张清

川崎病是很特殊的疾病。该病是刚刚发现的，有30-40年的时间，是年轻的疾病。主要特征是高烧、起皮疹、眼睛红、嘴红、手脚肿、脖子肿等症状，很容易和呼吸道感染相混淆，所以必须经过专业医生诊断该疾病。川崎病很特殊，在于不仅引起发烧、眼睛红、嘴红等症状，最重要的是会影响心脏，尤其影响心脏的冠状动脉，容易引起冠状动脉发炎。川崎病并不是感染性疾病，虽然和感染性疾病非常相似，但是它主要是血管炎，并不是因为感染细菌和病毒，而是在体内免疫产生了攻击血管的抗体，所以其治疗方法也很特殊。 得了川崎病以后，冠状动脉炎症可以持续的时间很长，但是持续时间并没有结论，因为川崎病才发现40多年，有没有后遗症和后遗症的严重程度主要取决于冠状动脉的损伤程度。具体如下： 1、如果冠状动脉形成瘤，后遗症就很大，可能持续终生； 2、如果只是单纯的冠状动脉扩张，或者冠状动脉很快恢复正常，在外观上看不出来异常，但是有没有后遗症，以后会不会造成出现冠状动脉，现在的研究还不清楚。所以后遗症的问题很难回答。

川崎病痊愈以后，患者在11个月左右注射疫苗才是较理想、合适的时间。川崎病在治疗过程中，会采用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，丙种球蛋白里含有多种抗体，应用丙种球蛋白后，与疫苗进行综合，使机体产生抗体，会明显降低疫苗效果。注射流感疫苗的目的是通过注射疫苗以后，产生抗体对抗流感，所以需要将治疗川崎病的丙种球蛋白全部代谢后，再注射疫苗，效果才较好。如果川崎病患者面临较紧急的情况时，也可以接种疫苗，如暴发流行新冠病毒、流行性流感病毒、麻疹病毒等，接种疫苗并没有绝对禁忌证。之所以在川崎病愈合后11个月接种，主要是考虑到疫苗的效果，痊愈后11个月左右疫苗接种是理想时间。

儿童病毒性心肌炎是很专业的诊断，儿童病毒性心肌炎是个病理学诊断，不是通过临床来诊断的，所以疾病的诊断首先需要专业的医生去诊断，得看其是否符合病毒性心肌炎的诊断的标准。无论是国内还是国外都有病毒性心肌炎的诊断标准，即有显著的心电图的改变，孩子得有明显的症状，有心脏的增大，有心肌酶的增高，或者心脏磁共振有异常的信号，这才能够诊断病毒性心肌炎。不是在门诊看看，问问病史，有点胸闷、心悸，查个心肌酶有点偏高，就诊断是心肌炎了，不是这样的，必须得做完善的心脏的评估，包括心脏超声、心脏的酶的检查、心脏的磁共振的检查，才能够确定心肌炎。 只有确定心肌炎后，才能考虑其处理，如果确实是病毒性肌炎则需要住院处理，需要住院治疗的心肌炎往往都是症状比较严重，有心源性休克、心衰，住院治疗其心脏的增大，给营养心肌的药物来进行处理。平常提到的病毒性心肌炎，应该是心肌损害的可能性较大，而不是真正意义上的医学上的病毒性心肌炎，因为医学上病毒性心肌炎是比较严重的疾病，而在临床常碰见的可能是心肌的损害，心肌损害的处理主要是对症和营养心肌的药物为主要的治疗的方法。

无论是新生儿的肺炎还是大孩子的肺炎，护理主要是以下几个方面： 1、保持合适的温度和湿度，不能太冷或者太热，湿度要维持在50%-60%； 2、新生儿肺炎要注意分泌物的清理，防止出现窒息，新生儿肺炎往往是口吐泡沫，泡沫就是气道分泌物，要及时清理气道分泌物，防止误吸； 3、注意喂奶，因为新生儿肺炎往往会出现吃奶呛咳，一定要注意不要把奶呛到肺里，进一步加重病情。所以新生儿护理其实非常讲究，而且新生儿肺炎必须住院进行治疗，而不是在家里进行护理。

新生儿吸入性肺炎比较常见，因为在生育过程中往往有羊水的呛入或者其它分泌物的呛入，呛入以后就会造成吸入性肺炎。新生儿肺炎不管是吸入性的、还是获得性的肺炎，都是严重的疾病，需要住院观察治疗。因为病情变化快，患儿呼吸本身就不完善，会出现呼吸衰竭，甚至影响生命。 所以说新生儿不管是吸入的肺炎还是获得性肺炎，都需要进行住院治疗，而且羊水不是洁净的，往往含有一些细菌和病毒，需要输液进行治疗的，肯定要用抗生素的，因为他没有抵抗力，吸入的东西往往都是含有细菌和细菌的，需要用输液的治疗解决的。

新生儿肺炎是严重的疾病，是严重的感染，所以必须住院治疗。新生儿肺炎，自测是没有意义的，必须经过专业医生的诊治。正常情况下，新生儿肺炎的表现非常不典型，具体如下： 1、发现任何新生儿异常都要注意，因为正常的新生儿不容易得病，如果出现呼吸次数增快、呼吸节律不规整，即一会喘得快、一会喘得慢，或者出现吃奶不好，正常吃40ml奶，现在吃10ml奶都不到，这都提示存在新生儿肺炎； 2、不要认为肺炎就有咳嗽，新生儿肺炎完全可以没有咳嗽，如果新生儿都有明显的咳嗽，很容易想到得肺炎； 3、新生儿肺炎还有一个典型表现是嘴里吐泡沫，孩子吃奶也不好，而且嘴里吐泡，这也是新生儿肺炎的表现。 总之，新生儿任何的不正常症状都有可能是新生儿肺炎。孩子出现吃奶不好、嘴里吐泡、发烧、咳嗽，或者没有发烧、咳嗽，只是精神不好、吃奶减少等，都可能是肺炎。对于任何一个新生儿的异常，都应经过专业的大夫评估，最好不要进行自测。

宝宝拉肚子蛋花水样的大便，一般提示是病毒性肠炎的可能性大，尤其是轮状病毒肠炎是最有可能的，这种孩子治疗上得注意以下几点： 1、饮食上调整，在这种情况下不能够再摄入油腻食物，应该以淀粉样食物为主； 2、这种蛋花汤样尤其是轮状病毒肠炎，都存在继发的乳糖不耐受的情况，即孩子乳糖喝了后，不能够把乳糖分解成单糖吸收到体内，就会造成在体内发酵，发酵后会产生让其腹泻加重的情况，该情况下如果要喝奶，尽量喝治疗腹泻的奶粉即免乳糖奶为主，能够明显的缩短病程； 3、如果孩子是蛋花汤样大便，除了饮食免乳糖奶外，还可以给黏膜保护剂，常用的是蒙脱石散，另外还可以给微生态制剂，即补充益生菌，妈咪爱等药物益生菌的补充，能促进肠道的恢复，保护胃肠道； 4、蛋花汤样大便，往往提示是病毒性肠炎，病毒性肠炎是自限性的，即通过处理后，往往自己就能好了，但是这种蛋花汤样大便如果量非常大，很容易出现脱水的表现，小孩一旦脱水，严重就会出现休克影响生命。所以一定要注意预防孩子的脱水表现，一定要给其充分的水分的摄入。但是水分的摄入不是喝白开水就可以了，一定要喝口服补液盐，防止脱水，要尽量的喝，喝的其尿比较清亮没有明显的少尿的表现，才能够防止的脱水的出现，等待其疾病的恢复。因此给其口服补液盐的补充是非常重要的，对孩子可能是最重要的治疗方法。

手足口病患者痊愈后仍存在复发可能，因为手足口病感染病毒多种多样，主要由柯萨奇病毒A型和柯萨奇病毒B型感染导致，还有肠道病毒71型，病毒之间无交叉免疫反应作用。如果患者此次感染柯萨奇病毒A型，可能下次不会再感染此类型，但可感染柯萨奇病毒B型或肠道病毒71型，导致再次出现手足口病。患者得手足口病痊愈后并非终身免疫，而患腮腺炎、麻疹等疾病，属于终身免疫，因此应格外注意避免复发。

手足口病疹子分为重症和轻症，消退时间有所不同，具体如下：1、轻症：一般1周内可以消退，早期发烧1-2天，手心、脚心、口腔、肛周等部位出现出水疱样疹子。一般3-4天开始消退，完全消退需要1周左右。消退后不会遗留疤痕等后遗症状，可完全恢复正常；2、重症：可以持续7-10天，甚至更长时间。重症手足口病与轻症发生部位不同，可能仅在肛周或手部出现零散的皮疹。

小孩手足口病的症状，典型的是病毒感染，如低烧，可能部分孩子未出现发烧，第1-2天以后手、脚、口腔内出现疱疹，即水疱。它不会出现手背、脚背等位置，同时伴有低烧、嗓子疼等呼吸道感染的症状，5-6天后，溃疡逐渐愈合，到恢复期。部分孩子的手足口病会比较严重，即重症手足口病，除上述症状外，还包括以下症状：1、年龄较小，3岁左右多见；2、高烧，体温都39-40℃；3、皮疹不典型，可能仅出现在手心或者脚心，甚至手心、脚心没有，在肛周存在皮疹、水疱；4、容易出现抖动，即坐不稳，身体抖，而且迅速进展，从出现抖到死亡，时间可能比较短，2小时到几天不等。抖动以后，进而呼吸不佳，会出现中枢性肺水肿、血压不稳定，出现严重并发症。因此孩子患手足口病，多数症状都比较轻，但是有小部分比较重，需引起注意。