王伟

男性泌尿系感染的常见症状与感染部位有关，具体如下：1、下尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，常见尿频、尿急、尿痛等临床表现，由于细菌入侵范围主要局限于尿道和膀胱，可造成尿道、膀胱黏膜充血、水肿、肿胀，排尿时易造成尿频、尿急、尿痛。另外因为膀胱已有炎症，膀胱表面需收缩将尿液挤出，所以有时可产生小腹痛等现象；2、上尿路感染：较为严重，如果肾盂出现感染，细菌易沿肾脏较丰富的血流进入血液，导致菌血症或毒血症。严重时患者可能出现感染中毒性休克，如严重寒战、高热等，肾区叩击痛，做B超检查发现同侧肾积水，必要时需要输入大剂量抗生素进行治疗。

急性前列腺炎时PSA正常值是4ng/mL以下，可以从20-40ng/mL一直升到数百，甚至达到200-300ng/mL。PSA并非前列腺癌的特异性抗原，而是前列腺特异抗原，当急性前列腺炎时通常是由细菌诱导，前列腺内呈现急性细菌性炎症，所以每个腺体腺泡都处在充血、水肿的状况下，在强有力的炎性因子刺激下，前列腺腺泡会破裂，并且释放出更多PSA，进入到血液中。除了PSA外临床上还会关注急性前列腺炎的直肠指诊结果，这时切忌做按摩，有经验的医生用手指触摸，会摸到前列腺急性肿胀，甚至发现红、肿、热、痛的炎症表现。如果有炎症表现再结合PSA升高，以及结合寒颤、发热等表现，疾病可以得到较好诊断和治疗。

对于细菌性前列腺炎的根治治疗，在临床上强调三明治疗法，具体分析如下：1、抗生素治疗：细菌性前列腺炎大部分由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌感染所致，使用强效抗生素，包括喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，或者头孢类抗生素，可以治疗常见的前列腺炎致病菌；2、α受体阻滞剂：在前列腺炎治疗过程中，大多是前列腺肿胀压迫前列腺周边神经，诱发盆底肌肉痉挛，可以使用α受体阻滞剂，代表性药物，如坦索罗辛、特拉唑嗪，是较好的治疗方案；3、中成药：前列腺指诊时患者肿胀特别明显，加用中成药进行治疗，比如前列安栓、癃清片，在临床上有较好的效果。患者经过三明治疗法，抗生素、α受体阻滞剂，再加上中成药规范治疗，前列腺炎基本能够达到根治效果。患者应避免症状消失就停药，否则容易转变成慢性前列腺炎。在治疗期间和治疗之后，避免抽烟、喝酒、辛辣食物和不规律的性生活，才能避免前列腺炎，特别是细菌性前列腺炎反复复发，达到根治效果。

精囊炎患者禁欲20几天后是否可以再次同房，主要根据治疗后的疗效而定，具体如下：1、如果再次同房，患者性功能正常且没有血精，一般可以恢复相对规律的性生活；2、如果再次同房时存在血精或者会阴部疼痛的症状，则需要继续禁欲2周左右的时间。精囊炎通常与性生活过度频繁密切相关，当精囊、前列腺反复充血时，细菌易趁虚而入，且反复充血易使精囊内的血管破裂，造成血精以及射精后的剧烈疼痛等表现。大部分精囊炎与细菌感染有关，可以选用以下药物进行治疗：1、抗生素：较常用，如左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，以及头孢克洛等头孢类抗生素；2、清热通淋的中成药：若部分病人出现前列腺肿胀或者精囊明显肿胀，可通过服用清热通淋的中成药进行治疗，如癃清片等。所以在精囊炎治疗期间，应注意禁欲，以及保证足够的休息时间，精囊炎即可逐渐治愈。

右肾脂肪瘤通常是良性肿瘤，不影响寿命。肾的脂肪瘤，即血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏良性肿瘤，如果平滑肌成分多，则与肾癌的鉴别诊断较为困难，需要做增强CT，或者核磁影像辅助判断。如果脂肪瘤较小，在4cm以下，患者没有症状，可以每年B超随访。如果脂肪瘤会破裂出血，则考虑做手术，即做肾脏部分切除手术，将脂肪瘤切除，通常不会影响患者生存。

脉管炎在医学上全称为血栓闭塞性脉管炎，属于少见、慢性、复发性，主要累及中小动脉的节段性炎症性疾病，表现为患指或患肢缺血疼痛、动脉搏动减弱、消失以及严重的肢端溃疡和坏死。手指脉管炎的主要症状为末梢缺血改变的症状，如手指皮温降低、怕冷、手指末梢色泽改变，如苍白、青紫。 随着病情发展，患者会出现手指疼痛、麻木、针刺感等表现，疼痛感表现为患者手抬高时，因血供减少导致疼痛症状加重，当手下垂时候，疼痛稍微有所缓解。另外，患者在夜间疼痛严重，常常因剧烈疼痛而彻夜难眠。同时患者手指皮肤出现苍白、蜡黄、毛发脱落、指甲脱落等情况，严重时手指会发黑、坏死，合并感染后还会有脓液的渗出。临床上极端严重的患者指端肌肉组织溃烂，指骨外露，这类患者非常痛苦，因此建议大家在疾病早期及时前往医院就诊。

手指脉管炎主要指中小动脉的节段性狭窄、闭塞以及肢端出现溃疡、坏死，因此治疗目标是防止病变进展、改善患者血供、减少患者痛苦、促进溃疡愈合。治疗主要包括戒烟、保暖、药物治疗，具体如下： 1、戒烟：吸烟是导致血栓闭塞性脉管炎非常重要的因素，该病的预后在很大程度上与吸烟密切相关。同时患者能否戒烟也决定其它的治疗措施以及疗效，因此戒烟是治疗的第一位； 2、注意保暖：寒冷刺激会加重血管收缩，从而加重远端肢体缺血，因此保暖对于缓解症状、改善血供较为重要。当然保暖不等于进行局部热敷，热敷反而会加重局部组织的氧耗需求，从而加重缺血缺氧的改变； 3、药物治疗：主要有两类药物，一类是抗血栓形成、抗血小板类药物，如阿司匹林、氯吡格雷可以防止微小血栓的形成。第二类就是扩血管、改善微循环类药物，这些药物可以通过促进小的侧支形成来改善微循环，从而促进微循环形成以改善局部的缺血缺氧； 4、手术治疗：部分患者可以尝试外科手术治疗或介入治疗，但血栓性闭塞脉管炎大多引起远端中小动脉栓塞，因此外科手术治疗和介入治疗只适用于小部分患者，对于大部分患者来说，外科手术和介入治疗效果不佳。正因如此，现在有很多新的手段，如通过基因治疗、高压氧治疗来改善患者的症状。

右侧锁骨下动脉主要供应右上肢以及右侧椎动脉的血供，右锁骨下动脉斑块形成以后可以脱落或在斑块处形成血栓，血栓脱落或斑块脱落后会造成远端动脉栓塞。右上肢动脉粥样硬化斑块形成后需要治疗，治疗遵循所有动脉粥样硬化的治疗原则，主要如下： 1、注意低盐、低脂的饮食，控制高危因素，如高血压、高血脂、高血糖。应吸烟并积极锻炼，以此缓解动脉粥样硬化斑块的进展； 2、给予抗血小板以及降脂的药物，如给予阿司匹林或氯吡格雷可防止斑块处形成血栓，他汀类药物可以缓解斑块的进展； 3、斑块引起动脉狭窄、闭塞，且症状明显时需要进行外科干预。

脉管炎在医学上全称为血栓闭塞性脉管炎，为中小动脉的慢性节段性闭塞，主要引起四肢缺血性的改变，通常无法根治。可以通过长期坚持治疗来控制脉管炎的急性发作，促进侧支循环形成并改善患者症状，从而达到治疗的目标。脉管炎的治疗目标以处理患者症状、保留患肢功能为主，治疗主要为戒烟、保暖加长期的药物治疗，具体如下： 1、戒烟：脉管炎患者多数有吸烟病史，吸烟也是诱发脉管炎的重要因素。吸烟与疾病预后、治疗疗效密切相关，因此戒烟对于脉管炎的治疗较为重要； 2、保暖：多数脉管炎患者的症状会在冬天天气寒冷时加重，因为寒冷会刺激血管收缩，引起动脉收缩，从而加重症状。因此患者在冬天寒冷地区时一定要注意保暖，但是保暖不等于热敷，而是主张冬天戴手套、穿厚袜子、穿棉裤、穿棉鞋等； 3、药物治疗：主要包括抗凝和扩血管、改善微循环两类，抗凝药主要作用为抗血小板，常用阿司匹林、氯吡格雷类药物。同时还会使用扩血管、改善微循环的药物，如西洛他唑、沙格雷酯等药物，通过促进侧支循环的形成来改善局部血运循环，从而缓解症状并保存肢体； 4、手术治疗：少部分患者可以尝试介入治疗或外科手术治疗，介入治疗主要对血管进行开通，而外科手术通常阻断神经，以减少血管痉挛。 上述方法都可以改善远端末梢组织的血供，但都不是根治性的办法，从治疗上来讲还是建议注意戒烟、保暖，以及长期的药物治疗。

动脉斑块主要指动脉粥样硬化斑块，动脉分叉部是动脉粥样斑块最好发部位。动脉粥样斑块形成高危因素主要包括高血压、高血脂、高血糖，以及吸烟等，其中高血脂和高血压会导致血管内膜损伤。当炎症细胞渗入血管内膜下以后，代谢异常脂质也会沉积在内膜下，从而导致动脉斑块形成。 另外，动脉分叉部位受到血流冲击最大，同时血液在该处容易形成漩涡，容易导致内膜损伤。内膜损伤以后，炎症细胞脂质会通过受损内膜沉积到内膜下形成斑块，故动脉粥样斑块最好发于动脉分叉部。 动脉粥样硬化斑块中部分斑块属于不稳定性斑块，在血流冲击下会脱落，脱落后容易造成远端动脉栓塞。斑块形成以后，内膜受损，容易造成该处血小板聚集，形成血栓堵塞血管，血栓脱落后也会引起远端动脉栓塞。临床上常见颈动脉分叉部斑块脱落后形成血栓，血栓脱落后引起脑梗患者，故上述情况不能忽视。