张进

在临床上不太主张进行阴道冲洗，因为阴道里面有大量微生物，微环境是处在比较平衡的状态，如果长期进行阴道冲洗可能导致阴道微环境改变、酸碱度改变，此时患者容易出现阴道炎症感染。 所以如果女性没有特殊症状，不主张进行阴道冲洗。但是如果阴道炎患者出现阴道分泌物多，且分泌物黏稠时，可进行阴道冲洗，即将分泌物冲洗干净后在阴道放置药物。

对于子宫内膜异位症程度特别轻微的患者，可以考虑不用药物或者手术治疗，这类的患者通常检查是没有见到明显的盆腔包块，可以定期随访。但是如果有痛经等一些特发的情况，可以使用前列腺素的抑制药物进行缓解疼痛。但是如果有生育要求，一般不主张等待，而是尽量及早的助孕。通常使用药物或者手术治疗，一般建议去生殖专科的医院，及早的排除其他不孕的异常问题，帮助尽早怀孕，而非慢慢等待。子宫内膜异位症的患者，如果没有生育要求，病灶范围比较小，而且症状不是很明显的情况下，通常不主张进行药物的处理和治疗。而对于有生育要求的患者，即便没有症状或体征，也不主张慢慢等待治疗。

脸上的痣大部分都可以去掉。虽然痣能去掉，但是不一定都要将其去掉，因为脸上的痣大部分都是良性，对身体不会产生任何危害，去掉主要出于美观考虑。假如觉得痣影响容貌，就完全可以祛除。一般去痣的方法主要包括以下几种： 1、通常对于较小的痣，可以选用激光方法； 2、较大而且上面长毛的痣，最好不用激光，因为激光很难将其祛除干净，反而会产生刺激。如果痣较深，激光治疗以后往往留下大坑，反而更加影响美观。目前对较大的痣主张进行手术，手术顺着皮肤纹理进行，并且选用小针线操作，往往只留较小的痕迹，甚至不留痕迹，所以可以祛除。

肠道良性肿瘤首先应判断是否是良性，在不做手术的情况下可以通过肠镜确定是良性，通过肠镜定为良性的病变都需要进行切除。大部分人可能做肠镜就可以将其切除，但还有些肿瘤通过肠镜无法取到病理，比如长在肠壁里，取不到肿瘤，有时就很难确定良性、恶性，往往需要将其切除才能确定。 还有些肿瘤术前定为良性，则完全可以不用处理，除非出现出血或引起梗阻。如果明确为良性，则不主张进行大手术。所以重要的是诊断，因为疾病诊断分为恶性、良性，因此要非常慎重，轻易不能下诊断。所以更多的重点在于诊断，而不在于治疗。如果确定是良性，完全可以观察，不需手术。

贲门癌手术后吻合口瘘属于较严重并发症，可能会引发脓胸，患者出现发烧、胸痛甚至引流管里流脓等症状，处理方法有： 1、脓液引流：若术后短时间内出现吻合口瘘，可以重新开胸处理，但超过48小时一般不主张进行重新缝合，而是采用引流的方式，将脓性分泌物全部引流出来； 2、加强营养：通过植入营养管、空肠造瘘管，或者静脉输入营养等加强营养。

肩周炎是对于引起肩部疼痛、活动受限类症候群的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。需注意肩袖损伤尤其破裂较大肩袖损伤，不主张进行盲目积极自我康复锻炼，可能导致肩袖撕裂的破裂口变大。因此需要进行积极的康复锻炼肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，进行康复锻炼前需通过磁共振或超声对肩袖损伤和冻结肩进行鉴别诊断，明确肩周炎是否能够锻炼。 冻结肩虽然为自限性疾病，但如果放任肩周炎自行发展，不进行有效治疗干预，冻结肩发病一段时间后肩关节疼痛会缓解，但活动受限存在残留。因此冻结肩患者进行积极有效治疗较为重要，可影响到后期肩关节活动范围的恢复和生活质量。

膝关节韧带损伤是运动损伤中最为常见的损伤类型，主要表现在运动过程中，因为膝关节的位置不当以及剧烈对抗而造成内外侧韧带损伤。患者可以表现为局部肿胀，关节功能的极度受限，部分可以表现为关节局部淤青。 对于急性的韧带损伤，不主张进行推拿治疗，而应进行冷敷、关节制动，使血肿产生的炎症能够被充分吸收；对于急性期以后的膝关节韧带损伤可以采用推拿治疗。推拿能够起到舒筋通络、促进炎症的吸收、恢复韧带的功能，并且使膝关节的紊乱得到纠正作用。韧带功能恢复后，关节即可恢复正常。所以在膝关节韧带损伤的后期可以采用推拿治疗，其它的还可以配合中药外敷，均对膝关节韧带损伤的恢复有利。

颈椎骨刺由慢性劳损、椎间失稳造成，通常需要进行锻炼，改变生活不良习惯达到预防目的。临床主张进行颈后部肌肉锻炼，如游泳、体操，多进行头部后仰运动，改变不良生活习惯，尽量避免低头看手机、低头看书或斜躺看电视、熬夜等不良的生活习惯，注意睡眠姿势，以平躺最佳。已经发生颈椎骨刺，若未出现相关症状者，无需进行特别处理。

马蹄内翻是否能复发关键在于诊疗医生是否进行了正确诊断，是否采用了正确治疗方式。如果诊断和治疗方式均正确，则基本没有复发的可能，即调整肌腱要真正调整到位，内侧内翻了，就要将内侧松解到位，外侧的腱紧缩到位。部分骨性内翻的患者，需要做截骨手术。其实该病复发人群主要在儿童，通常儿童主张进行肌腱手术，不主张进行骨手术，部分患者可能进行了骨性手术，将骨骺破坏，最后骨的生长就会发生重大变化。有可能破坏骨骺以后，这侧就不长了，那侧就长得快，如此就可能会复发，甚至还会造成严重畸形。因此在选择医生方面尤为重要，医生对该病诊断及治疗方式是正确的，则通常不会复发，所以大家要到正规医院诊断清楚，采取正确的治疗方案，如此才不会复发。

老人关节痛通常是由于退变性骨关节炎引起，现在国际上主张进行阶梯化治疗。如果关节退变早期没有明显的关节间隙狭窄，可以使用的药物，包括外用的扶他林、芬必得乳膏或中成药的膏药，或沈阳红药、云南白药类中药搽剂，能减轻局部疼痛，有活血化瘀的作用。如果是比较明显的疼痛，还可以口服非甾体类抗炎药物，包括扶他林、乐松、西乐葆、依托考昔、莫比可等止痛药物，选择一种即可。老年人如果存在胃部不适，而心脏功能正常，可以使用西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，而不能使用扶他林等对胃刺激较大的药物。另外如果老年人伴有心脏疾病，同时没有胃部不适时，应避免西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，而应使用扶他林类药物。关节严重疼痛时，可以使用阿片类药物，包括氨酚待因等进行止痛，另外如果关节疼痛比较明显，在专业医生检查之后确定关节间隙没有明显狭窄，不到做手术的程度，还可以在关节内注射玻璃酸钠类润滑剂，配合得宝松类的糖皮质激素，也能缓解关节疼痛，但不建议反复注射，避免出现关节感染。