孙庆利

晕厥是由于大脑一过性的缺血造成短暂的意识丧失，根据目前晕厥的分类，可以分为心源性晕厥、直立性低血压性晕厥和反射性晕厥。晕厥的病因如下： 1、心脏原因，心源性晕厥是较严重的晕厥，是由于心脏的变化，心脏的病因，造成一过性的意识障碍，最常见的是恶性心律失常，包括心律的变慢或者变快，心肌病，最严重可以造成肢体抽搐，因此出现晕厥建议去心内科排除心脏的原因，这也是引起晕厥的最主要和最危险的因素； 2、直立性低血压，体位性低血压造成的晕厥，这种晕厥往往是患者在体位变化时血压降低，造成大脑一过性缺血，引起意识的丧失；对于这类患者，建议患者在蹲下起来这种体位变化时，动作尽量变慢，可有效预防晕厥，当然严重的话，可以进行下肢的弹力袜或者服用米多君药物； 3、神经反射性晕厥，是由于迷走神经张力增高造成的晕厥，有些反射动作，如患者咳嗽以后会出现晕厥，这个叫咳嗽性晕厥；还有排完小便以后会出现晕厥，叫排尿性晕厥；这些都是反射性晕厥，一般没有器质性病变。此外，除了以上3种，还有些是找不到病因的，也称为特发性的晕厥。

导致前额疼痛的原因可能是紧张性头痛、睡眠不足或情绪紧张以及继发于其他疾病、颅内肿瘤等原因所导致，具体如下： 1、紧张性头痛：这种紧张性疼痛属于原发性疼痛，常常是由于患者情绪紧张、工作压力大或睡眠不足引起，常见于年轻人； 2、睡眠不足或情绪紧张：有些老年人由于长时间睡眠不足或情绪紧张也可以多见前额头痛，如果让这类患者改善情绪、睡眠都能很快缓解，如果严重可以给予非甾体类消炎药治疗； 3、继发于其他疾病：此为继发性头疼，如果合并发烧，尤其前期有感染病史的患者出现前额疼痛，要注意除外各种脑炎或脑膜炎。患者可能表现为前额头痛，可能要做影像学检查，必要时要做腰穿检查； 4、颅内肿瘤：如果疼痛持续时间比较长而不缓解，要注意除外颅内肿瘤风险，要进行头颅CT或核磁检查。总之，前额疼最常见的是紧张性疼痛，但需要注意除外继发性头痛的因素。

太阳穴疼最常见的是一种紧张性头痛，属于原发性头痛，主要跟情绪紧张、焦虑、工作压力大、睡眠不足有关，缓解太阳穴疼的方式主要有以下几点： 1、让患者尽量放松，可以做心理疏导、改善睡眠，这非常重要，患者经过这些治疗一般可以缓解； 2、如太阳穴疼痛不恢复，可以配合使用非甾体类消炎药，如布洛芬、去痛片等，这都可以有效缓解患者疼痛，但不建议长期服用，推荐在疼痛较剧烈时服用。 患者出现太阳穴疼痛时，注意除外继发性原因。若太阳穴疼伴有发热，要注意除外病毒性脑炎或其他脑炎的可能；如果有颅脑外伤，要注意除外外伤性头痛。总之，双侧太阳穴疼如果没有其他诱因，一般按照上述治疗患者都能很快缓解。

脑白质病变在老年人其实非常常见，研究统计有90%的60岁以上的患者会出现不同程度的脑白质病变，脑白质病变可轻可重，有些老年人没有高血压，没有糖尿病，没有高血脂，白质病变非常轻甚至没有。但是有些老年人血管病的危险因素比较重，而且反复脑梗塞脑白质病变比较重。可以大片融合异常信号，对于这类患者可能会发展成血管性痴呆，主要表现为认知功能下降和记忆力下降，部分病人可以表现为行为障碍，这类病人有可能还会合并老年性痴呆，又有老年性痴呆，阿尔茨海默病，又有血管性痴呆，是一种混合性痴呆。因此重症老年人白质病变或脑白质脱髓鞘可以发展为老年性痴呆或血管性痴呆。

脑白质改变的分级有很多种，常用的可以分为皮质下脑白质病变和脑室旁脑白质病变的分级。针对于皮质下脑白质病变的分级， 0级是没有病灶，1级是点状异常高信号。如果是2级则是斑点状异常信号，有部分病灶可以融合或单个病灶＞3mm。3级是最严重的病变，可以成为大片的融合病灶。针对脑室旁的病灶，也有相应分级，0级是没有病灶，1级在脑室前角和后角，即额角和枕角出现薄薄的帽状异常信号。2级也在前角，脑室前角和后角出现新月形异常信号。3级比较重，病灶延伸到脑部深部白质形成融合病灶。

老年人的脑白质脱髓鞘病变非常常见，90%的60岁以上老年人可以有脑白质病变，但程度不同，有轻有重，最主要的危害可能是会造成患者记忆下降，严重时可能会出现认知功能障碍。脑白质脱髓鞘其实在老年人可能是一种慢性缺血灶，由于长期慢性缺血，主要指老年人可能会合并动脉硬化、高血压、糖尿病等血管病危险因素，危害主要是可能会发展成血管性痴呆，尤其是脑白质脱髓鞘病变比较严重、成片、大片状脱髓鞘病变，这类患者往往可能会发展成血管性痴呆。

面神经炎最常见的表现是周围性面瘫，患者应该到神经内科就诊。大部分都是原发性面神经炎，即受风以后出现相应周围性面瘫症状，可能会合并病毒性感染，神经科大夫会根据临床表现给予相应处置。 但如果有老年人出现了面神经炎，虽然是周围性面瘫，要注意除外脑血管病，因为如果脑干梗死，也会表现为周围性面瘫，尤其是对合并脑血管病危险因素的患者。 对于这类患者神经科大夫可以给予相应辅助检查，可以完善头颅核磁，如果确定颅脑，尤其是脑干没有病灶，治疗上便比较放心，所以面神经炎主要还是要到神经内科就诊。

神经衰弱就是常说的植物神经功能紊乱，患者往往表现为情绪紧张、焦虑或者抑郁。因此对于这类患者要有综合的治疗，包括心理治疗、行为治疗、药物治疗。心理治疗，主要是让患者缓解压力，让他放松，可以做些旅游，锻炼身体，使肢体得到充分的放松，另外要改善睡眠。行为治疗，可以让患者进行运动等，神经衰弱会得到缓解。此外，如果这类患者接受药物治疗，对于缓解神经焦虑，植物神经功能紊乱是比较好的办法。常用的药物有抗焦虑和抗抑郁药物，比如黛力新、舍曲林、帕罗西汀，这些都是较好的药物。如果患者睡眠不足，还可以给予镇静安眠药，如苯二氮䓬类的，还有唑吡坦、佐匹克隆，对缓解神经紧张、神经衰弱，都是较好的药物。

维生素B2是一种B族维生素，是一种水溶性的维生素，微溶于水，又叫核黄素，有很多的生理功能，可以促进生长发育、促进细胞再生，而且对于毛发、指甲，还有皮肤都有营养的作用。它的缺乏可以造成很多炎症，如口腔炎、舌炎、皮肤炎，会造成这些炎症。 另外维生素B2对于改善视力也是有一定的辅助作用。因此，如果B2缺乏，会影响机体的正常生理代谢，出现相应的疾病，最常见的是口腔炎，或者口腔溃疡、舌炎、皮肤炎症。 所以要进行相应的补充，补充的话，一般用维生素B2，人体正常需要1天维生素B2大概是2-3mg，对于维生素B2缺乏的患者是较有益的。

右眼下眼睑跳，属于是眼睑痉挛，一般是面神经的末梢神经受到刺激的表现。表现为眼睑的不自主抽动，肌肉有蠕动的感觉。病因目前尚不完全清楚，考虑是原发性的可能性更大些，就是说没有什么特别的病因。但是主要可能跟焦虑、抑郁或者睡眠不好、过度紧张、劳累有关。另外还有些也可以继发面神经受损病变的后期后遗症状，如有些患者得过面神经炎，有这种面瘫的表现，有些患者会出现眼睑痉挛，出现下眼睑的不自主跳动。治疗上首先要让患者放松，别紧张，保证充足的睡眠，给些营养神经的药物，比如可以给B族维生素，包括维生素B1、B12。还可以给些肌肉松弛剂，比如乙哌立松、巴氯芬，都能收到较好的效果。如果特别严重，可以采用神经阻断的方法。