张媛媛

肝内胆管结石属于消化科比较常见的一种情况，单个、少量肝内胆管结石通常不会影响肝功能，而大量肝内胆管结石可影响肝功能。较为常见的是肝内有1-2个或者比较少量的胆管结石，通常只会影响局部胆管，对肝功能一般并没有影响。 但对于极少数患者而言，如果在肝内胆管中有大量结石，如右肝管与左肝管几乎被结石阻塞，这种情况会严重影响胆汁排泌。长期胆汁淤积会对肝功能造成损害，可引起胆管酶升高、胆红素升高以及转氨酶升高。因此，若存在大量肝内胆管结石，需要积极进行治疗，包括药物治疗以及通过手术治疗解除肝内胆管结石。

胆管结石分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，肝内胆管结石通常并没有明确病因，在日常生活中无需预防。而肝外胆管结石，尤其是胆总管结石，往往是由于胆囊结石掉出引起。因此对于胆囊结石患者，在日常生活中需要避免暴饮暴食、吃油腻食物、大量饮酒，从而能有效预防胆囊结石掉到胆管引起胆管结石。 胆管结石可以引起急性胆囊炎，而急性胆管炎属于比较严重的情况。若胆囊结石小于1cm，属于胆固醇性结石，还可以用药物进行溶石治疗。比较常用的药物是熊去氧胆酸，可以使胆囊结石减小甚至是消失。

胆管结石高发人群具体如下： 1、年龄＞40岁的人群，此类人群由于年龄增长的原因，会导致胆汁代谢出现异常，易出现胆系结石； 2、肥胖人群，尤其女性肥胖人群，更容易出现胆系结石； 3、多次生育的女性，由于体内激素以及饮食习惯改变，容易出现胆系结石； 4、生活不规律人群，比如很多人不吃早餐、平时生活不规律，也容易出现胆系结石。

在日常生活中，部分患者由于胃相关疾病而引起胸痛，常见于胃食管反流病。由于胃与食管贲门松弛，胃酸反流到食管会引起胸痛，患者还会出现反酸、烧心等症状。在进食较刺激的食物，或温度较高的饮料、食物后，易造成食管黏膜损伤，此时患者在吃饭过程中，易出现胸骨后疼痛，通常与食管炎相关。胃食管反流以及反流性食管炎的患者，在饮食上应格外注意，避免进食辛辣、刺激的食物，尽量少摄入甜食并避免饮用浓咖啡、浓茶以及酒。另外，患者可以应用抑酸药及黏膜保护剂进行治疗，常见的抑酸药包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑，而常用的黏膜保护剂包括铝碳酸镁、铋剂、吉法酯等，上述药物均可有效缓解由胃病引起的胸痛症状。

胃穿孔是较为严重消化系统疾病，指在各种原因下胃壁黏膜发生破损，当破损穿透胃壁，胃液会流到患者腹腔内部，因为胃液含有大量胃酸可以引起急性腹膜炎。胃穿孔一般需要手术治疗，因为手术可以有效进行穿孔修补，防止急性腹膜炎以及感染中毒性休克发生。 穿孔较小患者无明显急性腹膜炎体征，可以暂时进行保守治疗。此时建议患者要禁饮食，给予补液治疗。同时给予抑酸药物静脉治疗，例如奥美拉唑，泮托拉唑等，等待胃穿孔治愈后开始逐渐开放患者饮食。胃穿孔要根据患者症状以及病情严重情况，选择手术治疗还是保守治疗。

胃穿孔是消化科严重疾病，是指在各种原因下，如化学物质或胃溃疡使胃壁发生穿透性病变，胃液流到腹腔内部可以引起急性腹膜炎。胃穿孔患者左侧卧床不会影响疾病发生发展，左侧或右侧卧床都可以。 胃穿孔患者治疗原则为禁饮食，及时给予补液治疗。胃穿孔病情较重建议手术治疗，病情较轻，患者腹膜炎症状不明显，可以通过输液保守治疗等待愈合。

胃炎包括急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎常见症状为恶心、呕吐、上腹痛，部分患者可能伴随腹泻现象。如出现急性胃炎症状，建议清淡、规律饮食。此外可以服用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑等；辅以黏膜保护剂，如铝碳酸镁、吉法酯等；部分患者可使用中成药物治疗。 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎常见症状为上腹部隐痛、针刺样疼痛及胀痛，部分患者可出现腹胀、反酸、嗳气、消化不良等症状。如果存在慢性胃炎症状，可运用黏膜保护剂如铝碳酸镁、吉法酯，辅以助消化类药物如复方消化酶对症治疗。同时建议患者进行幽门螺杆菌检测，如存在幽门螺杆菌感染，可就诊于正规医院行根除治疗。

打不出嗝感觉堵得慌，常提示消化不良，具体处理方式如下： 1、若存在器质性消化不良，指患者存在器质性病变，如急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎等，建议必要时进行胃镜检查与腹部超声检查； 2、幽门螺杆菌感染，在上消化道疾病中，幽门螺杆菌也与消化不良有非常密切关系，所以建议患者进行幽门螺杆菌检测。如果存在幽门螺杆菌感染，则需进行根除治疗。除此之外，建议服用益生菌和消化酶改善症状。

很多人在日常生活中会感觉到吃完饭后肚子咕噜咕噜响，肚子响可能是因为胃肠道在蠕动导致。因为胃肠道里有食物、液体、气体等物质，胃肠道在蠕动过程中，肠道内气体与液体碰撞则会产生咕噜的声音，称之为肠鸣或者胃鸣。 大部分人在吃完饭后，胃蠕动会增加，胃与结肠之间会出现反射，饭后胃结肠反射也会使肠道结肠蠕动增加。有些患者如果胃结肠反射过于亢进，在饭后就会出现肠鸣，肠道蠕动过于亢进，在这种情况下会出现肠道咕噜咕噜响。 若肠鸣未引起明显大便次数变多、大便变稀或者消化不良症状，则可以不用进行检查和治疗。如果出现上述症状，也可服用益生菌以及消化酶，或者抑制胃肠道蠕动的药物改善症状。

胆源性消化不良比较常见的症状有右上腹疼痛、右上腹胀痛以及打嗝、嗳气，有些病人还会出现大便不成形、腹泻症状。胆源性消化不良是由于胆道疾病引起消化不良，常见的有胆囊结石、慢性胆囊炎等。由于胆囊用来储存胆汁，胆汁在肝脏被肝细胞分泌之后储存在胆囊中，吃东西后胆汁就从胆囊中分泌到十二指肠参与消化。如果是胆源性消化不良，一般病人都会出现胆汁分泌不足的情况，所以吃油腻食物、暴饮暴食或者饮酒之后会出现右上腹疼痛，或者右上腹腹胀、胀痛情况。有些病人在吃油腻食物之后，由于没有足够的胆汁帮助消化，可以出现大便不成形，甚至是腹泻情况，可以应用消化酶、利胆药物来协助治疗。