张晓辉

萘敏维对绝大部分结膜炎没有效果，只对极个别结膜炎有效，如缓解视疲劳及少量速发型过敏性结膜炎。但视疲劳也不推荐使用萘敏维，因为其成分是萘唑啉和氯苯那敏，成分是α肾上腺受体激动剂和抗过敏，而肾上腺受体激动剂会造成眼睛表面血管强烈收缩，表现为眼结膜较白，误认为结膜炎好转。但血管收缩作用效果较短暂，只能维持2个小时，之后所有症状和表现都会恢复到以前，甚至比以前更严重，因此对于绝大部分结膜炎不推荐使用萘敏维。另外，对于少部分速发性型过敏炎性结膜炎，如果症状严重且极度难受，需要立刻缓解结膜炎充血和痒的症状，可以使用萘敏维。但也仅限于早期少量使用，而不能依赖萘敏维，将其作为一种治疗药品，萘敏维是保健药物而不是临床上治疗疾病的药物。

过敏性结膜炎通常难以好转，因此恢复没有明确时间，因为过敏性结膜炎呈现季节性发作，可能春季发作，1-2周好转，但明年开春可能又会复发。还有一种过敏性结膜炎是常年发作，时轻时重，每一年都会发生。过敏性结膜炎另一个特点表现尤为突出的是过敏性结膜炎与过敏性鼻炎同时伴发，而大约30%过敏性结膜炎患者是由过敏性鼻咽癌导致。过敏性鼻炎患者较痛苦，而且该病是顽疾，是由机体免疫系统反应异常、反应过度、过强造成。患者机体处于过度敏感状态，皮肤出现瘙痒，尤其表现为眼睛较痒。这时可以少量使用激素，但不可以长期使用，使用时间临床上可保持1个月，在实际生活中使用不要超过1周，因为激素副作用大，眼睛长时间使用易导致青光眼和白内障。

多数情况下，结膜炎反复发作并不会对眼睛造成实质性损害。极个别情况下，还是会对角膜造成一定的损害。因为结膜位于眼白部位表面一层透明黏膜组织，有丰富的血管，而角膜没有血管，它的血供来源是角膜缘的血管网。如果结膜炎反复发作，刺激角膜缘的血管网充血，造成角膜边缘的免疫反应增强，角膜边缘新生血管增生，最终导致角膜浑浊。这才是结膜炎反复的危害所在，但只是极个别病例。结膜炎反复发作，最主要的损害体现在个人的主观感觉上，会造成眼睛痒、怕光、流泪、干眼。结膜包括眼球正表面的球结膜，在上下眼睑有睑结膜。如果结膜炎反复发生，会造成眼睛不适、有异物感，但实际并没有异物存在。

真菌性结膜炎发病叫罕见，且难以诊断，其症状与结膜炎特点类似，包括疼痛、怕光、流泪、异物感，伴有丝状分泌物。真菌性结膜炎的发生与机体免疫力低有关，因真菌在大自然中正常存在，免疫力低时角结膜上皮细胞出现缺损，可导致真菌性结膜炎或真菌性角膜炎。此时应将眼睛表面分泌物进行培养，找到菌丝后才能确诊真菌性结膜炎，临床上较为少见。同时需要使用抗真菌药物，如纳他霉素、氟康唑眼药水。发生真菌性结膜炎时，通常合并自体感染，可能会出现皮癣、股癣、脚气等。

结膜炎患者不可以喝酒，任何眼病发生时不仅不能喝酒，还需避免辛辣刺激性食物摄入，如辣椒、花椒、洋葱等。刺激性食物如酒精，容易引起眼表血管扩张，造成炎症加重甚至复发。即使在结膜炎痊愈的情况下，也不建议立刻开始喝酒或摄入其他刺激性食物，容易诱发结膜炎复发。不仅结膜炎，角膜炎或其他眼部疾病，甚至眼睛手术时，都不建议喝酒，手术后也不建议饮酒。目前研究对于酒精对身体是否有益观点较多，但毕竟酒精可使血管扩张，在发生炎症或手术时尽量避免喝酒及刺激性食物摄入。结膜炎是眼白部位的白色透明组织，发生炎症会出现血管扩张，容易造成血管内的蛋白和血浆外渗，因此结膜炎时不仅会充血、水肿，还会存在分泌物。所以要在避免刺激的同时配合药物干预，促进疾病好转。

眼睛不红也可以是结膜炎，结膜炎显著的特点是结膜充血，称为眼睛红，另外眼睛有分泌物。眼睛不充血时也可以是结膜炎，表现有结膜乳头滤泡增生，眼睛表面有异物感，甚至结膜淋巴结肿大、发热，当轻度结膜炎甚至过敏时，眼睛表面可以不表现充血，结膜炎有以下几种表现： 1、感染性结膜炎：在炎症反应较轻微或细菌的毒性较弱时，眼睛红通常不明显，主要表现眼睛的疼痛、异物感，甚至眼睛的流泪，部分结膜炎仅表现异物感，实际异物感并没有真实的存在异物，只是患者的主观感觉，此为感染性结膜炎的特点，只要使用相应的眼药水，抗生素的眼药水及眼表的修复剂，就可以缓解，部分结膜炎不使用药物通过免疫力的提高，也可以达到痊愈；2、非感染性结膜炎：比如刺激，洗澡后也出现结膜充血、结膜的异物感，也表现结膜炎。因此眼睛不红，即结膜不充血，也可以是结膜炎。

泡性结膜炎很难自愈，它是结膜上皮细胞的迟发变态反应，引起结膜上皮结节状病变，同时引起局限性的周围结膜充血。作为一种变态反应性疾病，临床上通常会使用激素治疗，但是激素应用后，泡性结膜上皮病变有时很难消失，比较顽固，可能需要手术切除。结膜上皮再生能力较强，属于一种黏膜组织，可通过再生进行修复，而且手术后不会留下任何瘢痕。泡性结膜炎在临床上发病率较多、较常见，在临床中使用激素治疗眼表疾病时，需注意容易引起眼表免疫力下降，导致眼表感染。每个人眼表，即角结膜上皮细胞表面都有大量细菌，包括金黄色葡萄球菌、溶血链球菌，一旦角结膜上皮细胞屏障出现缺损，易导致感染。如果此时再使用激素，就会加重感染，因此一旦使用激素，必须联合使用抗菌素眼药水，抑制眼表细菌浓度。

过敏性结膜炎通常有以下小妙招：1、避开过敏原：最常见的是尘螨；2、注意眼卫生：应用空气净化器，同时减少室内的pm2.5的污染，尤其是针对过敏性体质的人，这个时候更要注意眼部的清洁、卫生，避免过度用眼，同时可以应用预防性的抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液；不要吃辛辣刺激的食物，同时建议过敏性结膜炎的患者不要养宠物，因为猫和狗的毛发中，较为容易有尘螨；3、增强体质：不仅要注意室内卫生，而且要注意个人的体育锻炼。只有增强体质以后，机体异常的免疫反应才能得到缓解。当机体真正需要，免疫系统发挥作用的时候，机体再发挥，而避免机体的免疫系统过于发挥作用，造成过度敏感，引起眼睛过敏；4、注意保湿：可以滴用人工泪液，甚至可以加用加湿器，吃比较健康的饮食，如胡萝卜、海鱼。

睑结膜炎要用抗菌素的滴眼液，代表药有妥布霉素滴眼液、夫西地酸滴眼液，抗病毒的眼药水，代表药是更昔洛韦眼用凝胶。针对病原体使用眼药水后，还可以使用眼表修复剂，如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、表皮细胞生长因子滴眼液以修复结膜上皮细胞，促进上皮细胞增殖，完整、恢复结膜上皮细胞的屏障，减少感染、缓解症状。睑结膜炎包括眼睑和结膜两个部位的炎症，眼睑皮肤的炎症推荐使用眼药膏，如妥布霉素眼用凝胶、左氧氟沙星眼用凝胶。这些眼药不但可以滴到眼睛表面，而且可以外敷到眼睑的皮肤上。但需注意眼药膏在使用时，在眼睑皮肤上和滴用眼睛内的药膏需分开，即要使用两支眼药膏。不能同时一支眼药膏既用到皮肤上，又用到眼睛内。分开使用主要是为防止，眼睑皮肤上的细菌和微生物带到眼睛内，造成眼睛表面二次感染。

泡性结膜炎的小泡很难消失，通常需要依赖药物，临床上通常会使用激素的眼药水，来减轻泡性结膜炎症状。同时也会使用非甾体类消炎药，如普拉洛芬或色甘酸钠眼药水，来减轻炎症介质释放造成的眼表不适感，如异物、疼痛及充血和流泪。泡性结膜炎属于结膜上皮局限性的变态反应，具体的发病机制不明，但不会造成明显的眼部分泌物，对眼睛不会造成实质性损害，不会影响视力，因此也可以不用处理，反复观察即可。临床上使用眼药治疗泡性结膜炎，通常效果并不理想，部分患者甚至需要进行手术切除，但也有患者泡性结膜炎小泡，包括结膜炎病灶，使用激素后可以达到消失和临床治愈。虽然大部分的患者使用药物后效果并不理想，但药物可以极大缓解泡性结膜炎造成的不适症状，包括疼痛、畏光、流泪以及异物感。