梁帅

胆结石患者可以饮用奶粉冲泡的牛奶，奶粉含有高蛋白，进食后有利于人体补充营养，其结构较简单，可以促进胃肠道蠕动。奶粉脂肪含量较少，不会额外增加肝脏对胆汁分泌、排放负担。胆结石常见原因为血脂胆固醇水平增高，如果进食的食物含胆固醇成分过多，可能会导致结石扩大，甚至诱发胆管炎。而奶粉或动物精蛋白，长期食用可能会降低胆固醇水平，对胆结石扩大或胆管炎有一定预防几率。但胆结石患者治疗方法是通过外科手术将结石取出，进而有效解决病因问题。

胆结石患者如果没有异常症状，即使不经过治疗一般生存年限也不会受到影响，但如果反复发作胆管炎，又没有得到有效、及时的处理，重症胆管炎在几天内可以导致死亡，反复的发作胆管炎导致肝脏硬化、萎缩，患者的生存时限也缩短。肝内胆管结石是治疗比较困难的疾病，患有此类疾病的患者一般从小便会出现相应的临床症状，出现右上腹的隐痛、胀痛。如果患者一直表现为没有明显的临床症状可以长时间存活，但如果有症状，比如诱发重症的阑尾炎、重症胆管炎，没有通过及时手术治疗，患者可以在几天内死亡。此外反复的胆管结石可以刺激肝脏的恶变，此时如果患者没有得到有效、及时处理，生存时限也会缩短。因此及时、有效的手术治疗是保证患者生活质量、寿命的关键手段。

通常判断胆结石手术程度，需根据手术切除范围而定。若患者仅进行胆囊切除，则为小手术，若涉及到切肝手术即为大手术。若仅局限在胆囊内通过腹腔镜将胆囊切除即可，手术时间较短、创伤较小、患者恢复较快。若患者结石广泛存在于肝内胆管系统，甚至导致肝脏萎缩，可能需进行肝叶甚至半肝切除才能将结石取净，则属于较大手术。因涉及到半肝切除，对患者损伤较大且手术时间较久，患者术后恢复时间会相对延长。

胆结石手术结束后患者最好避免喝茶叶水，3-5天后患者胃肠道功能恢复，体质恢复到一定程度，再考虑喝茶叶比较合适。因为茶叶水有一定刺激性，浓茶可提升人体精神程度，使人精神状况较良好。但刚做完手术1-2天，患者胃肠道功能未完全恢复，无论是做腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊探查，患者机体恢复均需3-5天，此时喝浓茶水不利于机体恢复。术后3-5天患者肛门排气及进行大便后，饮食可过渡到与术前基本持平状态，此时对饮食控制不严格，可以饮用少许茶水，因为浓茶有一定刺激性，对机体可能会造成影响。所以从谨慎角度出发，刺激性食物，如浓茶、酒精等，最好暂缓食用，以便机体充分恢复。

胆结石患者可以食用蒜，具有一定消炎作用，也可抑制肠道不良细菌，便于肠道消化和吸收。胆结石患者推荐饮食以蔬菜、水果为主，比如青菜、包菜、菠菜、西瓜、苹果、梨、香蕉等，并且结合动物精蛋白即瘦肉，可减轻胃肠道吸收、蠕动负担。另外，此种饮食结构不含血脂，容易使高血脂转变为低血脂，降低肝脏分泌胆汁负担，同时也可减缓胆管炎发生，对治疗胆结石有利。但食物调理作用有限，并不是食用较多大蒜，或者其他蔬菜水果即可消灭胆结石，通过饮食无法使结石排出或者溶解。最终解决胆结石办法是外科手术，将病变胆囊或者结石去除，可使胆结石情况得到有效治疗。

胆结石患者可以食用木耳，且建议患者选择以蔬菜、水果为主的膳食结构，如青菜、木耳、包菜、菠菜等蔬菜，以及香蕉、苹果、梨等水果，此膳食结构可促进胃肠道蠕动和吸收，减少胃肠道负荷。同时木耳还可促进胆汁排放，避免瘀胆，也可降低血液中血脂水平。胆结石发病原因多与高脂血症有关，当血脂高时尤其是甘油三酯和胆固醇，可继发性导致胆汁中脂肪类成分升高，导致胆固醇沉积在胆囊壁，进一步发展为胆囊结石。因此，蔬菜和水果可有效减少结石形成或扩增，同时减少胆管炎发病几率，对于胆结石消除有积极作用。若需从根本上治愈胆结石，最终可能还需外科医生通过外科手术方式将问题解决。

如果体检时发现胆囊内有泥沙样结石，并且无相关症状，可以采取动态观察。胆囊结石可以随着胆囊收缩进入胆管下段，诱发胆管炎和胰腺炎。如果患者的胆囊结石直径＜1cm，并无症状，说明结石局限于胆囊内并未排出，可以暂时进行观察，无需手术、服用药物。若患者进行动态观察或体检，发现存在症状或胆囊结石开始增大，此时需要进行治疗。如果结石反复诱发胆管炎或胰腺炎，则需及时摘除胆囊结石，避免反复发作危及生命。另外，如果在观察过程中胆囊结石的直径＞1cm，建议通过手术摘除病变的胆囊。因此，需要根据患者的情况进行观察，对于暂时没有症状的小结石、泥沙样结石，可以通过动态观察对症处理。

胆结石通常不会引起脚痛，胆结石因为所在的部位，往往与肝内、肝外的胆管有关，当积蓄到一定程度时，可以导致胆管阻塞或胆囊内阻塞，表现为右上腹的腹痛、腹胀、黄疸、发热，一般局限在右上腹，除发热是全身性表现之外，通常并不会影响到其他器官。脚痛与胆管炎或胆结石没有太大关系，如果患者发现有胆结石，同时又出现脚痛，需要寻找原因。导致脚痛的原因很多，如骨质增生或尿酸增高。所以不能简单地将脚痛归结于胆结石，属于并不相关的两种疾病。如果只针对胆结石治疗，即便是做了手术，脚痛的症状可能会依然存在，所以针对病因治疗特别关键。如果是尿酸增高引起的脚痛，则需要降尿酸。如果是骨质增生引起的脚痛，则可以应用钙片或进行理疗，患者的症状才能减轻或消失。

胆囊结石的直径>1cm时，才会建议做手术。因为某种病理性原因，最常见的是血脂增高、胆固醇增高或有些患者不喜欢吃早饭，导致胆固醇在胆囊内的结晶析出，久而久之则会出现结石。如果是小的结石，患者没有任何症状，比如没有右上腹的胀痛、隐痛，胆囊结石的直径在1cm以内，可以动态观察。此时要求患者每0.5-1年做一次B超，通过动态观察的方式检测胆囊结石大小。但如果患者胆囊结石的直径>1cm，或者患者经常出现胆管炎或胰腺炎，即便结石比较小，但可能是泥沙状结石，也会建议进行手术。因为小结石有时往往容易掉到胆管下段，诱发胆管炎或胰腺炎。胆囊结石的直径>1cm时，则可能会诱发胆囊的炎症，在反复炎症的基础上，可以引起胆囊的癌变。所以建议对于此类患者而言，通过手术将病变的胆囊摘除，从而获得较好的治疗效果。

胆结石术后部分患者可能会出现上腹部饱胀不适，主要是由于在胆囊切除过程中游离胆囊时可能会对肝周植物神经进行破坏，导致腹腔内的植物神经功能紊乱。大部分患者在术后2-3天可以进食，进行正常活动，术后第3天可以出院。但由于人体是非常复杂的机构，在切除胆囊时可能会导致胃功能瘫痪，目前还没有完全有效的解释。但此类患者经过一段时间的调理后，通常在2-3周可以恢复。总而言之，腹腔内植物神经的破坏对胃肠蠕动功能有一些影响，所以要求在手术中需精细、轻柔操作，避免此类情况的发生。