杨慧

回纳也称为还纳，如果疝气一旦出现嵌顿，表现为局部卡压和疼痛，需要进行自行回纳，解除疝气嵌顿造成的卡压，具体方法如下：1、第一步：建议患者躺平，可以平卧在床上，处于一个放松状态；2、第二步：将患侧的腿轻微屈起，比如疝气位于右侧，就可以将右腿轻微屈起；3、第三步：用手轻轻将疝出的包块向腹腔回还。患者不要用暴力方法，揉搓嵌顿的疝气包块。部分患者因暴力反复回纳包块，可能会造成局部肠穿孔和坏死，导致更为严重的后果。如果自行尝试还纳无效，建议患者不要盲目尝试或者等待，而是立即到医院进行急诊治疗，由普外科医生用专业手法进行还纳，如果还纳无效，需要及时进行手术治疗。

疝气手术后，患者伤口不愈合的发生几率较低，由于疝修补手术是清洁手术，但在急诊手术的情况下，感染几率有可能会增高，一旦发生伤口不愈合，要根据不同原因，采取相应的处理措施，具体分析如下：1、清创引流：如果伤口出现感染，局部表现为红肿、渗液，要及时到医院就诊，及时敞开伤口，进行清创引流；2、再次手术：例如术后迟发感染，可能存在深部补片感染，需要做CT来进行明确诊断，如果补片周围存在积液，可能是补片引起的感染，导致局部皮肤不愈合和破溃。上述情况发生几率较低，一旦发生需要再次手术，将感染补片取出，以便伤口愈合；3、注意饮食：同时要注意合理饮食，多吃含蛋白质较高的食物，例如鸡蛋、瘦肉，提高身体机体抵抗力，能有效帮助伤口愈合。

疝气手术后患者睾丸高度不一，整体而言需等到术后2-3个月后才能恢复。疝气手术，尤其是开刀手术后，部分患者可能会自觉两侧睾丸高度不一，可能术侧睾丸较低。这是由于在开刀进行疝修补时，在游离疝囊前需切开提睾肌，切开肌肉后，对睾丸的悬吊功能有所减弱而导致。手术后医生通常会将提睾肌进行缝合，但提睾肌的愈合和神经修复，通常需要一段时间。疝修补手术后，即疝气手术后，睾丸受影响的情况并非所有患者均会发生，仅有少部分患者会感到睾丸有所下降，不必过度紧张。通常疝气手术后1周与1个月，患者均需到门诊进行复诊，出现的情况可以向主刀医生反应，主刀医生会根据具体情况做出相应判断。但整体而言，一侧睾丸高度的下降是由于肌肉游离造成，必要时可以通过复查超声进一步观察。

微创的疝气手术，在腹部会开1个1cm，以及2个5mm的孔。1cm的孔在脐的上方或者下方，与患者的身高有关。从1cm孔进入腹腔镜的镜头，就可以观察疝的大小，以及为单侧或双侧，以及具体疝的类型。2个5mm的小口，是用于进入外科医生双手操作的腹腔镜器械，进行疝囊剥离，以及补片放置，还有腹膜缝合。因此腹腔镜疝修补术后的患者，腹部有3个较小的孔。通常3个孔是线性小口，手术后会将小口缝合。而且如今有医用的粘皮胶，可以将小孔粘合，避免缝线，也避免拆线。因此微创手术后，患者疼痛轻、恢复快，而且伤口感染的几率较低。微创手术通常是在全麻下进行，较适合心脏和肺脏条件较好的年轻患者。

女孩疝气的主要危害是腹腔内脏器，在疝环出现卡压和嵌顿。腹壁形成缺损时，当女孩蹦跳、用力喊或者用力排便，腹压增高的情况下，腹腔内的脏器就容易沿着缺损向外膨出，形成疝气。如果腹压突然增高，过多组织沿着缺损疝出，就会出现卡压。受卡压的组织通常会逐渐发生水肿，通常越卡压，越难还纳回腹腔。另外受卡压的组织由于卡压严重，血运受阻，就会逐渐出现缺血、坏死，甚至绞窄。对于女孩后果较为严重。本身疝气的修补手术为相对清洁的小手术，但是如果出现急诊嵌顿，疝内容物卡压、坏死，甚至需要切除肠管，术后就容易出现出血、肠瘘等并发症，变为相对复杂的手术。因此对于超过1岁的女孩，如果疝气明显，建议到医院就诊，由医生决定是否进行手术修补。

疝气患者进行微创手术修补以后，对胃肠道的影响比较小，因此食物的选择比较多，但通常会建议患者从流食、半流质，以及容易消化的食物开始，具体分析如下：1、手术后第1天：建议患者先喝粥、面汤，以及吃切碎的蔬菜，如煮烂的白菜、卷心菜等；2、手术后2-3天：患者排气、排便、胃肠道功能恢复比较好时，可以吃软食，如米饭、面包等，但避免吃油炸、油腻食物，以免抑制肠蠕动，导致患者容易便秘。疝气微创手术后，建议患者多吃蔬菜、水果，增加饮食中的膳食纤维，可以加快肠蠕动，保证排便习惯的规律性，如果患者出现严重便秘，可以造成腹压增高，而腹压增高容易造成疝气的复发。

脐疝通常脐疝带进行治疗能否痊愈，需要根据患者的年龄进行判断，具体分析如下：1、儿童：脐疝带对于儿童可能有一定效果，是由于儿童在发育过程中，腹壁肌肉会逐渐强壮，因此儿童脐疝通常不用急于手术，在没有发生嵌顿的情况下，即腹腔内的肠管没有卡在脐环时，坚持用脐疝带顶住脐部的缺损，部分儿童的脐疝随着生长、腹壁肌肉的强壮，能自行愈合。脐疝带中间一般是一个圆盘，周围是一个带子，圆盘压在脐部的缺损上即可；2、成人：脐疝通过脐疝带压迫不能完全恢复，成人随着年龄增长或体重增加，容易发生脐疝，通常是由于肌肉老化所形成。脐疝在成人中只能是通过手术治愈，通常选择微创手术进行无张力疝修补，部分患者不适合微创手术，也可以选择开刀手术的方法进行疝修补。

女童虽发生疝气的几率较低，但亦会发生腹股沟疝，一旦发生就会发现大腿根部鼓起小鼓包。此时可让女童先平卧位，尽量别哭闹，处于安静状态，用手摁小鼓包，尽量将小鼓包揉回到腹腔里。若小鼓包有局部的卡压，鼓励女童尽量安静吸气，将腿稍蜷起，用手慢慢将小鼓包揉回去。多数情况下均能顺利将小鼓包揉回腹腔，此时由于疝气卡压带来的疼痛、肿胀的症状，就会逐渐消失。此外亦有严重的情况，如疝较大或卡的较紧，不能够还纳回去，此时不要再去等待或使用暴力尝试，建议带女童到医院的外科急诊，由医生进行手法还纳。若还不能还纳，可能就需进行急诊手术，进行疝修补，解除疝环对腹腔脏器造成的卡压，解除嵌顿造成的疼痛和肿胀症状。

如果成人的疝掉入阴囊内，或者脱出后无法回纳，首先要判断是难复疝，还是嵌顿疝，根据情况进行不同处理，具体如下：1、难复疝：患者应该到医院寻求医生安排手术，可能无需急诊手术。通常难复性疝主要是由于病史过长，疝出的内容物和疝囊形成粘连，当患者站立位时疝出明显，但平躺以后无法完全回到腹腔里。通常是长期慢性的发展过程，不会有明显的疼痛。并且疝包触及的张力不高；2、嵌顿疝：如果疝受到卡压而无法还纳，患者疼痛明显，需要紧急还纳。如果无法还纳，需要及时进行手术，避免延误治疗。否则的脏器被嵌顿超过一定的时间，可以发生坏死和穿孔，甚至出现生命危险。通常嵌顿疝主要是由于疝出的内容物，受到疝环的卡压。患者有明显的疼痛，而且触摸疝包的张力较大。甚至掉入阴囊里的嵌顿疝，可能透过阴囊的皮肤，看到肠型的蠕动。

腹腔镜疝修补术的完整步骤，主要如下：1、首先给患者进行麻醉，麻醉以后在脐部取1cm的小切口，用以放置腹腔镜器械，再取2个5mm的小切口；2、在放置腹腔镜器械之前，要先建立二氧化碳气腹，才能使腹壁撑起，形成有效空间，能够用腹腔镜看清腹腔内脏；3、随即进入1cm的腹腔镜，探查腹股沟疝的大小，检查是单侧还是双侧腹股沟疝。一旦发现双侧腹股沟疝，即双侧要同时进行修补；4、确定腹股沟疝的位置之后，再打开腹膜，游离出腹膜瓣，将疝出的疝囊向回剥离；5、腹股沟疝需要将疝囊与精索，或者子宫圆韧带拨开，将疝内容物还纳回腹腔；6、充分游离腹膜前的间隙，包括直疝区域、斜疝区域、股疝区域；7、将10×15cm左右的网片即补片，放在腹膜前固定好。随后将游离开的腹膜瓣进行关闭，表示手术完成。