林云华

如果出现包皮过长，通常不建议患者自行进行包皮切除术，容易出现并发症或造成其它严重后果。大多数患者的包皮过长对生活并没有太过明显影响，如果患者注意卫生，少吃辛辣、刺激食物，少饮酒，配偶没有妇科炎症，自己没有杂乱的性生活，一般包皮过长对患者的生活，尤其是性生活方面不会有太大影响，一般患者自己注意卫生，避免反复感染发炎即可。如果执意要将过长的包皮切除，患者应该到正规的医疗机构，由医生来进行手术。虽然网上可以买到手术器械，视频自己也能够看懂，但是在操作方面，患者通常没有经受过培训，容易出现操作失误，出现出血过多、包皮切除过多、系带部位残留不够或术后出现感染等一系列并发症。如果出现并发症以后再到医院进行事后修补，有时会出现事倍功半的效果，甚至产生无法挽回的恶果，因此不建议患者自己在家进行包皮环切术。

附睾炎多久能够痊愈，与初发时附睾炎感染的程度以及治疗是否及时有关。如果患者初发的症状不严重，并且治疗及时，2周左右即可恢复。如果患者初发时形成巨大的感染和脓肿，又没有及时进行治疗或者治疗延迟，则2-3个月也不一定能够完全吸收，部分患者甚至需要借助手术治疗才能够痊愈。附睾炎多继发于前列腺炎，少数患者是通过直接的血行感染导致，发作时附睾会出现明显的肿痛、发红、体温升高，并且能够触摸到明显的结节，而结节有明显的压痛，严重时会出现高热，一般采用抗生素治疗。如果患者在急性感染期，应静脉使用抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星、莫西沙星、三代头孢菌素等。通过有效的抗生素治疗，能够使肿大的附睾迅速缩小，使炎症得到控制，局部明显疼痛消失，然后患者可以再采用口服药物，继续巩固和治疗。多数患者在治疗2周左右，附睾可以明显缩小，疼痛减轻，结节甚至可以消失。对于少数患者而言，结节会持续较长时间，甚至需要治疗2-3个月才能逐渐缩小、软化和消失。如果患者的初发症状严重，或者治疗不及时而形成大结节、脓肿，无法完全吸收，通常建议通过手术治疗。

包皮炎有可能自愈，包皮炎大多数是由细菌或霉菌感染所导致，通常是由于不注意卫生或性生活时，接触到细菌、霉菌而被感染，绝大多数是发生在包皮过长或包茎患者，因为包皮腔内容易藏污纳垢，而且环境比较潮湿、温度适宜，容易导致细菌或者霉菌的滋生。如果有轻度的感染，应该注意多次清洗，可以使用抗真菌或抗霉菌药物，少吃辛辣、刺激的食物，禁酒，恢复期间最好不要同房，经过几天绝大多数患者的包皮炎能自愈。如果实在难以自行愈合，应该及时到医院就诊，请医生帮助处理。因为严重的包皮炎可能出现疼痛、瘙痒，大量脓性或豆腐渣样白色分泌物，并且严重的包皮炎可能由于治疗不彻底而变成慢性包皮龟头炎，久治不愈，长此以往包皮会失去弹性，包皮口缩窄甚至不能上翻，部分患者包皮龟头甚至发生粘连。所以轻度的包皮炎可能自愈，但是严重的包皮龟头炎最好不要耽误治疗，及时就诊比较好。

右侧睾丸鞘膜积液一般可以根据患者的年龄、鞘膜积液严重程度选择治疗方法。如果患者在3岁以前，可以先进行等待观察，因为有一部分鞘膜积液有可能自行吸收或减小，3岁以后一般不会再有变化，只会越长越大，可以考虑后面的等待观察以及手术治疗两种方案。等待观察通常用于鞘膜积液比较少，对生活影响比较小的情况，如果在等待观察的过程中，鞘膜积液越长越大，通常影响活动、工作、休息、性生活或有明显的坠胀、酸痛感时才采用手术治疗，手术又分为两种，一种是穿刺抽吸，另一种是传统的切开手术。穿刺抽吸通常是用于年老体弱、不能耐受手术的患者，因为穿刺抽吸虽然效果比较明显，但缺点是容易复发。传统的手术方法是在阴囊上做小切口，将积液放出，将多余的鞘膜切除，而后再将睾丸还纳，伤口通常5-7天即可愈合，多数人鞘膜积液对睾丸的生长发育不会有明显影响。

睾丸鞘膜积液是否需要手术，主要取决于疾病性质，治疗分为非手术治疗与手术治疗，根据以下不同的年龄、病情选择治疗方法：1、2岁以下：小儿若鞘膜积液不严重，多数可以不必治疗，可能会自行吸收。如果2岁以下小儿合并腹股沟疝、交通性鞘膜积液不闭合，或鞘膜积液量较大不能自行吸收，可进行手术治疗2、成年人：若鞘膜积液较小，不影响活时，通常也可以；不必治疗，特别是继发性鞘膜积液，如由于创伤、炎症等导致，可能随着原发病治疗，鞘膜积液可不同程度的吸收；3、其他情况：若2岁以上积液量明显出现临床症状，影响生活、休息、工作时，此时通常建议进行手术治疗。手术可分为鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。部分成年人体质较弱，不适合进行手术时，也可以采用穿刺抽吸姑息性手术治疗。

在进行前列腺癌根治术后，PSA通常可降到0.2ng/mL以下，如果连续2次发现PSA升高到0.2ng/mL以上，则称为生化复发或者根治术后复发，此时可采用的治疗方法主要包括以下几种：1、挽救性放疗：当患者PSA超过0.2ng/mL，即可以开始进行该项治疗。通常研究认为挽救性放疗进行越早，患者手术后5年生存率越高，而放疗剂量目前并没有统一标准，但是通常认为不应<66Gy；2、挽救性放疗联合内分泌治疗：有研究表明，挽救性放疗加内分泌治疗的效果优于单纯放疗。所以对于大多数患者，如果身体能够承受，可以采用该项治疗方法，能够提高5年的生存率；3、观察等待：有研究表明，患者在生化复发以后，从发展到转移通常需要数年时间，再进展到死亡的时间超过5-10年。所以预期寿命比较短、身体比较差的患者可以观察等待。根据统计数据显示，前列腺癌患者进行根治性治疗后，有27%-53%的患者会出现PSA复发，所以术后定期复查PSA较为重要。

尿道口存在小肉疙瘩常见于女性，常见的原因是尿道肉阜，好发于中老年女性。此类患者的尿道口下方存在绿豆大小的息肉，部分患者的尿道肉阜可以达到豌豆或黄豆大小，较为光滑，呈鲜红色。有时触碰可能会出现出血，或在排尿以后擦拭时能够见到出血。尿道肉阜属于良性疾病，类似于息肉，病情较轻时可以观察或涂抹雌激素软膏。严重者可以通过手术将尿道肉阜进行切除。 部分女性出现的尿道口小肉疙瘩并不光滑，通常由处女膜伞形成。处女膜破裂时在尿道口会出现小凸起和瘢痕，如果多年内并无变化，不出现疼痛或其它症状，则并不需要处理。 而对于另一种尿道口小肉疙瘩需要警惕，如果呈菜花样或小蘑菇样，且由小变大、由少变多，则可能为尖锐湿疣。该病属于性传播疾病，由于感染人乳头瘤状病毒所致，具有传染性，因此患者需要尽快治疗。

尿道口疼痛的常见原因主要有以下几种： 1、感染：如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结核等，这些感染都可导致尿道口疼痛；此类患者可同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状； 2、结石：结石若嵌顿在尿道中会引起尿道口疼痛，同时伴有尿流中断或排尿困难，尿线变细甚至分叉等表现； 3、放射痛：疼痛可以由其它部位放射导致，如直肠疾病、妇科疾病，有时也会引起尿道口疼痛，此类情况可以称为放射痛，即导致疼痛的病变不在尿道本身，但是疼痛沿尿道可以传导到尿道口；部分患者存在肾结石或输尿管结石，虽然结石离尿道较远，但疼痛刺激会沿平滑肌和神经传导到尿道口并引起疼痛。

尿道炎和尿路感染不同，具体情况如下： 1、尿道炎：属于下尿路感染的一部分，症状一般只有尿频、尿急、尿痛以及尿道分泌物增多；该病以急性居多，慢性少见，治疗一般采用口服药物即可，通常3-5天即可治愈；即使是顽固的细菌感染，一般口服1-2周药物进行治疗即可； 2、尿路感染：属于一类疾病的统称，是由于各种原因感染泌尿系统所致，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；该病症状较为复杂，包括腰痛、发热以及排尿困难等；在治疗方面，尿路感染中的下尿路感染和尿道炎治疗方案相似；对于上尿路感染推荐应用抗生素进行治疗，疗程约为14天。

尿道炎患者典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽以及尿道分泌物，产生尿不尽感的原因主要是神经刺激。患者尿道发炎时刺激尿路感觉神经末梢，传递给中枢，膀胱和尿道同属于盆腔神经丛支配，因此神经中枢反馈回来后，会产生膀胱逼尿肌的兴奋收缩和不稳定，因而产生尿不尽感。并不能仅凭尿不尽而推断是尿道炎，其它疾病也会引起患者出现尿不尽感，如膀胱炎、前列腺炎、尿道结石、输尿管末端结石、肾盂肾炎、尿路结核，甚至是尿路肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，都会出现尿路刺激症状，产生尿不尽感。患者周围器官的炎症，例如盆腔炎、妇科炎症也可能会导致尿不尽感，因此要和上述疾病进行鉴别。通过进行尿道分泌物、尿常规检测、细菌学培养，有针对性地选用抗生素，在结果出来之前可以经验性应用磷霉素、左氧氟沙星、头孢地尼等广谱抗生素治疗。患者要多喝水，症状消失后，化验完全正常，才算治愈，不要过早停药，以免遗留变成慢性尿道炎。