王东

胆囊息肉通常不会引起脸黄的表现，所谓胆囊息肉是指生长在胆囊内，在胆囊壁上附着的息肉样病变的总称。大多数的胆囊息肉，不会引起明显的临床症状，也不会引起胆道的梗阻，因此也不会引起黄疸而出现脸黄的表现。出现黄疸可能是由于胆汁无法进入到肠道，而引起的胆道梗阻。如果出现脸黄，要检查血液当中胆红素是否有异常的升高，还要查是否有贫血，再有做影像学检查观察肝脏是否存在形态的改变，是否存在胆道的梗阻。毕竟引起黄疸的原因，包括溶血性的疾病、肝脏的疾病，以及胆道梗阻性疾病，严重的贫血也会出现面色发黄，所以胆囊息肉并不是引起脸黄的原因。如果出现胆红素异常升高，需要通过进一步的血液检查、影像学检查，明确病因，不能因为发现胆囊息肉而延误其他疾病的诊治。

胆囊息肉0.4cm不算严重，属于较小的胆囊息肉，多数患者在查体时可发现胆囊内有息肉，息肉可大可小，有单发也有多发，而胆囊大小、形态可能正常，部分患者可能合并胆囊结石、胆囊炎等。不同胆囊息肉以及是否合并有胆囊其他疾病，是判断胆囊疾病是否严重，较为重要的诊断依据。若为单纯性胆囊息肉，多数属于胆固醇性，且息肉生长较为缓慢，不会引起患者出现明显临床症状，此时定期检查即可。对于胆囊息肉0.4cm，如果患者没有同时合并其他胆囊疾病，且没有明显临床症状，无论为单发、多发，都建议每半年复查一次B超，不需要过早采取药物或进行外科手术干预治疗。如果在观察过程中，发现胆囊息肉增长较快或位置较为特殊，则需考虑外科手术干预。

胆囊息肉能否做保胆手术，在技术上可行。但从治疗疾病的原则考虑，不建议予以保胆手术。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称。根据胆囊息肉的性质，又可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、癌变息肉，胆囊息肉最主要的是判断息肉是否存在癌变风险。胆囊息肉中胆固醇性息肉占大部分，是由于胆汁中的胆固醇结晶，附着在胆囊壁而形成。若只是将息肉摘除，胆汁成分并无任何改变，且还会再次形成胆固醇性息肉，切开胆囊也会引起胆囊功能受损，所以不建议做保胆手术。腺瘤性息肉或已经癌变的息肉，切开胆囊进行息肉切除，可能会由于胆汁渗漏，从而增加肿瘤播散、转移风险，而且有可能无法切除彻底。因此此类息肉也不建议进行任何形式的保胆手术。所以胆囊息肉是否需要治疗、是否有必要做手术，需根据息肉的具体性质，以及是否引起胆囊功能异常决定。

胆囊息肉不一定需要外科手术切除，即多数胆囊息肉不需要通过手术治疗。胆囊息肉指附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。胆囊息肉多数属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中过多胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，不存在癌变风险，不会引起明显临床症状。患者需改善饮食和生活习惯，避免暴饮暴食和高热量、高胆固醇食物摄入，同时应加强体育锻炼，定期检查，无需进行手术治疗。胆囊息肉建议手术情况指直径较大，如单个息肉直径>1cm，需要通过进一步检查确定性质，包括超声造影、增强CT或核磁。根据息肉内部有无血液供应、胆囊息肉基底是否增宽、局部胆囊壁是否增厚，判断是否为腺瘤性息肉。如果属于腺瘤性息肉，由于有一定癌变风险，所以建议尽早进行外科手术治疗。但总体而言，胆囊息肉中腺瘤性息肉发生率较低。

一般胆囊息肉患者可以喝豆浆，豆浆主要成分是水、少量蛋白质、少量脂肪。多数胆囊息肉患者没有临床症状，进食少量胆固醇对胆囊息肉生长不会产生较大影响。一般胆囊息肉患者正常饮食即可，不必过于限制，但也反对高热量、高脂肪、高胆固醇饮食。豆制品对于人体，特别是女性患者，有一定好处，既可补充营养、蛋白质，也可补充类雌激素样物质，如大豆异黄酮等。胆囊息肉患者应定期检查，对于快速增长、较大的单发息肉，或基底较宽、内部有血流信号的息肉，因其易发生癌变，所以建议及早手术。

一般胆囊息肉2mm时不需要治疗，建议每半年复查一次腹部B超。此时一般强调均衡饮食，避免偏食或过度食用高热量、高脂肪、高胆固醇食物，同时应避免饮酒。且吸烟对人体有害无利，所以肝脏和胆道系统疾病的患者应避免吸烟。此外，患者应避免食用刺激性较大的辛辣食物及易引起腹胀的食物。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，一般不存在癌变风险，生长较缓慢，不会引起明显临床症状，较多患者可长时间带胆囊息肉生存，而不需进行干预治疗，较大的胆固醇性息肉可能变成胆固醇性结石而引起临床症状。而一般增长迅速、基底较宽且内部有血流信号的胆囊息肉为腺瘤性息肉，易发生癌变，此时需积极外科手术干预。

胆囊息肉切除术指切除胆囊，不会再生长胆囊息肉。而部分患者进行胆囊切开取出息肉手术，此时胆囊息肉可能再次生长。胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉。胆固醇性息肉是由于胆汁中胆固醇结晶附着于胆囊壁所致，此时切除息肉并没有改变胆汁成分，则具有再次生长的可能性。而腺瘤性息肉是由于存在癌变风险所致，不建议进行仅切除息肉，保留胆囊的手术方式。腺瘤性息肉癌变风险较高，可能手术不彻底，若患者息肉已发生癌变，切开胆囊时会伴随胆汁外溢，引起腹腔种植转移。因此，对于胆囊息肉的患者，如果需要进行外科手术，则建议进行胆囊切除。

对于胆囊息肉发生癌变时间，目前并没有准确定论，多数情况不存在癌变风险。因为多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，无论生长大小均没有癌变风险，因为没有正常细胞结构，只是胆汁中胆固醇结晶附着在胆囊壁上而形成。存在癌变风险的息肉主要是腺瘤性息肉，属于真性息肉。区分胆固醇性息肉和腺瘤性息肉的主要方法如下：1、数量：胆固醇性息肉多数为多发，而腺瘤性息肉常为单发；2、基底：胆固醇性息肉基底较窄，腺瘤性息肉基底比较宽；3、血流：胆固醇性息肉内部没有血流，而腺瘤性息肉内部有血流，可以通过超声造影、CT或核磁检查进行区分。虽然腺瘤性息肉有发生癌变的风险，但是临床并没有具体数据显示发生癌变时间。在临床上只是提示腺瘤性息肉越大，发生癌变风险越高。

多发性胆囊息肉是指胆囊息肉数量超过2个，胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称，包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，而多发性胆囊息肉通常是指胆固醇性息肉。通常患者在体检时没有明显临床症状，息肉不会较大，生长比较缓慢。此时建议定期检查，如每半年做一次腹部超声即可，不需要特殊药物治疗，也没有必要过早进行外科手术干预。如果在观察过程中发现息肉增长较快，比如每半年检查发现息肉增大超过30%，且息肉形态不是较好，如基底比较宽、内部有血流信号、局部胆囊壁有增厚，此时需警惕腺瘤性息肉或者是息肉有发生癌变风险可能。患者可通过超声造影检查进一步判断胆囊息肉性质，若诊断为腺瘤性息肉，建议手术切除胆囊。

胆囊息肉良性、恶性的区分，需进行影像学检查，但最终需根据病理结果进行诊断。多数胆囊息肉为胆固醇性或者非肿瘤性良性息肉，通常表现为多发，体积较小、基底较窄，内部没有血流信号。定期检查发生胆囊息肉生长速度较缓慢时，通常是良性病变。此外，腺瘤性息肉属于增长速度较快、具有潜在癌变风险的病变，通常表现为单发、基底比较宽、内部有血流信号。虽然腺瘤性息肉有发生癌变风险，但病理检查才是确诊金标准。所以对于较大、单发、有血流信号的胆囊息肉，建议首选外科手术。手术后要对息肉进行病理切片分析，最终病理诊断才是判断息肉良性、恶性，或者是否有恶变风险的最准确检查手段。任何影像学以及临床判断，均有一定误差。