吴燕

通常子宫韧带松弛，盆体机能发生变化时会发生子宫脱垂，子宫脱垂的分度有较多方法，较简单的分度方法是看宫颈外口位于何处，具体如下：1、Ⅰ度：如果子宫发生脱垂，子宫和宫颈仍在阴道以内，宫颈外口在坐骨棘以下，称之为子宫脱垂Ⅰ度，患者常不会感觉到子宫已经脱出到阴道口以外；2、Ⅱ度：如果宫颈已经脱出到阴道口以外，宫体仍在阴道内称为子宫脱垂Ⅱ度；3、Ⅲ度：如果宫颈和宫体已经完全脱出在阴道口以外，称为子宫脱垂Ⅲ度。一般细致划分常不容易掌握，而子宫脱垂伴有阴道前壁和后壁脱垂，此类分级方法更为复杂，常由专业人员进行分级。

子宫脱垂分度不同其临床表现也各不相同，较多轻度子宫脱垂的患者并没有临床症状，仅在妇科检查时才发现宫颈外口位于坐骨棘水平以下，发现子宫的轻度脱垂。部分患者有下坠、腰酸等不适，检查时发现有子宫脱垂，如果子宫脱垂比较重，已经脱出阴道口以外，患者常会表现为阴道口有异物或者是肿物脱出。随着脱垂的严重程度不同，临床表现也各不相同，有些人脱垂一直发生，无论是休息后，还是活动后都有脱出物，而有些人则在休息后脱垂缓解，只有当下午活动量多时，或者是排便用力后子宫才会掉出。部分子宫脱垂可能伴有阴道前、后壁的膨出，这时会出现排尿、排便的异常，有些人会出现排便困难，有些人会出现排尿困难，有些人会出现尿失禁等情况，可见子宫脱垂的程度以及伴发的情况不同，临床的症状也各不相同。

子宫腺肌症治疗是对症治疗，因为腺肌症、腺肌瘤是相同疾病，会造成病人继发痛经进行性加重或者月经量增多。目前治疗方式有几种，单纯、症状不重、没有生育要求患者，可以用止疼药。如果伴有月经量多或者子宫不特别大、已经生育过妇女可上含药宫内节育器，即曼月乐。 如果是小腺肌瘤、轻度个子宫腺肌症需要怀孕，可注射达菲林类药物，在子宫缩小后让患者增加怀孕机会或者做试管婴儿。如果子宫过大、腺肌瘤过大时，可手术治疗。手术治疗有姑息性腺肌瘤切除，用于有生育要求患者和根治性子宫全切两种。

宫腔镜是一种检查技术，将冷光源的器械放置于宫腔中来了解宫腔、子宫内膜形态以及输卵管开口情况。如果有不孕、月经改变，或者B超检查发现宫腔内有异常情况，如宫内回声团或宫腔异物等需要了解性质，可以进行宫腔镜检查。宫腔镜检查通常是微创手术，有多种类型的检查镜，有较细的显微镜，多数用直径4.5mm的，可以通过镜子观察子宫的形态。但在较多医院通过宫腔镜检查以后要进行宫腔镜手术，主要是因为宫腔镜检查出现了异常情况，也有部分医院检查和手术合二为一，可以避免患者进行再次手术的麻烦。通常需要事先进行扩宫的准备，如果宫口条件不好，可以使用药物软化宫颈，再进行宫腔镜下的观察，并且切除局部病损，将切除物送病理来达到检查和治疗的目的。

宫颈鳞状上皮发生病变，要观察性质、程度。宫颈表面覆盖着鳞状上皮，当鳞状上皮经过某些致病因素刺激，如HPV病毒感染后，可以发生上皮改变。 宫颈上皮内鳞状细胞病变主要分为三度：轻度上皮内瘤样病变简称为CIN1。如果病变超过上皮2/3叫中度上皮内瘤变，即CIN2。如果超过2/3叫重度上皮内瘤变是CIN3。CIN1时可严密随访，如果出现CIN2以上病变时，要注意预防宫颈癌要进行手术干预。

随着年龄增长，特别是已经生育过的女性，经阴道分娩以后阴道黏膜及弹性会有变化，表现为阴道松弛。轻度阴道松弛通常没有任何感觉，只有在医生进行妇科检查时才会发现。轻度的阴道松弛对机体通常没有任何伤害，只有比较严重的阴道松弛才会出现一系列问题，比如阴道前壁特别松弛会出现前壁膨出，随之而来的则是膀胱膨出。如果膀胱膨出较严重，在阴道口发现有异物凸出阴道口，同时出现排尿异常，有些女性会出现排尿困难，而多数女性会出现压力性尿失禁。随着年龄增长女性激素水平下降，肌肉力量也会下降，再加之阴道松弛，在打喷嚏或者咳嗽时可能会出现尿失禁。所以女性在分娩以后应该加强阴道锻炼，避免松弛以及尴尬的症状出现。

通常阴道癌早期没有症状，有些患者可能会有接触性阴道出血，或者会出现白带增多以及白带异味，而有些患者会有水样白带，一般阴道癌的早期是检查时才发现。如果出现症状，病损的面积可能较大或者较深。如果病情进展，通常会出现不规则阴道出血，有时出血较少，有时会大出血，如果病损侵犯周围组织还会出现局部疼痛，比如腰疼等。由于阴道癌会导致出血，可能会出现贫血的现象。如果合并感染，白带通常有异常气味甚至恶臭，而且白带、血液以及水会混在一起。如果侵犯到更深的部位，如尿道、直肠，则会出现相应的泌尿系症状以及直肠症状。总之阴道癌的临床表现各异，早期症状不明显也不特异，如果出现阴道出血或者白带异常，需要进行相应的检查。

阴道癌发生在阴道黏膜，通常早期没有症状，会出现异常分泌物，包括血性白带，有阴道出血的现象，特别是接触性阴道出血。有些患者白带会有异常气味，合并感染时会有臭味，在检查时可以发现阴道新生物，而有些患者则会发生性生活困难，因为阴道癌产生的新生物会生长在阴道当中。阴道癌发生的症状通常每个患者有所不同，可以发生在阴道上段、中段、阴道口，发生比较靠下时症状出现比较早，也容易被发现。如果发生在阴道上段通常发现比较晚，只有产生症状时检查才可能发现，但是阴道癌最好要早期发现，才能进行治疗，而晚期阴道癌的预后通常比较差。

哺乳期怀孕可以出现乳汁分泌减少，当乳汁分泌减少时，需警惕怀孕的可能。部分女性哺乳期月经已经复潮，可出现乳汁减少、停经，需注意检测尿HCG是否阳性。 也有哺乳期女性一直无月经复潮，但是意外排卵，可能出现乳汁减少，同时恶心、呕吐、乳房胀疼、嗜睡等早孕反应，需要警惕怀孕的可能，可以进行尿HCG检测，必要时候做B超了解是否哺乳期怀孕。

哺乳期妇女，饮食和药物都会直接影响婴儿，一般饮食无太多禁忌，具体如下： 1、避免进食辛辣、生冷的食物； 2、药物需根据个人情况而定，如果因患病必须使用药物，需注意药品说明书，是否可以通过乳汁传递给婴儿，必要时可停止哺乳。如果可以用其他药物代替，尽量选择不经过乳汁排泄的药物，但需由医生指导选择药物。 另外，哺乳期妇女需注意个人卫生，保持乳头卫生，避免引起婴儿感染。也要保持充足睡眠以及良好情绪，使机体微量元素和激素水平保持平稳的状态。