杨春

肩周炎放血没有效果，因为放血本身不被现代医学所接受，没有太多的科学道理，甚至只是巫术中的治疗方法。肩周炎是肩关节的粘连性关节囊炎，放血治疗没有任何科学依据。建议根据肩周炎的分期来进行针对性治疗。肩周炎分为炎症期、冻结期、解冻期，又被称为冻结肩。在炎症期，抗炎、镇痛、休息和适当理疗为主。冻结期继续抗炎镇痛，以适当的拉伸锻炼为主。缓解期也叫解冻期，可以减少抗炎镇痛药物的应用，以外用药物、适当的力量锻炼为主，是国际上比较公认的肩周炎的治疗方案，不建议患者用放血去治疗肩周炎，可能会适得其反、得不偿失。

肩周炎通常不会引起后背疼痛，但是肩周炎发作时，肩关节后方会出现疼痛，尤其是肩胛骨周围有酸痛的情况，对侧和后背正中间，通常没有疼痛。局限于肩膀周围的后背部酸痛，通常也是肩周炎的症状，只需进行肩周炎的常规治疗。如果是后背正中脊柱的疼痛，要进行脊柱的检查，做胸椎核磁共振检查。如果后背顽固性疼痛，还应行胸部的X线检查或者胸部CT检查。避免肩周炎合并胸肺部或者胸椎病变，避免脊柱的病变或者胸肺部的病变误诊为肩周炎。有时肺尖部的肿瘤、胸椎的肿瘤会导致肩膀疼痛，误诊为肩周炎。多数普通的肩周炎合并后背的筋膜炎，会导致肩胛骨周围酸痛。

肩周炎患者可以用盐包热敷，即在棉布口袋内装盐加热进行局部热敷。棉布口袋内放入盐、沙子、水均可，作为一种发热体，再进行局部热敷，效果较好。但是还需要辅助药物、注射等治疗，建议敷在肩部后方天宗穴周围，热敷效果较好。另外，可以敷在肩部上方，而肩部前方应尽量少敷，原因在于此部位与神经、血管相对比较接近，容易产生刺激和不良反应。如果肩部前方疼痛，也可以进行热敷，但是时间不宜过久，因为此处皮肤相对敏感而容易出现损伤。所以，建议热敷以肩部后方和上方为主，通常持续时间为10-15分钟，不要超过15分钟，间隔要30分钟以上，避免烫伤即可。

肩周炎通常不牵扯胸口疼，只有肩周炎症状较严重、呈弥散样疼痛或伴有胸部肋软骨炎、胸锁关节炎时，会导致胸口部疼痛。肩周炎疼痛主要局限于肩关节部位，如肩关节前方、后方以及放射到上臂近端等。如果牵扯到胸口疼，同时伴有胸闷、气短，应该检查心脏，观察是否存在心肌缺血。如果伴有胸口持续疼痛，伴有咳嗽、咯血等，提示可能合并肺部肿瘤、炎症等，应该进行肺部CT等检查，以排除肺部和胸部问题。另外，肩周炎在通过正规药物治疗和康复治疗后，炎症、疼痛均会缓解。如果胸口存在胸锁关节炎、肋软骨炎，也会同时获得缓解。如果肩周炎以及肩膀周围疼痛缓解的过程中，胸口疼痛不缓解甚至加重，便要进行上述诊断和检查。

肩周炎疼痛时通常是炎症发作和颈肌感觉比较重，可通过以下方法缓解：1、物理治疗：以热敷为主，可在肩关节后方，即天宗穴周围进行局部热敷；2、药物治疗：可以外用活血止痛膏药，进一步减轻疼痛。同时可以服用非甾体类抗炎药，包括芬必得、布洛芬、扶他林、西乐葆、依托考昔等，选择一种口服即可，可以减轻炎症和止痛；3、避免剧烈运动：避免不恰当的锻炼，比如拉吊环或吊单杠，属于非常危险的锻炼。因为肩关节粘连时，肩关节间隙比较狭窄，拉伸锻炼时会导致肩峰下的撞击、肩袖损伤。临床建议尽量避免剧烈运动，在疼痛剧烈时应该以休息为主。

肩周炎粘连的锻炼方法，主要如下：1、肩关节拉伸锻炼：比较安全的是爬桌子和爬床，保持双手向前，有条件者可以铺垫泡沫滚筒，还可以将手置于床或桌上向前屈、前伸，促使肩关节拉伸，上肢与身体平齐进行伸展、拉伸锻炼。仰卧位可以进行抱头锻炼，但是肩周炎治疗早期无法进行抱头，可以将手向上举，再逐步进行拉伸，但是需保持仰卧位，不能坐直。另外，双手可以在背后做健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，最主要是关节拉伸。同时还可以进行水疗，在水中进行滑水等；2、肩关节周围肌肉激活锻炼：保持耸肩动作，并向后、向前进行大幅度耸肩，1天可以进行500次以上，能够激活肩关节、周围肌肉，避免粘连。但是肩关节粘连时，应避免反复上举、拉伸锻炼，比如吊环、手旋转磨盘等，属于非常危险的锻炼方法，可能会加重肩周炎，导致合并肩袖损伤的情况。

50岁是肩周炎较好发的年龄，因此肩周炎被称为五十肩，临床需遵循正规的治疗方案进行治疗，具体如下：1、急性期以消炎止痛为主，可以选择热敷、手法按摩以及药物治疗，主要是活血止痛药物、非甾体类抗炎药物。非甾体类抗炎药物治疗肩周炎的效果较好，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比可、芬必得等，选择一种即可，同时也可以贴敷活血止痛的膏药；2、对于顽固的肩周炎，可以通过麻醉下手法松解或者关节镜下松解获得治疗。另外，50岁患者的肩膀通常存在骨赘，可能合并肩峰下撞击症和肩袖损伤，建议到专业的关节外科医生就诊，进行肩关节核磁共振检查，排除合并肩袖损伤等情况。如果存在肩袖损伤，通常不能有效治愈，会出现迁延不愈的情况，需要进行肩关节镜下的肩袖修补手术。

双侧肩周炎通常不是由于外伤所诱发，双侧肩周炎患者通常容易罹患关节炎，并且容易伴有其它部位的关节滑膜炎、肩周炎等情况，不过这时炎症发生在肩关节，出现双侧肩关节的肩周炎。还有部分患者由于受凉、过度劳累，或双肩均需要进行抬举运动等情况，会导致双侧肩周炎发生。双侧肩周炎与单侧肩周炎治疗原则一致，在急性炎症期进行镇痛、消炎治疗并进行休息。冻结期以康复拉伸锻炼、继续抗炎、止痛为主，缓解期以拉伸锻炼为主。双侧肩周炎通常伴有全身性免疫紊乱，这时要注意排查是否存在类风湿性关节炎、风湿性关节炎等其它情况。

医学上没有肩胛炎这个名词，只有肩周炎的名词。肩周炎是传统医学中的旧称，也是老百姓的旧称。肩周炎在目前肩关节外科里，称为肩关节黏连性关节囊炎，以肩关节囊的滑膜炎症、黏连、增厚和附近的松解为主，分为急性期、冻结期以及解冻期。而肩胛炎有可能是医生的名词，或者患者的口误。肩胛骨周围也会出现筋膜炎，但不是肩胛炎，只能称为肩胛骨周围的筋膜炎。患者出现肩周炎时，除肩关节黏连性关节囊炎外，肩胛骨周围的筋膜也会发生炎症。所以肩周炎时，患者的肩胛骨周围也会出现炎症、疼痛，而肩胛骨周围的筋膜炎，并不一定就会诱发肩周炎。

肩周炎患者在急性炎症期，尽量以休息、抗炎、镇痛为主，可以进行理疗等治疗。在炎症得到一定控制后，或者进入冻结期之后，可以进行肩关节的拉伸锻炼，以拉伸锻炼为主。在解冻期可以加强拉伸锻炼，增加力量性锻炼，这是基本的原则。但患者需要避免进行双手拉吊环、单杠的动作。通常有以下锻炼方法：1、爬桌、爬床锻炼：患者在肩周炎急性期过后或者冻结期，双手向前，在桌上爬桌子，一直爬到前臂跟身体成一条直线，或者是爬床的锻炼；2、抱头锻炼：可以使用健侧手帮助患侧手进行抱头锻炼，需要仰卧位躺在床上，家人也可以帮忙进行。能够避免肩关节的黏连，促进黏连的解冻；3、其他锻炼：可以在后方拿毛巾或者是袋子，进行类似搓澡的锻炼，可以健侧手拉患侧手的锻炼，都为相对比较安全的拉伸锻炼。只要是不需要手超过头的体育运动，患者也可以适度进行参与。