王利

孕妇在妊娠以及分娩期都有可能产生子宫破裂，最常见发生子宫破裂的原因是瘢痕子宫，即第一次生小孩的时候做剖宫产。当时子宫下端有切口，虽然已经缝合，但是随着时间延长，切口牢固性会下降。如果年龄比较大，在2-6年时间里相对比较安全，但是6年以上风险会较大。 另外，曾经有子宫肌瘤，子宫肌瘤比较深，从外面长到里面，切除子宫肌瘤以后整个宫腔肌层全穿透，这种瘢痕存在在孕期中也有较大风险。曾经宫外孕或者异位妊娠，宫外孕长在宫角位置或者间质部妊娠，去除间质部妊娠组织物以后该地方有缺陷，在妊娠中也容易引起子宫破裂。 在产程中有一种情况，在生小孩的过程中缩宫素使用不当，宫缩较强，这种情况下可以引起子宫破裂。胎位不正或者头盆不称时子宫收缩较强，也会导致子宫破裂，产科操作也会引起子宫破裂，一定要注意子宫瘢痕、宫缩较强、头盆不称和产科操作。

孕妇在妊娠期或者产程中一旦发生子宫破裂，要积极抢救，因为这种情况下可能会引起大出血，所以在输血补液纠正休克的同时积极抢救孕妇、胎儿，因为子宫破裂以后，小孩已经在腹腔里没有生命体征，胎心已经消失，此时也没有办法，但是一定要看小孩子情况，可能还能存活。 抢救孕妇最重要的即抗休克，及时处理破裂子宫，进入到腹腔根据情况看子宫是否能保。如果破裂比较严重，而且破口不是较整齐，同时伴有感染，可能要切除子宫；如果发现子宫切口比较整齐，不是较大或者没有明显感染，可能会保子宫；如果宫颈情况稳定，通常会做子宫次切；如果宫颈损伤较严重，会进行子宫全切处理。

孕妇在孕期有一个比较严重的并发症，即子痫前期。子痫前期对全身各个脏器都会有影响，开始的表现是血压高、蛋白尿，随着病情加重可能会出现其它脏器损伤，对肝脏、肾脏、肺、心脏功能等都可能会有影响。如果脏器出现损伤，肯定会影响到宫内胎儿。如果发生重度子痫前期，对胎儿的影响较明显，可以导致宫内环境改变，特别是部分小孩因为血管收缩等影响，最终导致FGR，即胎儿宫内生长迟缓；还可引起羊水过少、脐动脉血流缓慢、倒置、停止等。该病对小孩风险较大，可能会引起胎儿宫内缺氧，严重可以引起胎死宫内。 子痫发作整个患者抽搐时，胎盘早剥风险较大，因为会引起缺氧，小孩会窒息。胎盘早剥是胎盘在小孩娩出之前和子宫壁分离，小孩的营养不能从子宫传到胎盘，再到小孩身上，所以会引起小孩窒息，胎盘早剥严重时可以引起胎死宫内。另外一种情况是子痫前期会引起孕妇颅内出血，也是较常见的并发症，会引起昏迷等情况。总体而言，严重脏器损伤都会影响到小孩宫内环境，导致损伤或者胎死宫内等情况。

在产程中如果发生难产，影响会较大，主要是影响孕妇和胎儿。对孕妇的影响相对比较明显，因为难产过程中可能产程较长，体力消耗较大。另外，身体会比较虚弱和造成其它并发症，特别是产程中胎头压迫时间较长，可能会导致尿漏以及粪漏等，相对比较常见。同时也会引起宫颈以及阴道壁、会阴损伤。随着产程时间延长，可能也会引起子宫收缩乏力等情况，或者本身子宫收缩乏力会导致难产。小孩娩出后会引起胎盘下降受阻，即胎盘较难娩出，可能是因为子宫收缩乏力引起胎盘滞留、胎盘粘连等。可能会导致产后出血，严重可能会危及到孕妇生命。 对于小孩的影响，因为产程延长后小孩在宫内的时间延长，可能会引起脐带受压时间长，引起小孩在宫内窒息、胎死宫内。时间长以后也容易引起产伤，如新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合征等，可能预后也会有影响。总体而言，难产会造成母体和胎儿损伤，而且部分损伤会危及到母胎生命。

在孕妇休克发生的时候，是否对小孩有影响主要取决于休克时期。如果不是较严重，处于休克代偿期的时候，但体内脏器功能还能够维持，这种情况下对自身、小孩影响不会较大。如果到休克失代偿期，脏器功能不能维持循环，此时已经影响自身健康，可能已经危及到母体生命，对小孩可能会有影响，可能导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内。 在临床中可能会有较多原因会导致孕妇休克，比较常见的有失血性休克、过敏性休克、感染性休克等，相对比较少的是心源性休克等。在产科临床中，最常见的是失血性休克，即大量出血，特别是产后出血导致休克。失血性休克以后，产妇或者孕妇会表现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等，是相对比较常见的表现，部分会有晕厥等表现。

牙折患者的注意事项如下： 1、尽早去医院就诊，尽早拍X片判断一下牙根情况； 2、如果牙根有折裂，在牙根断面移位之前尽早固定，有利于断面的愈合； 3、记住受伤情况、受伤时间还有出血情况，有利于医生判断病情； 4、折断的牙体组织尽量保留，如果病例合适，医生有时候会把折断的牙体组织直接粘到断牙上； 5、牙折以后不管牙齿缺损大小，都别用患牙吃东西，用其他牙吃东西的时候也尽量避免碰到患牙。因为牙折以后会伴有不同程度的牙周膜损伤，让患牙充分休息，可以尽早让牙周膜愈合。如果伴有根折，进食可能引起根折的断面移位，不利于断面愈合； 6、牙折有时候可能伴有身体其他部位的骨折，如果有任何不舒服，一定要跟大夫说清楚，以免延误病情。

牙折裂以后首先要去医院拍一些X片，确定有没有根折，如果有根折，需要根据根折的位置来进行复位固定、根管治疗、做冠修复，或者决定能否留下折裂牙。如果没有根折，仅仅是牙冠部折裂，如果牙髓暴露，不小心碰到穿髓孔，是非常疼的。年轻恒牙也就是牙根没有发育完成的牙做直接盖髓或活髓切断，等根尖发育完成以后尽可能保留根尖部牙髓，等根尖发育完成以后再做根管治疗或者直接做冠，成年人可以根管治疗以后再做冠修复；如果牙髓没有暴露，年轻恒牙应间接盖髓，等根尖形成以后再做补牙或者做冠修复，成人可酌情直接补上或者根管治疗。外伤以后两年内外伤牙有可能神经发炎或者坏死，所以建议患者定期复查。

牙折是指牙齿受到急剧的机械外力导致的牙齿折断，多数是上前牙出现折裂，严重的可以有牙槽突骨折。临床上根据折断的位置可分为冠折、根折和冠根联合折，具体如下： 1、冠折：一种是冠折后牙髓没有暴露，另一种是冠折后牙髓暴露； 2、根折：通常肉眼很难发现，主要靠X片或者CT，可以发生在牙根的任何部位，折裂线的位置不同，治疗方法也不一样； 3、冠根折：折断线累及牙冠和牙根，跟口腔都是相通的，牙髓往往暴露出来，患牙断片动度比较大，碰断片疼痛明显。冠根折大多数患牙需要拔除，少数情况下，折断线距牙龈边缘比较近或者剩余的牙根比较长，可以摘除折断的牙冠，剩余的牙根做一些处理后再做冠修复。

一般情况下，单纯的牙髓坏死没有明显不适，有的患者因为牙冠变色来医院看牙，尤其前牙变色更容易被发现，也有的是因为来医院口腔检查被医生发现本病。牙髓坏死的自查方法如下： 1、牙髓坏死多由各种牙髓炎发展而来，患者一开始可能有自发痛，冷热刺激疼痛或者放射到一侧面部疼痛，炎症继续发展，冷热痛消失，说明牙髓已经坏死了。炎症再继续扩散，通过根尖孔到达根尖周围，引起根尖周炎，患者可出现咬东西疼痛、牙龈出现瘘管等症状； 2、有的因为外伤打击导致牙髓坏死，患牙受外伤后，牙冠慢慢的变黑变黄，临床检查发现牙髓没有活力了； 3、有的牙齿经过治疗后牙冠慢慢变色，临床检查发现冷热没感觉，说明牙髓已经出现坏死。

牙齿主要由牙本质、牙釉质、牙骨质和牙髓四部分组成。牙釉质就是覆盖在牙冠表面，呈白色半透明的硬组织；牙骨质覆盖在牙根表面；牙本质是构成牙齿主体的硬组织，位于牙釉质和牙骨质的内层，如果用显微镜观察，可以看到牙本质内有许多排列规则的小细管，叫牙本质小管。牙本质小管从牙髓表面向外，釉牙本质界呈放射状排列；牙本质的内层有一个容纳牙髓的腔，称为髓腔。髓腔内有牙髓，牙髓内含有神经、血管和多种细胞。牙髓组织坏死后红细胞破裂，导致血红蛋白分解产物进入牙本质小管，透过半透明的釉质，就看到了变色的牙齿。