吴振

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心脏房间隔缺损是非常常见的先心病之一，心脏房间隔缺损包括中央型房间隔缺损和边缘型房间隔缺损，最常见的还是中央型房间隔缺损，主要是由于卵圆孔未闭导致的。如果房间隔缺损比较小，小于3mm，大多数可以不需要治疗，因为缺损面积比较小，不影响心脏的血流动力学，有的可以终身没有症状。如果房间隔缺损比较大，超过3mm，患者就容易出现心脏扩大、心力衰竭，这种情况下就应该尽早做房间隔修补手术。房间隔修补手术有两种方式：第一、介入方式；第二、外科开胸方式。

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继发性心肌病与扩张型心肌病两个病的主要区别是：继发性心肌病是继发于某种疾病之后出现的心肌疾病，比如严重的甲亢会出现甲亢性心肌病，严重的高血压可以出现高血压性心肌病，严重的尿毒症患者也可以出现尿毒症性心肌病，这几种心肌病都属于继发性心肌病，将原发病治好之后继发性心肌病有可能会治愈。而扩张型心肌病则不然，扩张型心肌病的主要发病原因不是很明确，往往与遗传因素有关系还与环境因素有关系。扩张型心肌病是无法治愈的疾病，一旦诊断为扩张型心肌病10年内死亡率可以达到75%。

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梗阻性心肌病是比较难治疗的疾病。梗阻性心肌病是指心脏的左心室靠近主动脉瓣口的位置，出现了局部心肌肥厚，当心肌收缩的时候，肥厚的心肌会堵塞主动脉口，就会导致左心室流入主动脉的血流受阻碍，从而引起一系列的症状，梗阻性心肌病久而久之会发展为扩张型心肌病。梗阻性心肌病没有特效的药物，只能考虑手术治疗，手术治疗适应症比较少，而且风险也比较大。手术是通过无水酒精，消融局部增厚的心肌，就会导致局部的心肌梗死，久而久之梗死部位的心肌会脱落形成纤维化，这样就可以解除梗阻。但是这种手术适应症比较少，风险也比较大，目前还没有大规模的开展。

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梗阻性心肌病其实是肥厚型心肌病当中的一种，肥厚型心肌病是指心肌肥厚，根据左室流出道是否存在梗阻，分为梗阻性心肌病和非梗阻性心肌病。梗阻性心肌病的诊断标准是心室收缩的时候出现主动脉瓣的狭窄，从而导致左心室流入主动脉的血液受限制，这就称之为梗阻性心肌病。梗阻性心肌病只能通过超声检查发现，超声检查发现当心脏收缩的时候二尖瓣前叶后移，从而阻止了左室流出道血液流出，这就是梗阻性心肌病，而非梗阻性心肌病是指心脏虽然肥厚，但是左室流出道并不受限制，这就是非梗阻性心肌病。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
新生儿心肌病一般比较罕见，心肌病往往是幼年以后出现的心肌结构异常，而新生儿往往会表现为先天性心脏病。先天性心脏病有一种特殊类型的疾病叫做法洛四联症，法洛四联症会出现心肌肥厚，只能通过手术治疗。而新生儿如果出现心肌病，只能是观察，如果患儿在吃奶或者哭闹的时候，没有嘴唇发紫或者没有四肢末梢冰凉的症状，就不需要治疗，而采取定期观察。因为心肌病最终将会发展为心衰，如果孩子没有心衰的症状，不需要特殊治疗。

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梗阻性心肌病是指肥厚梗阻性心肌病，这个疾病的治疗没有太特效的药物。当患者出现心肌肥厚的时候，就应该长期服用延缓心衰的药物，比如卡托普利和螺内酯。由于患者心室肥厚，患者的舒张功能是降低的，所以应该服用延缓心率的药物，比如比索洛尔，还可以服用改善心肌状态的药物，比如地尔硫卓，这几种药物都只是缓解心衰的，延缓疾病的进展。一旦发生梗阻性心肌病，药物治疗是无法根治的，只有通过射频消融术或者无水酒精消融术的办法，才有可能将梗阻性心肌病治愈，但是这类手术适应症很局限，而且术后并发症往往都比较大，应用并不是十分广泛。

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低血压和高血压有明显的区别，低血压和高血压的症状相反。正常血压在120mmHg，低压80mmHg左右。如果血压低于90/60mmHg，称之为低血压。低血压的人容易出现头晕，以及突然起身时眼前黑蒙，或者头晕，还有浑身乏力。而高血压的患者则会表现为头痛或者头晕，以及心慌、面红。高血压是最常见的疾病，大多数低血压发生在青年女性，往往和饮食或者身体过瘦有关系。而此类女性大多数没有任何的症状，也不需要治疗。而高血压最常见于中老年患者，需要长期的服用降压药物治疗，高血压的危害要比低血压更大。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心包炎术后出现了肚子肿，需要进一步查腹部CT才能够确诊，因为心包炎手术是采取心包剥离术，不会出现肚子肿的，如果手术之后出现了肚子，总有两种可能性：第一、由于麻醉导致的胃肠道运动功能障碍出现的腹胀，这时候叩诊肚子呈鼓音。第二、出现了腹腔积液，叩诊往往没有明显的异常，这时可以通过腹部CT来确诊，如果腹部CT发现腹腔内有积液，可以采取腹腔穿刺引流的办法。

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心包炎是否能够治愈需要根据炎症的轻重判定，轻度的心包炎都可以自愈。比较严重的心包炎，尤其是伴随着中量以上的心包积液，需要接受药物治疗，不用药物治疗很难自己愈合。心包炎的预后往往都是很好的，心包炎大多数都是由于病毒感染所导致的炎症，不需要用抗生素治疗，采用营养心肌、扩张血管和利尿的方式缓解炎症。如果是比较轻微的心包炎，患者往往都没有任何临床症状，有的时候会不治而自愈。如果是比较严重的心包炎，往往会表现为严重的持续的胸部疼痛，这主要是由于心包炎症和粘连所导致的，可以应用去痛片缓解。

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慢性缩窄性心包炎的主要原因是反复的心包炎，急性心包炎反复出现就容易形成慢性缩窄性心包炎，因为当心包出现炎症的时候，会出现心包组织的水肿、渗出和继发性的纤维化改变。炎症会导致心包的弹性变低，导致心包腔变硬和纤维化，就会影响心室的舒张功能。如果患者存在代谢性疾病，比如糖尿病或者甲状腺功能减退，以及淀粉样变性等，也容易形成缩窄性心包炎。缩窄性心包炎的病因有很多，最主要的原因是急性心包炎反复发生。