张志

睾丸静脉曲张手术后能改善生育能力，有一部分患者能达到生育目的。根据现在国际的研究而言，精索静脉曲张不育的患者做手术和不做手术相比，整体生育率可能会相差一倍。睾丸静脉曲张实际是精索静脉曲张，有15%的人可以达到自然生育，有30%做过手术的患者可以达到生育的目的。近十几年还有新的技术，称为显微镜下的精索静脉结扎术，而这种手术治疗精索静脉曲张，可能会对患者的生育能力产生革命性变化。根据国内外的研究统计，精索静脉曲张显微镜下结扎术后患者的生育率能达到40%-50%，有近一半的患者可以完成自然生育。但任何再好的手术也只能解决一部分问题，患者是否适合手术，是否可以选择显微镜下的精索静脉结扎术，则建议到医院由医生评估，根据患者病情选择合理治疗方案。

包皮过长不影响怀孕，包皮过长主要指阴茎包皮的长度，覆盖整个龟头，包括覆盖尿道外口。当包皮能够上翻时，即包皮过长，包皮不能上翻时，即包茎。无论是包皮过长或包茎，如果保持正常的状态，不会影响生育，也不会影响性功能，早泄、勃起等。有些包皮过紧的病人，在性生活时可能造成疼痛，而继发影响性生活表现。如果包皮过长造成反复感染、发炎，或其他并发症，比如系带过短，或局部的卫生条件无法保持良好，此时需要进行手术治疗。对于包茎的病人，也是建议手术治疗。包皮过长或包茎，产生的包皮垢会在性生活时发生反复刺激，会增加女性宫颈炎糜烂和宫颈癌的风险，但一般不会影响生育。

滑精是指成年男性会在不自主的情况下精液自尿道内流出，通常和排尿过程没有直接关系。实际发生滑精的最常见原因是炎症，比如急性尿道炎、前列腺炎、精囊炎等疾病，都会造成相应的刺激，导致精液特别容易流出，需要进行相关疾病的诊断和治疗。 部分人群比如长期没有性生活或者性生活表现不够好，患有早泄或者勃起障碍，因为焦虑紧张，可能有时在没有性生活的时候会不自主地流出精液，需要缓解心理压力。如果滑精只是偶尔发生，可以不用在意。如果频繁发生，一定要到医院寻找相关的病因进行诊断和治疗。

睾丸癌是泌尿系治疗效果最好的疾病，睾丸癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的预后不同。比如Ⅰ期睾丸癌，肿瘤局限在阴囊内，没有淋巴结转移、远处转移。Ⅰ期睾丸癌的治愈率接近100%；Ⅱ期是指淋巴结转移的患者，治愈率达到80%左右；Ⅱ期患者的治疗模式较复杂，除根治性的睾丸切除手术，还包括放疗、化疗，甚至免疫靶向治疗，还可能涉及介入治疗。Ⅲ期是指存在远处转移，比如肺部以及腹腔内转移。以Ⅲ期为例，经过系统的治疗，包括放疗、化疗以及分子靶向药物治疗，通过系统治疗，也有将近50%的治愈率。

前列腺结石分为真性结石和假性结石两种，假性结石是指前列腺钙化，通常发生在前列腺组织内部导管内，多是因为长期不良的生活习惯造成前列腺钙化，钙化结石很少会造成前列腺局部明显疼痛或者其它情况。对于前列腺的真性结石，一般是发生在前列腺表面的尿道黏膜下，可能是因为前列腺影响到排尿，造成长期感染，结石经常造成排尿明显的疼痛甚至尿道出血。 前列腺结石确诊以后需要进行手术治疗，相对很简单，经电切把前列腺结石表面尿道黏膜切开，结石自然就会流出或取出。多数患者属于前列腺钙化，就是真性结石，不需要特殊治疗。现在很多年轻患者在30多岁，通过B超检查出现前列腺钙化，就开始担心结石、就诊，如果没有不舒服的表现，不需要特殊治疗。

广义的尿道肿瘤多指尿路上皮癌，好发于膀胱、肾盂、输尿管以及尿道，早期症状主要是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，可以有腰痛、包块，其检查包括尿细胞学检查，多次留晨尿做尿细胞学检查，观察尿沉渣内是否有肿瘤细胞，此种检查方式阳性率较低。 如果肿瘤的恶性程度较低，多无异常发现，阳性率随恶性程度的增高而增高。静脉尿路造影常表现为边缘不规则、充盈、缺损，与管壁相连。B超检查可以区别肿瘤和结石，CT检查可以显示肾脏的病变，鉴别肾盂肿瘤和肾肿瘤，了解肿瘤有无浸润。对于影像学检查不能确诊的患者，如果出现血尿，可以做输尿管、肾盂镜检，可发现较小的病灶。 输尿管软镜可以到达各个肾盏，通过内镜取活体组织，做病理检查，可以帮助诊断。如果肿瘤较小，可以通过输尿管软镜进行治疗。膀胱镜检查需要注意膀胱内是否存在肿瘤以及输尿管是否喷血，如果输尿管喷血，则需要进行造影、CT或者输尿管镜、软镜检查，排除输尿管以及肾盂肿瘤。

经导管射频消融术具体方法是把心脏血管标测和消融电极送入到心脏，医生先通过心脏电生理检查确定引起心动过速具体机制，即找到具体干预部位，接着局部释放可控射频电流，传导到导管金属末端，和组织接触便会产生热，能够使局部心肌脱水坏死，从而阻断异常电活动，达到治疗目的。 射频消融之所以成为最常用心律失常消融能量，主要是因为射频能量和超声可控性，所形成消融损伤比较局限，而且边界比较清楚，不会感染到其它部位。温控消融导管在远端与组织间温度可以达到55℃，可以使局部心肌产生不可逆性干性坏死，从而干预到病灶，达到终止心动过速目的。目前经导管向心腔内导入射频电流损伤范围，一般在1-3mm，干预范围特别小，不会造成机体危害。 此种方法不需要大开刀、创伤特别小，治疗心动过速成功率非常高。目前此方法已经成为根治快速心律失常首选方法。室上速治疗成功可以达到99%。阵发房颤可以在新导管和器械应用下，治疗成功可以达到90%。阵发房扑、室早，房速，成功率基本上在90%以上。所以射频消融是微创、精准治疗，所以成功率基本上是90%-99%之间。

射频电能属于低电压高频电能，是射频消融仪通过导管头端电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间使电能转化为热能。当达到一定温度，比如46℃-90℃之间，使特定局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治。 射频消融治疗原理是通过射频能量，在局部心肌产生阻抗热，从而局部治疗心肌损伤，实现心律失常治疗。目前此方法广泛应用于阵发性室上速，以及房早、房颤、室早、室速等治疗。因为此种方法创伤比较小，而且温度和超声可控，成功率高，是精准治疗，目前应用越来越广泛。总的来说，射频消融是把部分能量导入心肌病灶进行干预，从而达到治疗目的。

心律失常射频消融术后注意事项如下： 1、术后局部伤口观察。因为射频消融之后，患者需要按照医嘱继续卧床。医生需要观察血管穿入路有无出血、血肿，一般穿刺处加压4-6小时，6-8小时之后方可拆除绷带。如果穿刺处是动脉，加压时间可能要稍微长点，即8-12小时。患者按时换药，按时拆除绷带之后可以正常下地活动； 2、观察患者心率、有无术后特殊情况。如果患者有特殊不舒服，要及时完善心电图检查，以及测量血压，必要时可能会做胸片和心脏超声。如果术后，患者确实有心动过速，不一定是真正发作，可能是早搏。所以，患者不需要太过于紧张，及时咨询医生即可； 3、因为患者要在加压绷带期间卧床。所以术后医生建议患者要饮食要清淡，尽量禁食高脂肪、辛辣食物，尽量吃易消化食物，会更利于术后避免肠胀气、腹胀不适； 4、需要注意患者心理调整。因为房颤术后，在3个月之内空白期，可能会有偶发房早、房速。所以医生要向患者解释，并充分干预用药。只要在空白期充分干预，患者没必要有太多的顾虑和焦虑。 总之，射频消融术是微创手术，术后没有太多注意事项，术后基本上平卧6-8小时，拆除绷带之后即可下地正常活动，基本第二天可以正常出院。

心脏射频消融术是微创介入治疗快速性心律失常的方法。此法具体是将很细的导管从颈部和大腿根部放入血管内，从而到达心脏发病位置，之后释放射频电流一次性消除病灶。此方法经导管向心腔内导入射频电流损伤范围在1-3mm，所以不会对机体造成危害。 此种方法不开刀，创伤非常小，成功率非常高，目前已经成为根治快速性心律失常的首选方法。此种方法需要设备有X光机、射频消融仪以及心电生理检查仪等。目前治疗的疾病包括阵发性室上性心动过速，即房室结折返性心动过速，在慢径区域进行慢性改良，消融范围是1-3mm范围，成功率99%，基本上对患者可以达到根治性治疗。还可用于房室折返性心动过速，针对此房室旁道局部性进行消融，可以达到根治性治疗，成功率是99%以上。 另外，复杂性心律失常，包括房扑、房颤、房早、室早，应用射频消融术可以达到90%以上成功率。所以，此方法创伤小，成功率高，已经目前是治疗心律失常的很普及，很常见治疗手段。