张晓辉

在青光眼降眼压的药物中，前列腺素类衍生物的一类药物，降眼压的作用较快、降压幅度较大。但存在一定的副作用，容易引起眼睛表面的血管充血，患者有时会表述眼睛疼痛，或者有刺激、异物感，出现眼睛红的表现。青光眼降眼压，通常需要联合用药，不能依赖于一种药物，应该根据不同的作用机理，联合应用降眼压药物。联合用药如下：1、碳酸酐酶抑制剂：为首选药物，减少房水生成，包括布林佐胺滴眼液；2、缩瞳剂：使瞳孔缩小、虹膜变展平，虹膜跟角膜中间的夹角，前房角变得更宽、间隙更大，使房水引流更通畅，主要针对闭角型青光眼；3、β肾上腺受体抑制剂：比如常用的卡替洛尔、噻吗洛尔等眼药水，作用机理主要是减少房水生成；4、高渗剂：直接将房水引流入血液系统中，代表药物为20%甘露醇、速尿等。

阿托品可以用于治疗青光眼，但是需要在青光眼手术以后使用。阿托品的使用有较严格的规定，需注意毒副作用，同时必须在医生指导下使用。青光眼手术后通常使用轻度的散瞳药，而阿托品的散瞳作用较持续，容易引起瞳孔的粘连，因此阿托品即使在青光眼手术后，使用也较有限。阿托品主要用于松弛睫状肌，导致睫状体的悬韧带变短、晶体变扁平，增加后房的空间，使前房空间变深。在手术前如果使用散瞳药，虹膜就会堆积到周边部，瞳孔出现散大，导致患者的虹膜跟角膜之间的夹角变小、前房角变小，房水的引流通道变窄，房水不易引流到眼球外，反而会诱发青光眼的发作，加重眼压的升高。但是青光眼手术以后不再依赖于前房角将房水排出，房水从后房产生以后，通过12点的虹膜根切口，引入到在眼球表面的巩膜隧道，进入到结膜瓣下，即使前房角变小，患者也无需胆小。

青光眼的降眼压治疗，主要依赖于药物治疗和手术治疗。具体治疗如下：一、药物治疗：降压的药物包括缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺腺素受体类、前列腺素类以及高渗剂。二、手术治疗：1、减少房水生成：通过减少房水的生成和增加房水的流出，以降低青光眼患者的眼压。减少房水的生成是一类损害手术，通过破坏房水生成的睫状体上皮细胞的功能。目前比较流行的睫状体超声成形手术，通过超声的能量，损害睫状体的上皮细胞，使其不再产生房水。但房水的产生只能部分减少，不能完全减少，如果完全减少，眼球就会发生萎缩；2、增加房水外引流：为目前临床上常用的手术方式，常见的是小梁切除术。手术方法为在眼球表面建立巩膜隧道，在眼球内根切口，即虹膜的根部做切除口，使后房的房水直接通过根切口进入到前房，不再通过房角引流，而直接通过在眼球表面做的巩膜隧道，直接流出到眼球外至结膜下。

1岁宝宝得角膜炎，其恢复时间一般取决于病情和疾病性质。感染性角膜炎一般需2-3周才可完全治愈，睑内翻或先天性内眦赘皮导致的倒睫引起点状角膜损伤时，一般1周即可完全治疗。1岁宝宝和成人存在差别，宝宝免疫力较差，需判断疾病性质。常见角膜炎的病因包括慢性泪囊炎，因Hasner瓣膜堵塞时导致鼻泪管不通而形成，还可引起结膜炎甚至角膜炎，此时需进行泪道探通，可解除婴幼儿角膜炎的病因。常见角膜炎的病因还包括倒睫，先天性内眦赘皮导致睑内翻时可引起倒睫，其持续刷角膜可引起角膜上皮和基底膜预后不良，造成上皮脱落，合并细菌感染时进而引起角膜炎。这时需应用常规的抗生素眼药水，同时矫正婴幼儿睑内翻，可迅速治愈。

麦粒肿排脓后，脓包没有消退，通常可以热敷，而且热敷作为一种理疗方法，是对于麦粒肿在排脓后较有效，且较好用的一种临床方法。麦粒肿作为感染性炎症，如果当其脓液被排出后，其囊壁周围剩下的是一种慢性肉芽组织性炎症，并且合并部分轻微的感染性炎性反应，这时形成的包块，是组织肿胀以及部分炎性的组织反应，使用热敷的方法较有效。同时可以配合使用部分长效、弱效的抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液，这时不适合再使用强效的抗生素滴眼液，原因在于此时麦粒肿，已经几乎没有过多的细菌。麦粒肿在后期时，包块较难消除，通常需要长时间热敷，这是由于在早期未及时进行冷敷和抗菌处理，未进行抗细菌治疗，未得到充分有效的处理，导致后期迁延不愈。热敷不仅可以缓解局部组织肿胀，同时还可以减轻肿块表面以及周围的炎症反应。

20多岁出现飞蚊症，主要有以下方法进行缓解或治疗：1、注意休息：此时尽可能使眼睛闭目养神或远望，避免剧烈活动，多闭目休息；2、检查眼底：如果超过1周飞蚊症没有缓解，1个月后还没有完全消失，应及时到医院进行检查，主要查看眼底。飞蚊症主要是玻璃体内的胶原纤维发生凝聚变性，这时液化凝聚成团块，在眼睛前面飞来飞去，患者主观上有症状，但在医院里无法检查出，称为飞蚊症，医学术语称为生理性玻璃混浊，即主观上有症状，客观检查没有症状。检查眼底主要观察网膜是否有变形灶，周边部是否有裂口，网膜血管破后有少量出血，甚至有视网膜脱离，造成眼前有黑影来回闪动，此时需要引起高度重视。综上所述，20多岁时玻璃体比较健康，如果要是20多岁出现飞蚊症，提示眼睛比较不健康。

缓解倒睫的方法主要如下：1、黏胶布：婴幼儿、儿童的倒睫，主要是由于先天性内眦赘皮，即先天性眼轮匝肌肥厚。这时可以通过黏胶布来缓解，年龄大以后倒睫自然能得到缓解；2、电解倒睫：成人倒睫较少时可以通过电解倒睫，通过电解针破坏睫毛根部来缓解倒睫；3、手术：已经造成角膜损伤时，需要到医院进行手术治疗。不提倡通过按摩眼睑缓解倒睫，因为按摩眼睑时睫毛会刺激角膜，有时反而会造成眼睛角膜损伤，加重眼睛表面以及角、结膜炎症。

圆锥角膜在早期可通过角膜地形图进行诊断，而在晚期需通过裂隙灯显微镜直接检查。圆锥角膜大多数是先天性异常，少数可能是由于未筛查出圆锥角膜而进行准分子激光手术，导致后天性角膜扩张。早期进行角膜地形图检查，即可诊断出圆锥角膜。角膜地形图来自于地质学名词地形图，是对于角膜表面的形态及屈光度，进行综合的量化分析，通过计算机辅助图形成像系统，如使用彩色图的方法，描绘出角膜表面的形态和屈光度。圆锥角膜早期时容易发现某点，尤其是角膜中心屈光率异常偏高，此时即可在早期诊断为圆锥角膜。后期角膜正中央逐渐前突，角膜逐渐变薄，导致圆锥角膜发作。因此角膜地形图在圆锥角膜诊断中，具有决定性价值和意义。

使病毒性结膜炎痊愈更快的治疗药物主要有以下几种：1、抗病毒滴眼液：常用的是更昔洛韦眼用凝胶，而阿昔洛韦滴眼液及其它γ干扰素滴眼液通常不使用，副作用强、生物利用度较低。更昔洛韦眼用凝胶在体内生物利用度较高，副作用较低；2、抗菌素眼药水：病毒性结膜炎发生时容易合并细菌感染，为预防细菌感染，会使用效果好、副作用小的一代抗生素眼药水，如妥布霉素滴眼液；3、眼表修复剂：如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、表皮细胞生长因子滴眼液；4、非甾体类消炎药：如普拉洛芬和色甘酸钠滴眼液。在角结膜上皮细胞非常完整的情况下，病毒性结膜炎一旦引起角膜水肿明显，可以少量使用激素类眼药水，对于缓解炎症反应和结膜水肿有较大好处。病毒性结膜炎在使用激素时要非常慎重，激素可以活化病毒，造成病毒增殖，病毒量滴度大幅升高，造成眼表病毒性结膜炎加重，激素的使用必须在医生指导下进行。

流行性角结膜炎的病原体是腺病毒，具有较强传染性，是红眼病中的一种，红眼病属于流行性出血性结膜炎。流行性角结膜炎角膜下会形成云片状的浅基质层病灶，患者可有较明显的异物感，伴随疼痛、怕光、流泪。结膜炎较典型的临床特点为伴随有分泌物，病毒性结膜炎为水样分泌物，形成大量分泌物时眼睛结膜表面会形成一层假膜，像形成另外一层结膜组织。同时还可有耳前淋巴结肿大，甚至伴有发烧。流行性角结膜炎需加强个人防护，家庭成员患流行性角结膜炎时需防止传染，但难以做到全面和彻底的家庭消毒，因此家庭内部一位成员患流行性角膜炎时，其他家庭成员也可能会同时患上流行性角结膜炎。