宋海涛

急性蝶窦炎患者会出现发热、枕部疼痛以及流脓黄鼻涕、鼻塞等症状，可以使用抗生素进行治疗，比如头孢类抗生素、阿奇霉素或喹诺酮类抗生素，通常服药10天左右，症状即可逐渐缓解及痊愈。但在鼻腔局部也需要加用激素类药物，进行喷鼻治疗，如糠酸莫米松或雷诺考特。而鼻腔也要加用鼻减充血剂，如麻黄素进行喷鼻治疗，从而使鼻腔黏膜的充血、肿胀减轻，鼻塞的症状也能较快的改善。鼻塞改善之后，蝶窦口开放，会使蝶窦内的脓性分泌物得到更好的引流。如果患者的急性蝶窦炎治疗不及时或效果不好，导致病情迁延不愈，则会变成慢性鼻窦炎。另外，患者也会出现头疼、头昏、鼻塞、流黄鼻涕等症状，如果药物治疗效果不好，则需通过手术治疗。

判断咽鼓管堵塞可以通过病人的临床症状以及体征和检查来综合评估。病人症状主要是由于咽喉管不能及时的开放，导致中耳呈负压的状态，会出现耳闷，耳鸣、听力下降等分泌性中耳炎症状。体征可以通过鼻内镜的检查来看咽鼓管的咽口，也就是在鼻咽部的侧壁是否有炎症引起咽鼓管咽口的狭窄阻塞，是否有腺样体肥大或者是鼻咽癌等。肿瘤压迫了咽鼓管咽口，同时可以通过捏鼻鼓气，吹张法以及导管法、声阻抗、咽鼓管CT、核磁等检查来判断咽鼓管是否有狭窄、肿物，评估咽鼓管的功能。通过病人的症状、体征以及检查，能够有效的判断咽鼓管的功能情况，再根据病因进行对因治疗。

过敏性鼻炎的病人经常会伴有喉咙干疼，出现此类情况，可以给病人用含片，如华素片(西地碘含片)或者是西瓜霜进行含服。同时要给予抗过敏药物进行口服，比如氯雷他定片、盐酸西替利嗪、依巴斯汀。同时要给予激素类药物喷鼻子，如糠酸莫米松或者雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)，鼻塞症状明显时，要给予鼻减充血剂麻黄素进行喷鼻治疗。通常过敏性鼻炎导致病人有咽喉干疼，一方面是由于过敏性鼻炎病人鼻塞症状明显，病人经常用口呼吸。通过控制过敏性鼻炎的症状，使病人鼻塞症状得到改善以后，病人能够从鼻子呼吸，也能缓解病人咽喉干疼。另外，有些病人咽喉也会有过敏情况，所以表现为干疼、撕裂样疼。通过抗过敏的药物进行口服，也能够减轻咽喉的过敏症状。所以通过以上治疗，病人控制症状很快就能得到控制。

老人流鼻血的具体原因如下：1、干燥性鼻炎：由于年龄比较大，鼻腔的黏膜分泌不足，鼻黏膜会比较干燥，导致病人经常会有流血的情况；2、萎缩性鼻炎：鼻腔中头有比较多的干痂，在清理干痂的时候，容易导致黏膜下小血管的破裂，导致鼻腔反复出血；3、鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲一侧的黏膜比较薄，发生摩擦、糜烂，会产生鼻子的出血；4、其他因素：如果鼻腔有良性的肿瘤，比如血管瘤，或者恶性的肿瘤，都会导致病人鼻涕中带血或者肿瘤破溃，导致鼻腔出血。老人容易出血的原因还有高血压的因素，尤其在冬天时，容易出血，并且出血还比较凶猛。通常出血点在鼻腔的后端，所以病人出血的时候，不仅鼻腔出血而且还有口中吐血的情况。另外少量的病人患有血液性疾病，比如白血病或者其他血液病，导致病人鼻腔反复出血。

病人出现流鼻血时，如果有上呼吸道感染、感冒，饮食要注意进食容易消化的食物，避免高糖、高脂、油腻或者上火的东西，如羊肉。病人鼻腔反复出血并且鼻腔干燥，要建议多吃含有维生素C的蔬菜或者水果，保证多种维生素的摄入。如果鼻腔经常出血，要到医院就诊，对鼻腔进行检查。鼻腔干燥明显，要给予鼻用的生理盐水或海盐水，进行鼻腔的喷雾。用像薄荷油或薄荷脑膏剂，进行鼻腔的涂抹，以保持鼻腔黏膜的湿润。有鼻腔结构的改变，如鼻中隔偏曲，需要手术矫正鼻中隔。如果鼻腔有肿瘤需要手术切除。由于全身因素，比如高血压引起的，需要给予对症治疗。

低头时血液从鼻腔中流出的常见原因如下：1、干燥性鼻炎：由于鼻腔黏膜干燥，导致黏膜下小血管破裂而引发出血，尤其是鼻中隔前下区域的血管较为丰富，一旦出现干燥、血管破裂，则会反复出血；2、鼻中隔偏曲：偏曲侧的黏膜较薄，容易糜烂而导致出血；3、肿瘤：鼻腔良性肿瘤，如血管瘤等，以及恶性肿瘤，在肿瘤破溃时鼻腔会大量出血。鼻咽部肿瘤，如血管瘤、鼻咽癌等，发生破裂后也会出现鼻腔出血的现象；4、高血压：鼻腔是身体薄弱处，病人能够通过鼻子出血调整血压，此时不仅低头时会流出大量血液，还会发生血液倒流的现象，导致吐血；5、血液系统疾病：部分病人是因血液疾病，如血液病，而导致低头时鼻腔流血的发生。

中耳炎耳朵流黄水可以出现于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，治疗方法有所不同，具体如下：1、急性化脓性中耳炎：病人会存在发热、耳朵流脓、耳痛、耳闷、耳鸣等症状，此时可给予患者抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类药物进行口服，同时局部使用双氧水，将耳道内脓性分泌物清理干净后，用抗生素滴耳液进行滴耳。多数病人经过治疗后病情能够得到控制，鼓膜产生的穿孔基本上也可以愈合；2、慢性化脓性中耳炎：病人会出现长期耳朵流黄水，伴有耳鸣、听力下降等情况，可先用药物进行治疗，清理外耳道的脓性分泌物后，给予抗生素滴耳液进行滴耳，同时使用耳内镜、耳部CT检查，观察是否存在胆脂瘤性中耳炎。如果发现耳朵结构被破坏的表现，则需要进行手术治疗。

头孢克肟分散片可以用来治疗急性化脓性扁桃体炎，当存在急性化脓性扁桃体炎时，病人咽痛较为明显，且伴有吞咽疼痛、进食困难，同时可能会出现高热，可以给予头孢类抗生素，如口服头孢克肟分散片，局部用激素类药物进行雾化吸入治疗，以及含片、漱口水进行治疗。经过治疗，病人通常在7天左右，体温下降，咽痛逐步缓解。如果治疗过程已经超过5天，病人的咽痛不减轻反而加重，同时伴有张口困难或说话含糊，体温没有明显下降，此时一定要到医院就诊。如果检查出一侧扁桃体被推向对侧，则说明患有扁周炎以及扁周脓肿，需要将脓肿切开引流，更换药物，进行足量的抗生素治疗，通常需要2周时间，炎症可以完全消退。

急性鼻窦炎，尤其全组鼻窦炎，选择消炎药静脉给药。全组鼻窦炎病人会发烧、头疼、面部压痛、流黄鼻涕、鼻子堵，可以静脉给药5-7天，根据病人情况而定。多数鼻窦炎病人可以口服抗生素，如头孢类、阿奇霉素类药物，鼻腔局部要给予激素类药物进行喷鼻，还可以给予鼻减充血剂，如达芬霖或者是麻黄素进行喷鼻。经过治疗，病人在7-10左右能够基本控制症状。部分病人是急性鼻窦炎，口服药物效果不好，选用抗生素进行静脉给药7天左右，病人症状会缓解。急性鼻窦炎要给予足量的抗生素应用，同时鼻腔局部要给激素类药物进行配合治疗，不能让急性鼻窦炎迁延不愈，变成慢性鼻窦炎，临床就需要手术治疗。

如果化脓性扁桃体炎患者经过抗生素治疗后，5天仍高热不退，甚至出现咽痛加重、张口困难、说话含糊等症状，需到医院就诊。患者呈急性面容，观察可见一侧扁桃体被压向另外一侧，周围形成肿胀等情况，说明患者出现扁桃体并发症，如扁桃体周围炎，甚至扁桃体周围脓肿。对于扁桃体周围脓肿，需要将脓肿切开引流，还需持续静脉给予足量抗生素，局部给予含片、漱口水等进行治疗。通常患者经过1-2周治疗，化脓性扁桃体炎并发扁桃体脓肿可以被治愈。当炎症完全控制后2-3周，可以行病变侧扁桃体切除术，因形成扁桃体脓肿的慢性扁桃体炎，常会再次引发急性感染并发脓肿情况。