张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常有哪些危害？要从几个方面考虑，最简单的，我们临床上最常见的比如窦性心动过速，窦性心动过速主要的危害是病人会感觉到心悸、乏力、活动耐量下降而影响生活质量，另外一种最常见的心律失常的临床是房颤，房颤的心率失常主要见于两个方面，第一个栓塞的风险，房颤的病人，发生这种体循环栓塞的风险是明显的高于无房颤的病人。第三个是心功能下降，房颤可以引起心功能的下降，毁损心功能将近四分之一，对于一些室性的心律失常，比如室速、室颤可以引起猝死，是非常严重的危害，是大部分针对快速性的心律失常。缓慢性心律失常主要表现为脑供血不足，会引起头晕、黑蒙、严重的时候会引起晕厥，体循环的供血不足，心动过缓，可以引起乏力、胸闷、胸疼，类似于心绞痛的发作，包括记忆力的下降、嗜睡。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的治疗方法，有几个方面：一个是药物治疗方法，还有非药物治疗方法。药物治疗方法一般包括四大类的用药：一类、二类、三类、四类，不具体说了。非药物治疗的方法包括电复律、电除颤，如果发生快速性室性的心律失常，比如室上速、室速、室颤，这些都可以进行电复律的治疗，电转复。还有一种非药物治疗方法，就是起搏器的治疗，主要是针对于缓慢性的心律失常，还有一种起搏器是针对快速的室性的心律失常，我们叫埋藏式的起搏器电复律治疗，就ICD。针对还有一种非药物治疗的方法，也就是射频消融，主要是针对于阵发性的室上性的心律失常、室性的心动过速，包括目前房颤的主流治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的类型不同，治疗方案也不同，通常会包括以下几个方面的治疗：药物治疗是心律失常最常用的一种治疗方法，临床上比如房性早搏、室性早搏、单形性的室速，一般应用的口服抗心律失常药比较多，抗心律失常药在临床上包括四大类，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类都有相应的代表药物。非药物的抗心律失常治疗的方法包括射频消融术，主要是针对于阵发性室上速、房扑、房颤，包括单行性频繁的室早，可以用射频消融的方法来进行根治。另外一种就是起搏器的治疗，主要是针对缓慢性的心律失常，对于病态窦房结综合征或者比较严重的二度以上的房室传导阻滞。还有就是除颤的治疗，有埋藏性心脏除颤器，也叫做ICD，针对于可能发生室速或者是室颤的病人，可以进行预防性的治疗。还有一种叫超速起搏的治疗，针对室上性的心动过速，可以做电生理方面的超速起搏治疗。还有就是抢救的时候会用除颤器进行除颤治疗，比如病人一旦出现室颤或者非室颤，但是已经影响到血流动力学的快速性心律失常，也可以用除颤的方法进行治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心力衰竭的症状主要看衰竭的分型，是左心衰竭，还是右心衰竭，还是全身衰竭，类型不同临床表现也有所不同。\n左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低，肺循环淤血最主要的是活动耐量下降、呼吸困难，开始可能是劳力性呼吸困难，患者开始在体力活动或者日常活动当中出现呼吸困难，休息后可以自行缓解。随着心衰程度加重，会出现夜间阵发性呼吸困难，到最后会出现端坐呼吸。急性肺水肿时会有喘鸣，完全不能平卧，因为肺淤血会有咳嗽、咳痰，严重的时候还会咳血。心排血量下降，患者会有体力下降、乏力、虚弱，部分病人会伴有尿量减少。\n右心衰竭主要为体循环淤血的临床表现，消化道淤血可以出现消化功能下降、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，便秘，泌尿系统淤血会出现白天少尿，夜间多尿。右心衰竭也会出现呼吸困难，另外非常重要的右心衰竭表现就是水肿，发展为下肢或下垂部位，或者颜面部、全身浮肿、肝大、肝淤血，后期会出现淤血性的肝硬化、肝衰竭，严重的病人也会出现胸水或者腹水。

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就职单位：北京医院心血管内科
心率衰竭是渐进性发展的疾病，在临床上症状出现逐渐加重的过程。早期病人会表现在日常活动后，出现活动耐量下降的表现，如干家务活或者普通的散步，会出现胸闷、气短、乏力、心慌等症状。随着心功能的恶化会逐渐出现不能胜任日常活动，同时在不活动静息状态下仍然出现上述的症状，而且会有进一步的加重，比如病人会感觉到喘憋进一步的明显，会伴有一定程度的呼吸困难。最后非常严重的心衰，也叫Ⅳ级心力衰竭的时候病人夜间不能平卧，并且平卧后咳嗽会频繁的出现，也叫间断的阵发呼吸困难，病人需要坐起来或者要坐着睡觉，同时会伴有尿少、双下肢或者全身的浮肿、食欲下降、体重增加，也会伴有腹部症状恶心、腹胀等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前研究表明房间隔缺损的不是单一病因，可能是多种病因，其中遗传因素占15%，表现为染色体异位或者畸形，导致房间隔发育过程中的异常。更大一部分是环境因素导致，环境因素中又包括很多方面，包括宫内感染。如果孕妇在怀孕前3个月，也就是孕早期曾经感染过病毒或者细菌，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，非常容易出现先天性心脏病。另外，孕妇在整个怀孕过程中有放射性接触、营养不良或者胎儿存在宫内缺氧，以及孕妇在整个怀孕过程中有些药物接触，孕妇本身高龄或者在孕早期时曾经出现过先兆临产的情况，容易出现先天性心脏病。另外，发现地域的不同，患有先天性心脏病、房间隔缺损的概率也不一样，高原地区更容易出现先天性心脏病、房间隔缺损。整体来说，能查出具体病因的房间隔缺损是极少数的，很多都是后期推测或者根本不能明确是哪种病因。

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就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，可以表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜的狭窄或关闭不全。目前，风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，然后是主动脉瓣，依据累及的瓣膜不同，症状表现也不一样。二尖瓣狭窄的主要临床表现，首先是呼吸困难，开始时是活动后的呼吸困难，随着病程加重发展为阵发的呼吸困难，后期会产生端坐呼吸，夜间不能平卧。其次是咳嗽，多在睡眠时或者活动后加重。最后是咯血，可以是大咯血，也可致痰中咯血，病情晚期会出现右心衰竭的表现，出现肝大、下肢浮肿。二尖瓣关闭不全的临床表现，无症状期比较长，一旦出现左心衰竭会有乏力、易疲倦、心悸、呼吸困难，病情后期会出现急剧的恶化，合并房颤。主动脉瓣关闭不全可以长期没有症状，甚至终生没有影响。如果病人有明显的主动脉瓣关闭不全，程度比较重，同时存在周围血管体征，病人可能会出现颈部搏动感、心悸。一旦出现心功能不全后病情会进行性加重，会有不同程度的呼吸困难，甚至是肺水肿，最后出现右心衰竭。主动脉瓣的临床症状，轻者多年没有症状，严重狭窄的病人会出现晕厥、心绞痛、心衰，部分病人会有猝死的可能。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的状态是没有忌口的食物的，在低血压时如果是血压平常就出低血压的状态，但是没有明显的症状，也没有影响到平时的日常生活和运动，保持正常饮食就可以了，保持营养的均衡。如果近期有明显血压的动态下降过程，要查一下血压下降的原因，是否是降压过度或者有些新发的心脏病情恶化，导致的血压下降、心搏量减少，明确病因对症治疗是最主要的，在饮食方面可以适当的增加盐和水的摄入，有一定的升压作用。\n除此之外，还要注意体位和餐后低血压的变化，体位性低血压或者餐后低血压发生在年龄比较大的老人，在体位变化的时候，血压有明显的下降，这种体位变化都是从卧位变成立位，或者卧位变成立位，动作比较快引发的血压下降，这个时候就要求动作要缓慢，餐后低血压是因为吃饭导致的血压下降，尤其在饭后两个小时之内比较明显，早餐是在一天三餐当中最明显的变化，所以出现了餐后低血压，往往也是要调整一下饮食的结构，比如适当减少碳水化合物的食物比例，然后在饮食顺序上先喝液体，再吃固体的，适当增加蛋白质的比例，少量多餐等都可以有一定的改善餐后低血压的效果。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的原因，在临床上可以见于多种情形：\n第一种，我们比较常见的，比如在年轻的女性当中会出现持续的处于血压偏低的状态，或者血压的低限，但是没有影响到日常的生活和运动，这种情况一般是不需要处理的。\n第二种，季节带来的血压变化，平时血压也就是相对偏低的，在夏季的时候因为体温和出汗比较多，所以血压会进一步下降，这个时候可能会出现、头晕、乏力或者食欲下降等。\n第三种，病理性原因导致的低血压状态，比如在心脏科出现的急性心梗、恶性心律失常或者长时间快速的心律失常，各种类型的休克都可以导致低血压的状态。\n第四种，在服用降压药的过程中降压过度，会出现血压的下降。\n第五种，老年人比较容易出现的两种低血压状态，一个是餐后低血压，另一个是体位性的低血压。\n针对于不同原因导致的血压情况，应该对症对因进行治疗。低血压导致的危害主要是脏器供血不足的表现，脑供血不足会出现头晕、黑蒙，严重的会有短暂的意识丧失，还有的会出现肢体的麻木、运动障碍等。心脏供血不足会出现胸闷、心悸，肢体供血不足会出现乏力，包括消化道也会有一些症状，比如食欲不振、消化不良等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一部分的胖人血压是可以偏低的，或者是低血压的状态，尤其一些年轻的女性会出现这种情况，体重偏胖，血压并不高而且是偏低的。通常会认为血压的升高跟肥胖是有关系的，肥胖是高血压的危险因素，但并不代表所有肥胖的人都可能有血压升高，也有可能是血压偏低的状态。\n血压是个生命体征，会受到很多的因素的影响，除了肥胖，也会受精神因素，包括遗传因素的影响，很多偏胖的人血压偏低，一般是遗传因素的影响。如果是胖又有低血压状态，还是长期的状态，最近或者近期也没有明显的血压大幅度下降，不需要纠结，继续观察就好。