李军

病理性黄疸一般不能自愈，如果达到干预标准，即需要积极干预，预防胆红素脑病的发生。界定生理性黄疸和病理性黄疸目的是为了预防病理性黄疸和胆红素脑病的发生，决定是否需要对儿童采取干预和治疗措施。 病理性黄疸是指血清总胆红素达到相应小时龄的光疗干预标准，或超过小时胆红素列线图表曲线的第95百分位，如果儿童胆红素达到此标准，一般需要给予干预。

新生儿肺炎如果出现发热，首先需要明确发热的病因。考虑儿童肺炎引起的发热一般为感染所致，因此需要进行血培养查明感染源，并且积极控制感染。 发热的处理一般以物理降温为主，经常会将凉水袋放置在新生儿枕部，如果体温过高，可以考虑给儿童洗温水澡或温水擦浴，一般禁用酒精擦浴。退热药的使用在新生儿较为谨慎，一般不推荐使用退热药。

儿童肺炎有黄痰是否严重，需要具体问题具体分析。儿童肺炎咳嗽出现黄色痰液，此时不一定特别严重，可能是合并细菌感染，因此需要积极查找病原菌并给予积极抗感染治疗。 同时还需要加强呼吸道管理，给予积极雾化、拍背、吸痰。因此，儿童患肺炎出现黄色痰液和病情严重程度不完全相关。只有充分明确儿童肺炎病因，才能给予正确治疗，得到满意的治疗效果。

新生儿反复肺炎的原因主要是免疫系统、免疫器官发育不成熟，抵抗力相对成人和儿童较低下。影响新生儿免疫状态的主要有以下几个因素： 1、分娩方式：阴道分娩的新生儿免疫力一般好发于剖腹产的新生儿； 2、喂养方式：母乳喂养的新生儿免疫力较人工喂养的新生儿免疫力强； 3、是否足月：早产儿免疫系统发育更加不成熟，更容易发生感染； 4、肠道微生物：肠道微生物菌群的建立有助于儿童免疫系统的建立，可以给予儿童适当口服益生菌，帮助建立肠道微生物菌群。

睾丸在阴囊内而不是在腹腔内，因为阴囊体温大概是35℃左右，而腹腔内温度接近37℃，说明睾丸喜欢凉爽而不喜欢热，因为睾丸的生精功能只有在35℃左右的状态下才能更有利于精子生成分化，各级精母细胞逐步分化产生精子，才能具备正常活力甚至更好的活力，如果温度过高会导致睾丸的生精能力下降，同时会导致精子活力下降，更有甚者会导致死精子症和无精子症。所以告诫准备做准爸爸的男性朋友，生育之前尽量不要去做桑拿、洗热水浴。

如果婴幼儿黄疸偏高，首先应该积极监测胆红素，出生后24小时内每天监测总胆红素或经皮测胆红素，注意动态变化趋势。当总胆红数达到光疗标准时，应该及时给予干预，未达到干预标准可出院后积极随访，但出院前需要对新生儿进行高胆红素血症风险评估。 出院以后根据我国2014年黄疸专家共识提出的方案进行随访，同时对家长进行宣教，告知家长如何监测黄疸。社区医生同样应该重视家庭访视，定期到儿童家中对儿童进行黄疸监测。

母乳性黄疸的诊断标准常见如下： 1、纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月新生儿多见； 2、生理性黄疸期总胆红素超过相应小时龄的第95百分位或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限仍然有黄疸，总胆红素＞34.2μmol/L，即2mg/dL； 3、详细采集病史、查体并进行各种必要的辅助检查，排除病理性黄疸； 4、停母乳1-3天后黄疸消退明显，血清胆红素迅速下降30%-50%。

如果宝宝是足月儿，生理性黄疸一般在2周左右消退，21天时日龄已经＞2周，此时黄疸应该已经消退，一般认为在6mg/dL以下视为消退。如果宝宝是早产儿，早产儿生理性黄疸总胆红素值诊断标准的研究报道较少，目前无确定数字。 早产儿出生后早期存在多种高危因素，因此即使总胆红素在生理范围内，完全可能存在潜在的病理情况，必须先给予干预。近年新生儿重症监护病房中，对不同出生胎龄、体重和总胆红素的早产儿建立了干预标准，可以按照此标准进行干预。

谈到未分化脊柱关节病的治疗，因人而异，有的人比较轻，选择锻炼就可以很好的控制病情。有病人症状比较重又有炎症指标，如关节有肿痛，普通锻炼就不能缓解病情，要加药物治疗，药物治疗首选恩塞类抗炎药，选择洛索洛芬，依托考昔，布洛芬这类药来尽快缓解症状，有些病人比较重的可以加生物制剂，通过短期药物治疗，很快诱导缓解以后，可以维持观察，逐渐减药，病人根据情况来及时调整治疗方案。在治疗当中，也可以考虑物理治疗，做康复锻炼对康复很有帮助，锻炼对非常重要，如游泳等不负重的运动，空蹬自行车等都很有益处。

未分化脊柱关节病的症状多种多样，在临床表现比较多样，主要的是肌腱端附着点炎引起来的关节周围表现，会有腰背疼痛，有脚后跟疼痛，有关节疼痛、肿胀等，甚至有些病人可以到关节外，可以到眼睛上表现为眼炎，也可以到皮肤上有皮肤改变，有皮疹、结节性红斑，也可以有肠道表现，所以其表现多种多样，也有轻有重，其表现其实非常类似于强直性脊柱炎的表现，会出现腰背僵硬，活动以后会好转，用非甾体抗炎药很有效，用药以后缓解症状，也可以通过锻炼缓解症状，所以要及时明确诊断，采取正确治疗措施，加强锻炼，控制病情，改善预后。