等等这些，我们要及时转诊到肾病科。第二、当肾小球的滤过率下降到30%或者30毫升每分钟每1.73平方米的时候，我们这时候要转诊到肾内科。第三、如果糖尿病肾病合并了一些并发症，比如贫血、代酸、高钾、电解质紊乱、钙磷紊乱等等这些的情况下，也及时转诊到肾内科。糖尿病合并慢肾衰的病因不明时，应该及时转诊。比如说糖尿病没有糖尿病视网膜病变出现的肾病综合征、肾小球滤过率的快速下降，以及活动性尿沉渣的一个异常。这种情况我们要及时转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检，明确病理类型，确定疾病诊断。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的生活指导包括以下几个方面，一个饮食、运动、戒烟、戒酒，以及生活方式的一个调整，控制体重。那我们首先是营养，饮食营养方面，我们应该控制糖尿病患者的总热量。糖尿病患者总热量控制的同时，我们还要限制糖尿病患者的蛋白质的一个限入量，它应该在总热量的15%左右，用蛋白质来提供。蛋白质这个摄入方面，我们应该提倡是低量优质蛋白饮食。对于临床糖尿病期的患者来说，我们应该做到蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/kg体重。对于我们早期糖尿病患者来说，应该控制在0.8g/kg体重左右。在这个蛋白质摄入的同时，我们还要应该限制盐的摄入，我们每天盐的摄入量大概在2-3g，我们的盐的摄入并不仅仅在吃饭的这个时候的放的这种盐的多少，我们平常里头的腌咸菜、酱油等等这些含的盐的量也是很高的。所以这样的患者我们尽量的少吃这些腌制的一些菜类。再就是运动疗法，我们每周建议至少150分钟的中等强度的一个有氧运动，就是在提高我们的普通心率的情况下，升高在50%-70%的心率，这种情况下我们才能达到这种强度。在糖尿病患者中我们要严禁两种情况，一种是做的是时间短度低的情况下，这时候胰岛素达不到一定的程度，会容易出现就是酮症酸中毒，所以尤其是血糖高的情况下要注意。还有一种情况是过度的、强度很高的情况下的一个运动，这时候又往往出现低血糖的并发症。所以我们要谨慎两种倾向。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的筛查与诊断，对于糖尿病患者来说1型糖尿病如果病时大于五年的情况下，我们要对糖尿病肾病进行筛查。2型糖尿病一旦确诊，我们就对糖尿病肾病进行筛查。筛查主要是有两个方面的化验，一个是尿液，一个是血液。尿液我们要采用的是尿微量白蛋白与肌酐比，血液我们主要看血肌酐和尿素氮的变化。从而计算肾小球的滤过率，来判断糖尿病肾病的诊断。还有一个就是糖尿病的眼底病变，我们要请眼科会诊，看看有没有糖尿病的视网膜病变。目前来说，糖尿病视网膜病变以及尿微量白蛋白和肾小球的滤过率是对糖尿病肾病诊断的最关键的三项。目前糖尿病肾病的诊断还是一个临床推测，主要根据尿中白蛋白以及糖尿病视网膜病变。在以下几种情况下，我们要除外非糖尿病肾病的发生，比如没有糖尿病视网膜病变以及肾病综合征、活动性蛋白尿、肾小球滤过率的快速下降等等。在这些情况下，我们要进行转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检。目前为止肾穿刺、肾病理可以说是诊断糖尿病肾病的金标准。