王伟

导致患者出现膀胱不舒服的原因包括以下几种情况：一、泌尿系感染：最常见的情况，在临床上可诊断为膀胱炎。1、外源性途径：最常见的是致病菌通过外源性途径逆向进入泌尿系统，比如从尿道外口进入，常见的泌尿系致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌，可以沿着尿道进入膀胱，在膀胱黏膜表面造成充血、水肿、感觉神经外露，会造成一系列的尿频、尿急、尿痛、膀胱区不适的症状及表现；2、血行途径：比如患者近期有肺炎或者上呼吸道感染，某些致病菌会通过血液的途径进入泌尿道，同样诱发膀胱黏膜表面的一系列水肿，也会诱发膀胱不适。二、膀胱过度活动症：以尿急为综合征，包括尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁等症状，如果排除泌尿系感染，证实为膀胱过度活动症，经常会主述膀胱区不适的临床表现。

45岁再割包茎有点晚，但也需要割，因为包茎是包皮手术的绝对适应证，何时割都不算晚。老年人包茎导致排尿困难或者感染，也要进行割包皮的手术。包茎不做手术的危害主要如下：1、龟头露出来，包皮、龟头之间容易形成越来越多的包皮垢，会造成包皮与龟头之间的感染，也会干扰患者的生活；2、包茎患者在性生活时，容易把包皮垢或细菌传递给女方，所以男性包茎不做治疗，也是对性伴侣不负责任的表现；3、局部被包着容易得性病，容易加重性传播疾病；4、若是包茎时间过长，特别反复发作包皮炎的患者，容易诱发包皮或阴茎的肿瘤。而阴茎的肿瘤，常长在龟头或者包皮上，割包皮能把易生长肿瘤的包皮都去掉，或者真的出现肿瘤的风险，也能及早发现而不至于延误治疗。

包茎对女性影响主要为易出现感染、传染性疾病等，具体如下：1、感染性疾病：妇科感染性疾病如阴道炎、尿道炎，特别是反复发作的尿道炎。男性包茎即龟头无法外露，大量包皮垢可积存于包皮、龟头间，包皮垢里可存在细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌以及变形杆菌。因此同房过程未配戴避孕套，细菌可随性活动传至女性阴道；同时女性尿道与阴道口距离较近，易产生同房后感染；2、传染性疾病：包茎男性较正常男性对于女性的传染力更强，易传播艾滋病、梅毒等性传播疾病。非洲研究明确表明男性进行预防性包皮环切后，相关性病发病率显著下降；3、其他影响：包茎男性易出现早泄，影响女性性感受。

重度早泄临床上采用以下三联治疗方案：1、对性伴侣双方进行教育：如果早泄疾病的治疗，不能得到性伴侣的充分理解和配合，这个疾病几乎没法进一步治疗，包括性生活中如果男性感觉即将射精，可以拔出阴茎，由女方按压系带和龟头处，通过反复训练，可以起到一定效果；2、外用局麻药：性生活前在男方的龟头上涂抹利多卡因，可以让龟头的敏感度降低；3、采用5-羟色胺再摄取抑制剂：比如达泊西汀，可以在性生活前30-60分钟服用，按需服用即可，减少阴茎头的刺激性神经信号传入射精中枢的时间，5-羟色胺再摄取抑制剂临床上可以延时5-10分钟的性生活。联合应用心理、行为治疗，加上外用药、口服药，临床上会取得满意的疗效。

儿童感冒主要症状为流鼻涕、咳嗽、打喷嚏。如果有感冒症状，需多喝水、多休息，可给予咳嗽药先进行治疗。此时需观察患儿精神状态，有无发烧，咳嗽时是否气急，如果出现此类症状，需到医院就诊。 感冒咳嗽主要是因为着凉，或者季节适应不当，或者细菌感染导致，不同病因医生有不同的处理方式。若为细菌感染导致，需进行抗生素治疗。如果孩子气急或者发烧，需注意感冒蔓延成为气管炎、肺炎。部分患儿是因季节变换导致喘息，病情会加剧。

儿童抵抗力较弱，所以有感染时通常不会局限于局部，比如肠道感染时，不仅表现为肠道感染，呼吸道感染时不仅表现为呼吸道感染，患者通常为全身性感染，所以出现发烧、腹泻需查找病因。 腹泻为肠道感染，此时需进行粪便检查，确定是病毒感染还是细菌感染，从而针对感染治疗。注意其它系统疾病引起的症状性腹泻，粪便通常为糊状甚至是水样便，但粪便检查结果正常，比如肺炎患者通常有腹泻。要确认患者有无其它症状，神经系统有无症状，有无尿路感染，此类患儿均需进行血常规检查，明确感染情况。

小儿轮状病毒肠炎的临床特点，是患儿出现上呼吸道感染，比如有发烧、咳嗽、呕吐等症状，通常此类症状持续2天，第3天开始患儿呕吐症状可好转，但是开始腹泻，表现为水样便，一天1-2次，第5天时腹泻会逐渐加重，每天多次腹泻且均为水样便，患儿肠道压力增高。家长描述患儿可从肛门中喷出蛋花汤样粪便，无粪实质，有酸臭味，类似不消化导致的大便异常。此类大便仅有少量白细胞、红细胞，但是都在正常范围内。 此时患儿除做大便检测之外，还需进行轮状病毒检测，如果患儿轮状病毒检测阳性，这时可确诊轮状病毒肠炎。

附睾肿瘤是临床上相对少见的男性生殖器肿瘤，在阴囊内，特别是睾丸外上方附睾位置有肿大包块，且包块特点为无痛性。如果病人出现疼痛，阴囊皮肤出现红肿，通常为附睾炎的表现。附睾的肿瘤不痛，用手托举睾丸时，能够感到沉重感，质地比较韧、致密。如果附睾肿瘤较大，在用手触摸时，与睾丸肿瘤难以区分。此时建议患者做阴囊的B超检查，能够发现特异性的附睾肿瘤B超影像表现。对于附睾肿瘤的治疗，应根据有无周边转移，以及患者的体能状况，可以做附睾和同侧睾丸的切除，根据术后病理，制定综合治疗方案。

右侧肾上腺腺瘤是否严重，应根据以下两条进行分析：1、肾上腺瘤的体积：一般＞2cm时，病情较严重，1cm时病情不太严重；2、内分泌功能的变化：肾上腺起到较强的内分泌功能，如分泌儿茶酚胺，能够控制血压，但儿茶酚胺分泌过多，会引起嗜铬细胞瘤，血压可能会剧烈波动，甚至高压达到220mmHg以上。肾上腺还分泌醛固酮，对于体内钾盐、钠盐的代谢，起到较为重要的作用。另外肾上腺还分泌皮质激素，对于人体的激素代谢也至关重要。因此诊疗时，除观察CT上肾上腺瘤体积的大小，还应对应肾上腺内分泌检查的结果以及患者是否伴有典型的肾上腺分泌功能、肿瘤的某些特点进行观察。随着微创医学的进步，若有手术指征时，建议患者在充分的术前准备之后，行腹腔镜进行肾上腺腺瘤的切除，切除术后应密切随访内分泌功能的变化，一般检测半年，患者完全恢复后，才可以称为彻底痊愈。

骨关节炎患者突然膝关节发生红肿，如果是做大量功能锻炼发生红肿，有可能由于过度锻炼引起，休息1-2天并做理疗、冰敷就会迅速缓解。 但一定要警惕，如果在不明原因情况下出现膝关节红肿，高度怀疑是否感染导致膝关节急性感染、慢性感染和迟发性感染都可以引起关节红肿、疼痛。应及时到医院进行检查，一般检查包括触摸查体、抽血化验。抽血化验要查血沉、C反应蛋白、白介素-6、降钙素原等感染指标，必要时还要做关节穿刺，抽吸关节液，判断关节是否感染。