李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾后性肾功能衰竭的病因，主要是见于梗阻性肾病，即肾盂、输尿管、膀胱、尿道任何一个部位出现梗阻，则可以出现肾后性肾功能衰竭。最常见的是结石和肿瘤，如患者有膀胱结石、前列腺增生等引起梗阻，会出现肾盂积水。肾盂积水压迫正常的肾组织，影响肾脏的供血，从而出现肾功能衰竭。临床上治疗肾功能衰竭最效的办法，是及时解除梗阻，如患者是结石，可通过有效的排石方法排出结石、缓解梗阻；如患者是肿瘤引起的，部分患者可通过手术治疗解除梗阻，部分患者因全身转移不宜手术取石，可以行肾盂造瘘等办法及时解除梗阻，临时缓解肾后性梗阻。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭、电解质失调，最常见的是代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症。代谢性酸中毒治疗：当二氧化碳结合力低于13.9mmol/L时，可以静脉滴注碳酸氢钠125ml；当二氧化碳结合力大于13.9mmol/L，小于正常值时，可以口服碳酸氢钠3片即1.5g，每日3次。高钾血症的处理：当大于6.5mmol/L时，建议积极行血液透析或者是血液滤过治疗；当大于5.5mmol/L，小于6.5mmol/L时，建议口服阳离子交换树脂。应间断应用利尿剂，可以静脉输注碳酸氢钠推注葡萄糖酸钙等药物对症治疗。肾功能衰竭、电解质紊乱患者，建议定期监测离子肾功，使内环境达到稳定状态。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
女性肾功能衰竭可出现以下症状，如厌食、纳差、反酸、嗳气、胸闷、憋喘、咳嗽、咳痰、腰酸、腰痛、腹泻、黑便、关节疼痛、光过敏、脱发，部分患者可以出现烦躁、精神神经功能紊乱等。因其症状不典型，很多患者早期不易发现，一旦发现已致肾功能衰竭晚期，需要进行积极的肾脏替代治疗。建议有上述症状的患者积极到医院就诊，查离子肾功、肝功、血常规、尿常规、泌尿系彩超等明确诊断，防止病情延误，造成不可逆性后果。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
老年性肾功能衰竭最常见的病因，有高血压性肾损害和糖尿病性肾损害。治疗上首先积极治疗原发病，如积极控制血压、血糖等。其次应用保肾药物，如肾复康、金水宝、百令胶囊、药用炭、琥珀酸亚铁、复方α-酮酸、碳酸氢钠等药物治疗，配合皮下注射促红细胞生成素。肾功能衰竭晚期可以积极行肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过，必要时可以行肾脏移植治疗。老年性肾功能衰竭的预后相较于年轻性的肾功能衰竭预后较差，因为全身多器官功能已衰竭，所以死亡率高，预后差，花费高。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症患者的饮食分两种情况下：一、未透析的患者；二、透析的患者。如患者尚未透析，尿量少、血压高，建议低盐、优质低蛋白、低钾饮食。低盐建议24小时盐尽量小于3g。优质低蛋白建议以动物蛋白为主，如瘦肉、鱼、虾、奶、蛋等，优质低蛋白与非优质低蛋白比例为1：1为宜。低钾饮食包括禁止吃香蕉、橘子、木耳、干果等。透析患者因尿量减少或者无尿，建议两次透析之间干体重增加不超过3kg，建议积极控制进水量，同时饮食不明显的控制，但是注意不要吃高钾食物。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征复发，是由于患者一段时间内反复出现休息不好、过度劳累、感冒，导致免疫力低下，免疫系统受损，就会再次出现肾病综合征。肾病综合征患者会再次表现为眼睑或者双下肢浮肿，尿中大量泡沫尿，查24hUP定量大于3.5g，脂质代谢紊乱，血里的白蛋白低于30g/L。治疗复发性肾病综合征，较首次治疗肾病综合征难，需再次用免疫抑制剂，治疗时间长，效果较差。部分患者需要更换治疗方案，如患者首次发病用醋酸泼尼松或甲泼尼龙，需要更换为他克莫司或环孢素，必要时多靶点治疗，但患者预后较首次差，花费也高。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征是临床上比较常见的一种疾病，主要表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、高脂血症，易出现脂质代谢紊乱、感染、栓塞和肾功能衰竭四大并发症。所以，护理方面第一个是对症治疗；第二个是防止并发症。治疗应注意低盐、优质低蛋白饮食。低盐建议24小时内盐的摄入量＜3g，优质低蛋白，即植物蛋白和动物蛋白的比例以1:1为宜，优质蛋白主要指的是肉、蛋、奶、鱼、虾类等。生活护理，患者尽量避免受凉、感冒，因患者免疫力低下，可出现感染次数比常人增加或者感染不好控制的情况。下肢水肿的患者注意下肢关节的运动，防止血栓形成。

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肾病综合征在临床上可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，先天性肾病综合征可以理解为原发性肾病综合征。临床主要表现为以下四大症状：一、水肿；二、低白蛋白血症；三、大量蛋白尿；四、高脂血症。水肿主要表现为眼睑和双下肢水肿，肾性水肿出现眼睑水肿主要是因为眼睑部位的组织疏松。大量蛋白尿：正常尿中没有泡沫，当尿中泡沫明显增多，24小时尿蛋白定量大于3.5g，即为大量蛋白尿。低蛋白血症：正常血里的白蛋白是35-55g/L，当血浆白蛋白小于30g/L可以称之为低白蛋白血症。高脂血症：当血里的甘油三酯、胆固醇明显高于正常即为高脂血症。低白蛋白血症和大量蛋白尿是诊断该病的主要症状，其他两项为辅助症状。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者一般注意低盐、优质低蛋白饮食，需尽量卧床休息，避免感冒。水肿明显时，应该严格限制盐的摄入量，保证24小时盐的摄入量小于3g为减轻高脂血症。应少进食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，而多吃含有多聚不饱和酸的食物及富含可溶性纤维素的食物，如青菜类的芹菜、菠菜，避免吃豆类、植物油、鱼油等食物。同时避免过量的高蛋白饮食，因为会加重肾小球高滤过，加重蛋白尿以促进肾脏病的进展。所以，肾脏病患者一定要严格的饮食控制，避免出现肾功能异常的情况。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的诊断，一般临床上包括四大诊断，不常说不包括什么。包括低白蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿。低白蛋白血症主要是血里的白蛋白低于35g/L。大量蛋白尿即尿中泡沫增多，24小时中的尿蛋白大于3.5g。水肿主要见于眼睑和双下肢水肿。高脂血症指血生化中甘油三酯、胆固醇明显高于正常。如患者表现为全身非凹陷性水肿，提示心功能不全。如患者出现血尿、尿色发红等，提示肾炎而不是肾病综合征。