周恒

窦性心律不齐指心脏节律为窦性，窦性心律就是心脏在窦房结的指挥之下，进行跳动的心脏节律，即窦性心律是正常的心脏节律。窦性心律不齐是在窦性心律基础上，心脏每次跳动的间隔不太一致。通常在心电图上，PP间期代表心房波间期，变化超过0.12s即超过120ms就称为窦性心律不齐。窦性心律不齐通常为正常情况，年轻人中较为常见，随着呼吸而产生心跳快慢变化。由于呼吸对心脏的自主神经，如交感神经和迷走神经有影响，导致出现窦性心律不齐，这种没有器质性心脏病是窦性心律不齐不必处理。但窦性心律不齐，也见于部分器质性心脏疾病或药物中毒等，此时需要医生结合患者病史和特殊检查来进行判断。

窦性心律不齐、ST段改变有可能提示心肌病变，包括心肌缺血或者心肌疾病，是否严重需要具体分析，具体如下：1、严重：如果确实存在器质性心脏疾病，比较严重；2、不严重：如果ST段改变不明显，没有危险因素和相关症状，也没有发现器质性疾病，可能是生理性改变，具体要根据医生对患者综合情况的诊断来确定。窦性心律不齐是指心脏在窦房结的指挥下进行的跳动，属于正常的窦性心律，但是患者每次心脏跳动的时间间隔不完全一致，即每次心脏跳动的时间差超过0.12秒。ST段改变是指心室在复极化过程中存在异常，提示可能是心肌改变，有可能是由于缺血、心肌病变引起，如果两项合在一起就提示要进行心肌疾病和冠心病的排查，比如心脏彩超、冠状动脉造影或CTA(CT血管成像)，判断有无器质性心脏病。

动脉硬化的主要过程就是血管损伤，氧化的低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，引发一系列的反应，导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块可能会继续发展，从而越长越大。根据病情的不同，可以选择相应的药物治疗方法，具体如下：1、病情较轻：对于狭窄较轻的动脉硬化，最主要的治疗就是降低低密度脂蛋白胆固醇，以控制动脉粥样硬化的进展，最主要的药物是他汀类的降脂药。如果使用他汀类不能达标，还可以加用胆固醇吸收抑制剂，比如依折麦布片，还可以使用皮下注射的针剂PCSK9的抑制剂；2、病情较重：如果动脉粥样硬化造成比较严重的血管狭窄，还要服用抗血小板的药物，比如阿司匹林肠溶片。针对狭窄的部位不同，服用相应的抗缺血的药物，以改善组织器官的缺血。甚至还可能要通过介入的手术治疗去疏通血管，以恢复组织和器官的供血。

55岁动脉硬化，并不会很直接的影响寿命，但需要注意动脉硬化的狭窄程度。如果是比较简单的动脉硬化，有少量的斑块，没有明显的狭窄，对寿命几乎没有影响，但需要注意监测血压、血糖、血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。如果超过目标值，需要使用他汀类的降胆固醇药物，降低低密度脂蛋白胆固醇，以控制动脉硬化的发展。如果血管有比较明显的狭窄，常见的比如有冠状动脉硬化狭窄、颈动脉硬化狭窄、下肢动脉硬化狭窄等，需要用支架把血管疏通，还需长期地坚持服用包括抗血栓、防止血栓形成的药物、他汀类降胆固醇药物、改善缺血的药物。如果有发生动脉粥样硬化，但狭窄不严重，主要是降胆固醇、防止进展。如果狭窄较重，可能要通过改善缺血，预防血栓多重治疗来保护器官，避免由于缺血导致的损伤，只要把这些做好，对寿命不会有明显的影响。

室上性心动过速的治疗方法包括以下几种：1、刺激迷走神经：在室上性心动过速发作的过程中，可以刺激迷走神经，可能会终止室上性心动过速发作，这时可以进行Valsalva(瓦萨瓦尔)动作，患者可以深吸气，屏住气门，用力做呼气动作，但是不将气真正呼出，可以兴奋迷走神经。还可以使用棉签或者手指刺激咽部，也可以兴奋迷走神经，可能中止室上性心动过速发作；2、药物治疗：还可以静脉注射药物，包括腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物；3、经食管调搏：如果条件允许，还可以进行经食道的电生理调搏，通过鼻腔放入食道电极，给予更高频率的刺激，可以终止室上性心动过速的发作；4、射频消融术：患者还可以进行射频消融的手术治疗，属于微创介入手术，可以对室上性心动过速进行根治。室上性心动过速是由于心脏中多了一条异常的房室旁道，或者存在房室结双径路，导致心脏的电信号形成折返，出现类似电路短路的情况，会导致心肌反复激动，进而出现心动过速。

冠状动脉心肌桥指心外膜大的冠状动脉分支，有一段走行到心肌组织内部，使心肌部分横跨在冠状动脉上方。冠状动脉内有血流，如小河，而横跨在冠状动脉上方的心肌，如桥，故称为冠状动脉心肌桥。冠状动脉为给心肌主支供血的血管，包括左前降支、回旋支和右冠状动脉。这三大主支在心外膜的表面行走，不插入心肌组织内部，仅分出的细小分支深入心肌组织中，直接为心肌细胞提供血液，提供营养和氧气，但存在生理性变异。冠状动脉的主支血管，也可有一段走行到心肌主支内部，即心肌主支部分横跨在冠状动脉上，即冠状动脉的心肌桥，为生理性变异。在正常人群中非常常见，一般很少引起患者出现特殊症状。即使存在冠状动脉心肌桥，也不用过于担心，这类生理性变异，可暂时进行密切观察。

心肌桥并无特殊的益处，其属于正常变异，无需特别担心。心脏冠状动脉的三大组织，即前降支、回旋支和右冠状动脉。在心肌表面行走，并分出分支进入到心肌中，为心肌细胞提供血液。少部分人群的冠状动脉，可能会有一段走行到心肌细胞下，因此会有一段心肌横跨在冠状动脉之上，如同桥，称为心肌桥。少部分心肌桥的患者可能会出现症状，如心脏在收缩时，肌肉收紧。心肌桥可能会压迫到血管，从而产生缺血症状。但该情况并不常见，多数心肌桥患者与正常人相同。因此有心肌桥的患者无需担心，但也不会存在特别的益处。

对于心脏病患者的日常护理需要注意以下几点：1、戒烟、限酒：因为烟不止对肺造成伤害，对血管、心脏都有明确的不良作用，因此应戒烟。另外长期、大量饮酒，对心脏跳动、心肌、心血管都有不利影响，因此每天饮酒量不能超过25g乙醇；2、低盐、低脂饮食：注意不要食用过多高盐食物，高盐饮食和高血压，以及心衰都密切相关，心脏病患者应尽量避免高盐饮食，减少钠盐摄入。同时应低脂饮食，动脉粥样硬化性心脏病与胆固醇水平密切相关，所以要尽量减少脂肪类胆固醇的摄入；3、运动锻炼：在力所能及的情况下进行适量运动锻炼，应结合患者的病情，如果心肌梗死或心衰急性期，应以休息为主，如果稳定期要鼓励患者做力所能及的运动锻炼，运动量根据患者的病情而定；4、避免感冒：呼吸道感染是很多心血管疾病发作的诱因，因此要根据气温变化及时调整衣物，以防止呼吸道感染，避免诱发心血管疾病发作或加重。

胸部X线即胸片，可能难以对心脏病做出确诊性判断，但是能够对心脏病提供部分必要线索。对于心脏结构和功能的异常，可能需要心脏彩超或者磁共振的检查进行确诊。胸片不能代替心脏彩超，可能需要冠脉造影检查帮助诊断心脏疾病。胸片主要观察整个胸部的结构包括肋骨、气管、食管，还有肺部、心脏都可以在胸片上显示出来。通过胸片上的线索，可以对心脏病提供有用的信息，比如心影是否增大，正常的心脏存在主动脉、肺动脉、心房影，还有整个左右心室影都会在胸片上显示。如果心影明显增大，提示可能存在心脏结构和功能的异常，包括主动脉结是否突出，肺动脉段是否突出，心房影是否变大，都会对器质性心脏病的诊断提供一定信息。除了心影的判断，是否存在肺部间质性水肿、淤血，也可以在胸片上得到一定的反映。

若心脏病患者出现脚肿，可能已经发生心力衰竭。心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的临床综合征，指心脏结构或功能异常而导致心脏泵血能力的下降，出现肺循环或体循环淤血，从而产生相应症状。其中较重要的表现是由于体循环淤血，导致外周静脉压力的增高。腿是人体最低的部位，在患者心力衰竭导致体循环淤血的情况下，下肢的静脉压力较高，则会导致静脉内血液中水分外渗。当水分渗透到组织间隙中，则可能会导致下肢水肿而出现脚肿，还可能出现小腿甚至更高部位的水肿。因此，若患者存在器质性心脏疾病而导致脚肿，需高度警惕是否存在心力衰竭。此时患者需要到医院进行进一步检查，包括心脏彩超、脑钠肽等检查，并由医生进行体格检查，从而判断是否出现心力衰竭。