林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌应用哪种中成药，首先要根据辨证论治的方法，分清是哪种证候。前列腺癌分为血瘀气滞型、阴虚火旺型、气血两亏型，以及湿热下注型四种类型。临床初期见尿频、尿急、尿痛、小便黄赤者为湿热下注，见腰膝酸软感、五心烦热、口燥咽干者为阴虚火旺，病至后期会出现形体消瘦、气短懒言、食少纳呆为气血两亏型。\n因此，此病初中期多为实证，治疗宜清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒为主，晚期多为虚实夹杂，以补气养血、滋阴降火，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型，用抵挡汤加减，湿热下注型用八正散加减，阴虚火旺型用知柏地黄汤加味，气血两亏型用十全大补汤加减，具体加减还要根据患者的舌象、脉象等做细微的调整。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
鸡内金是指家鸡的砂囊内壁，是消化器官，用于研磨食物，该品为传统中药之一，具有清热利湿、通淋化石的作用，常用来治疗胆结石、肾结石、消化不良、遗精盗汗等等。很多排石的方药中都含有鸡内金的成分，所以鸡内金对于排石还是有一定作用的。但是中医中药治疗肾结石的效果，目前研究上还不是非常的透彻，临床上结石能否排出也和结石的大小、停留的时间、结石是否光滑、有没有明显的梗阻都有很大的关系。通常鸡内金和其他的方剂组合使用才会有效果，任何一味中药都很难治愈一类疾病。民间认为鸡会吃入石子，但是很快会消化和排出，所以认为鸡内金有很好的排石作用，可以辨证的看待这个问题，组合使用药物，不要迷信单独一味中药的作用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
打针对于排肾结石并没有明显帮助，肾结石患者打针通常有以下两个目的：\n一、结石引起肾绞痛发作时打针能够解痉、止痛，可以使用解痉类的药物，比如654-2、黄体酮、阿托品等，另外也可以使用强镇痛药物，比如吗啡、布桂嗪。\n二、主要是为了消炎，因为结石引起梗阻的时候容易继发尿路感染，有时病人甚至会发生高热以及脓毒血症，所以通过打针或者输液可以使用抗生素来预防和治疗尿路继发感染。\n想要排结石先要决定于结石的大小，通常大于0.6的肾结石很难自行排出。如果结石＜0.6cm、梗阻时间不长，结石又相对比较光滑，多喝水、多运动，可以配合吃些α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等，有助于排石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃六味地黄丸，六味地黄丸为中成药，是补益剂，具有滋补肾阴的功效，与肾结石的治疗并不冲突。六味地黄丸并不能治疗肾结石，在临床上主要用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴，对于男性的性功能减退以及精子质量比较弱，也能够起到一定的调理、治疗作用。\n肾结石的患者如果想要吃中成药进行调理，应该选择排石通淋口服液、尿石通丸、排石颗粒、金钱草冲剂等，能够促进排石、利尿的药物。如果是治疗肾结石的目的，不要吃六味地黄丸。肾结石患者还应该注意平时多饮水、多活动，定期复查肾结石。比较小的肾结石通常吃一些排石药，可以起到排石的作用，但是对于比较大的肾结石或者引起积水的结石，还是应该及时治疗，选用外科治疗效果会比较显著。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非淋球菌性尿道炎如果没有其他并发症，一般口服药物即可，通常选择阿奇霉素、多西环素等大环内酯类的药物，其他还可以选择的药物有红霉素、琥乙红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、莫西沙星等。\n非淋球菌性尿道炎的病原体主要以沙眼衣原体或支原体为主，其余为滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌、包皮大肠杆菌等，主要是通过性接触传播，比淋球菌性尿道炎发病率要高，因此也是属于一种性病。目前在性传播疾病中占第一位，通常在感染后1-5周发病，典型表现为尿道刺痒、尿痛，并且分泌少量白色稀薄的液体，要注意在治疗的同时配偶或者性伴侣应该同期进行检查，如果也有感染应该一起治疗，并注意性生活的卫生。

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。

泌尿系感染的尿常规指标中，通常是看白细胞。对白细胞的检测有定量法，即每高倍视野下0-5个白细胞为正常，超过5个则提示有泌尿系感染。通常白细胞越多，感染越重，可以达到几百、上千甚至满视野。另外，还有半定量指标白细胞酯酶，酯酶正常情况下为阴性，如果白细胞酯酶(+)，通常表示轻度感染，如果(+)变多，如3-4个，则表示有严重程度感染。单靠白细胞判断感染并不可靠，一般还要结合症状，患者通常会有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等感染表现，再结合化验，可诊断为泌尿系统感染。泌尿系感染时，尿常规中其它指标也可能会出现异常，如炎症充血时甚至会出现血尿。因此尿液中红细胞、白细胞和脱落上皮组织较多时，会出现尿蛋白阳性。细菌数多时，尿常规中可以看到大量细菌，同时可出现亚硝酸盐阳性，上述都是综合诊断泌尿系感染指标。化验尿常规只是初步检查，其它检测还有尿细菌培养，结合其它指标包括影像学检查，来确定感染部位。对于泌尿系感染，要尽早快速治愈，否则演变成慢性，会为后续治疗带来困难。

尿路结石的碎石方法，常见有以下几种：一、体外碎石术：在门诊便可进行的简便方法，需要借助碎石机，使用球囊即水囊，抵住患者腰部或腹部，利用聚焦的方法将体外冲击波的能量传输到体内，对准结石并将其击碎。体外碎石可以用于体积较小、时间较短的小结石，对于多数患者的治疗效果较好。二、手术碎石：1、气压弹道碎石：运用气压弹道的探针，机械性的将结石打碎；2、超声碎石：通常运用超声探头，即一个中空套管，一方面利用超声波将结石击碎，另一方面利用中空套管将结石吸出；3、激光碎石：运用纤维将激光传输到体内，由于激光光纤可以适度弯曲，因此可以击碎肾内结石，将结石打碎后，可以使用结石套篮或结石网篮将较大的结石取出，小结石或残渣留待患者自行排出。

肾结石在CT影像上，典型表现是肾脏集合系统内，可以看到CT值较高的亮点，大约与骨骼CT值相似。肾结石用CT平扫来进行观察，可以看到肾结石大小，也可以看到肾结石分布，位于肾盏还是肾盂内，结合CT三维成像，可以精确定位在哪个肾盏或者在哪个肾小盏。CT值也可以表示肾结石密度或者坚硬程度，肾结石的CT值大多数是300-1800HU，含钙量较少，例如尿酸结石一般密度较低，CT值大多是300-500HU，草酸钙结石钙含量较高，可以达到1000HU以上，通常磷酸钙结石CT值也会偏高。手术前进行CT肾结石定位较为必要，尤其是结石较小或者位于某个肾盏内手术时，找结石通常花费时间，而术前进行精确CT定位，有助于输尿管镜做肾结石手术时，快速准确找到结石，并且避免遗漏。肾结石在CT上的表现要注意和钙化相区别，例如肾髓质钙化、肾乳头钙化或者是肾结核钙化，上述位置和结石位置有差别。结石多数是在尿路集合系统内钙化，钙化多数位于肾实质内，要注意区分。

睾丸静脉曲张应为精索静脉曲张，而精索静脉是睾丸静脉血液回流的一个途径。左侧精索静脉一般汇入左侧肾静脉，而右侧精索静脉通常汇入下腔静脉，双侧走行略有差别。静脉曲张是先天性疾病，大多数人是由于静脉瓣发育不全而不能阻挡逆流的血液，从而逐渐出现静脉曲张、静脉反流、静脉逐渐迂曲、增粗。如果代谢产物由于上述原因不能有效运送并出现沉积，长期以往会引起睾丸萎缩、精子质量下降。因此，这种先天性疾病通常逐渐发展或加重，很难达到自愈。 但是如果平时加以注意，则可以减缓疾病发展进程。对于轻度精索静脉曲张而言，除药物治疗以外，生活中需要注意尽量避免长时间站立和剧烈活动、保持规律性生活、避免饮酒、避免摄入辛辣刺激性食物。在药物治疗和改善不良生活习惯后，精索静脉曲张发展会相对缓慢，但最终很难自愈。