母艳蕾

重症肌无力的病因目前不明确，推测可能原因由胸腺免疫器官中肌样细胞与骨骼肌结构类似，在病毒等感染的情况下，身体进行免疫识别，可能产生肌肉相关的抗体，此抗体与神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体进行结合，就阻止突触间隙的乙酰胆碱与突触后受体结合，而导致肌肉的一种病态疲劳，对运动不耐受。运动时间过长后就会出现肌肉无力的症状，从而导致重症肌无力，通常会累及眼外肌、面肌、咽喉部肌肉，以及四肢的骨骼肌等。治疗包括对症治疗，还可以使用胸腺切除，以及免疫制剂治疗。

如果出现反复头疼、发热，不一定是脑炎，先要看除了大脑以外其它地方没有发现感染。如果排除了其它系统的感染，在脑炎不能除外的情况下，应该进行腰穿看脑脊液里的白细胞情况。如果脑脊液中出现白细胞的升高，还有脑脊液的糖降低或者蛋白升高，这种情况就提示中枢神经系统感染。 除了腰穿检查，还可以进行脑的核磁或者CT增强扫描。如果患者伴有头疼、发热的症状，同时还有脑膜强化的表现，从很大的概率上还是提示中枢神经系统感染的可能。因为发热时在体温升高到一定的情况下可以影响头的疼痛敏感结构，同时发热之后血流速度快、血管扩张也会有轻微的头痛。这种情况下还是要首先考虑是不是有外周的感染，其次再考虑有没有中枢神经系统的感染。

亚急性硬化性全脑炎主要是儿童时期受麻疹病毒感染所致，这个病比较难治。早期儿童只会出现注意力不集中以及智力发育稍微迟缓，到了中期就可能出现相应的临床症状，比如肢体的抽搐、癫痫、认知的异常等。到了晚期，如果治疗不佳，严重的患者可以出现死亡。 对于亚急性硬化性全脑炎，目前诊断的金标准还是依靠进行脑脊液检查。脑脊液中的麻疹病毒抗体滴度升高，是诊断亚急性硬化性全脑炎的金标准。但是现在这个病的治愈难度比较大，而且潜伏期比较长，有时候感染麻疹病毒之后要潜伏2-4年之后才发病，等出现相应临床症状的时候可能并不能够有效地控制症状，可能会出现患儿死亡的情况。

亚急性硬化性全脑炎是比较遗憾的病，死亡率较高，大约有80％的患儿可能会在发病1-2年之后症状逐渐进展，最后因治疗无效死亡。因为现在针对麻疹病毒，没有特别好的疗法，临床上主要是积极的对症治疗，防止并发症，比如有癫痫抽搐的患儿，可能会给予抗癫痫的治疗，有脑水肿的情况就给予脱水降颅压的治疗。当出现锥体外系症状的时候，比如肌张力高，可以给予相应的药物来治疗。 但是总体上来说，这些药物仅仅是起到支持、对症治疗的作用。针对麻疹病毒的治疗，现在没有特效的药物，并且预后也比较差，死亡率非常高。所以对于亚急性硬化性全脑炎，应该按照国家的预防措施尽早注射相应的疫苗来减少发生。

自身免疫性脑炎是出现了抗神经细胞表面的抗体，以及抗突触蛋白的抗体而引起的脑炎。自身免疫性脑炎在妇女和儿童当中最常见，可以表现为边缘叶脑炎。边缘叶主要包括海马、杏仁核、扣带回，这些脑叶出现问题后最常见的表现就是精神症状，如精神异常、癫痫、记忆力减退、性格改变等。进行腰穿检查时，如果检出NMDA抗体则比较支持是边缘叶脑炎。 如果是青年女性患边缘叶脑炎，尤其是14岁以下的女性出现相应的脑炎症状，并且脑脊液检查相应的抗体阳性，这时可能要重点筛查有没有卵巢的畸胎瘤。因为这类患者畸胎瘤的发生率比较高，研究发现畸胎瘤和边缘叶脑炎有比较密切的关系。此外，自身性免疫性脑炎可能也跟身体某些肿瘤的发生有关，比如老年人也会在肿瘤或者是单纯疱疹病毒性脑炎之后继发NMDA脑炎。这种情况可能要更多的去筛查身体的其它地方，有无之前未发现的肿瘤，针对肿瘤进行治疗。

癫痫、大脑水肿、脑疝的发生属于脑炎里较严重的并发症，如果脑炎患者出现神经细胞大面积的损伤和水肿，患者可能出现昏迷，就是意识障碍。如果大量脑细胞因为损伤之后出现水肿，可能出现脑疝的风险，比如颞叶钩回疝，患者可表现为一侧瞳孔散大引起瞳孔不等大、对光反射消失等。如果整个大脑弥漫性水肿可能会造成枕骨大孔疝，这些是神经科比较危急、严重的症状。脑疝的发生有时候会影响人的呼吸和心跳中枢导致猝死，这是最严重的情况。 因为脑炎会使脑实质受累，所以患者可能出现严重的癫痫持续状态，就是大脑持续放电，也会造成大脑不可逆的损伤，癫痫以及全脑的弥漫水肿是脑炎比较严重的症状。 患者可能还会有轻度的神经系统受累症状，比如记忆力障碍、情绪改变、行为异常等也是脑炎常见的神经系统表现。总体来说，脑炎比较严重的情况是大脑弥漫性水肿引起脑疝可能会影响呼吸、心跳导致猝死。对于单纯疱疹性脑炎，如果引起持续的癫痫或癫痫持续状态，患者也可能出现长期的昏迷，即使昏迷醒来以后也会引起认知的障碍，因为大脑长期缺氧以后还会出现智力低下。

重症肌无力是波动性病程，无法治愈。当有一次发作的情况下，通过给予有危象患者激素冲击、静注免疫球蛋白、血浆置换，后面接着使用溴吡斯的明等药物治疗后，患者临床症状可以完全得到改善。但是重症肌无力可能会复发，比如有呼吸道感染或其他诱因的情况下，即使上一次治疗效果较好，没有任何肌无力症状。但在感染等诱因的情况下，肌无力症状会再次出现，甚至还会出现新的症状，比如之前没有呼吸困难的患者，疾病的肌肉累及范围更广，会出现呼吸无力的情况。所以重症肌无力疾病每一次加重，临床上可以彻底缓解，甚至没有症状的遗留，目前只能做到是重症肌无力不再复发。

引起脑炎的致病菌通常有病毒，最常见的就是单纯疱疹性脑炎。正常情况下，半月神经节可能会有病毒潜伏，当人劳累或者情绪低落等抵抗力低下的情况下就可能出现逆行性的感染，就是病毒沿着神经逆行到了脑子里出现病毒性脑炎的情况。另外还有血行感染，比如肺结核、细菌性肺炎等，当双球菌感染肺部没有较好的控制时，细菌沿着血进入脑组织并且在脑组织当中定植就可能出现细菌性的脑炎。另外，还有真菌、病毒、螺旋体等都可能导致脑炎，比如梅毒。梅毒到了3-4期之后，如果治疗不佳也可以进入中枢神经系统而出现梅毒性中枢神经系统感染，就是螺旋体脑炎。所以总体来说，脑炎的感染途径主要是三个： 1、通过呼吸道进行传播； 2、通过血行传播； 3、沿着神经进行传播； 4、比较少见的情况可能是邻近组织化脓性的感染，比如鼻窦、乳突出现了比较严重的感染并且控制不好的时候也会波及到脑子而出现相应的脑炎。

红糖水在传统的观念里有补气血作用，脑梗有一种类型是低血容量导致的脑梗。这种情况下喝红糖水可能能达到补充血容量，对增加人体血压、改善脑灌注有一定作用，但是总体并没有一定的科学依据。脑血管病的发生有一定的血管基础，比如血液里面出现栓子，所以喝红糖水的作用有限。 要注意如果是有糖尿病的患者，喝红糖水在急性期可能不仅没有帮助患者，反而可能造成血糖升高，血液的黏稠度会比较大，这样更容易导致血栓形成。所以，并不推荐所有的患者都通过喝红糖水改善脑部供血，而是医生根据患者的血压监测的情况，还有出入量监测调整治疗。在医学上改善脑血供，有晶体的液体、胶体液维持血压，所以喝红糖水不作为一种医学的推荐。

对于脑供血不足患者，应根据不同引起脑供血不足原因进行不同检查，具体分析如下：1、脑血管检查：当脑血管供血不顺畅，会引起脑供血不足，因此应进行脑血管检查，可以通过颈部颈动脉和椎动脉超声筛查即可；2、颅内病变检查：对于检查颅内是否有病变，可选择磁共振血管成像，在不注射药物的情况下可以对血管进行筛查。但如果要准确进行检查，需注射碘剂进行CT检查，查看颅内是否有血管狭窄，以及更为精确的数字减影血管造影，可以对颅内外大血管进行检查；3、心脏检查：脑供血是由心脏泵支配，因此当心脏功能不好时会影响脑供血，如心功能不全、急性脑梗、心律失常、心率过慢等，此时应进行心脏检查。