吴建华

患者容易出现冻疮与机体血液循环有关，如果平时手脚较冰凉，寒冷天气未注意保暖，耳朵、四肢循环较差，则局部血流缓慢后，细胞血液结晶，成为冰晶可破坏细胞组织。同时血管可引起冰晶堵塞，导致血流不畅容易出现冻疮。天气寒冷时，如果患者血液循环比较好，手脚末端血液循环较丰富，则不易出现冻疮。冻疮容易发生在潮湿部位，手部多汗未及时擦干，冷风吹更容易出现冻疮。耳朵被冷风吹后，血液循环较差，面部受到寒冷刺激导致血液循环较差，血管细胞内有冰晶，结晶后刺激血管和细胞出现炎症，患者表现为皱疮、红肿、瘙痒等。

脚部冻疮根据冻疮的严重程度不同，症状表现有所差别，具体内容如下：1、轻度：早期冻疮较轻，表现为红斑、红肿且伴有轻痒的感觉；2、中度：冻疮原因未解除，继续加重时脚背、脚趾肿，红斑开始发紫、乌黑，有时可能会出现痛感；3、重度：若未及时采取有效的治疗措施，肿的情况会进一步加重，冻疮可变为水泡，可继而破溃变成溃疡且会有出血，严重者整个脚趾头会有冻黑、坏死，甚至会冻烂，最后需进行截肢治疗。脚部冻疮主要根据轻、中、重不同的表现，采取及时的预防措施，以免出现更为严重的后果。

面部冻疮的处理方法，具体如下：1、轻度：表现为红斑，可能有轻度瘙痒，涂抹保湿成分如润肤霜、尿素霜，可以缓解症状；2、中度：冻疮比较重，导致皮肤发紫且伴有痒、痛，需要涂冻疮膏。冻疮膏中主要是活血、抗凝以及消炎滋养的成分，如肝素、地塞米松等，涂抹在冻伤表面可以减轻红、肿、痒，还可促进血液循环；3、重度：冻疮疼痛的症状较重，可能冻疮表面皮肤的水泡出现破溃，需要口服活血药物。冻疮后血管闭塞，血流不通畅，活血药物可促进冻疮部位的血流循环以及冻疮愈合。水泡破裂时需要口服抗生素药物，可在破溃处涂抹抗生素药膏，防止继发感染。

生冻疮以后，可以使用各种冻疮药物，包括冻疮膏等，可以减轻冻疮引起的水肿或者炎症，减轻瘙痒。另外还可以促进活血，有助于血管流动，有助于冻疮伤口愈合，这类药物包括肝素钠软膏、尿素、维生素E软膏、地塞米松乳膏等。药物涂在皮肤表面能够减轻炎症，保持皮肤滋润，减少因为寒冷引起血管的堵塞。如果生冻疮以后没有形成水泡，通过外用药物可以促进血液循环，使冻疮慢慢愈合，减轻瘙痒，红斑消退，常用的冻疮膏都有效果。冻疮膏主要是肝素钠的成分，可以活血、减轻炎症、促进伤口愈合，使得红斑慢慢消退。激素类的地塞米松可以抗炎，也可以止痒，避免伤口搔抓，对冻疮的治疗有帮助作用。

对大腿的冻伤的处理，包括用药、复温、保暖，具体内容如下：1、用药：预防进一步加重，对红肿进行处理，局部涂药物消肿活血，恢复局部的血流供应；2、复温：冻伤部位用温水或者是温和的暖气，逐渐使机体冻疮部位恢复温度，促进血液循环，有利于组织炎症的消退。使得冰晶逐渐融化，减轻对组织的损伤；3、保暖：防止冻疮进一步加重。大腿的冻疮与面部冻疮、手部冻疮治疗原则类似，冻疮是因为寒冷刺激以后，局部的皮肤组织血流缓慢，组织里面的水分在寒冷刺激下变成冰晶，冰晶对周围组织产生刺激、损伤，进而引起炎症。所以冻疮表现为红、肿、痒，严重时组织坏死、出现水泡、糜烂等。

疱疹神经痛的治疗方法主要是营养神经、止痛和局部麻醉治疗，带状疱疹病毒引起的神经痛有两种类型，早期神经损伤性疼痛和后期疱疹恢复后会发生神经病理性疼痛。因为带状疱疹病毒侵犯神经，而引起带状疱疹，所以带状疱疹会引起疼痛，而且在发病早期疼痛明显，后期会发生持续性疼痛，疼痛治疗具体如下：1、营养神经：早期神经损伤性疼痛，可以早期应用营养神经的药物，可以用维生素B12、弥可保、腺苷钴胺治疗损伤的神经；2、止痛药物：在早期带状疱疹好转后，皮肤疱疹已经痂皮、脱落，皮肤表面基本恢复。但在发病部位仍然存在疼痛，即发生带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的后遗症，可以应用止痛药物治疗，主要是使用加巴喷丁和普瑞巴林。服用药物后，可以阻断传递疼痛的神经递质，疼痛的信号被阻断后，疼痛的症状会减轻，可以系统用药，使用维生素B12、腺苷钴胺和弥可保，也可用一般的止痛药，如布洛芬，也可以使用其他含有止痛成分的药物，在带状疱疹早期可以对疼痛症状有效缓解；3、局部麻醉：带状疱疹后遗神经疼痛，还可以外用麻醉药物治疗，使用辣椒碱软膏或者利多卡因凝胶喷雾剂，进行局部处理，对后遗神经痛也有帮助。

疱疹病毒共有8型，1型疱疹病毒又可称之为单纯疱疹病毒1型，发病部位常见于皮肤与黏膜的交界处，口腔或鼻部。患者发烧、劳累后机体抵抗力下降，鼻腔黏膜、口唇黏膜或全部皮肤周围，会出现丘疹、小水疱，发红并伴有灼痛，属于单纯疱疹的表现，主要以1型单纯疱疹为主。2型疱疹病毒发生部位在腰以下，在生殖器部位，又可称之为生殖器疱疹。2型也可以发生在头面部，1型的疱疹病毒可以发生在腰部以下、在生殖器的部位。90%的1型单纯疱疹病毒，发病部位在头面部、口周、鼻周或眼周黏膜。少数情况下可以在腰以下，生殖器部位引起龟头、阴茎黏膜疱疹，也可以引起女性外阴的生殖器疱疹。

如果患者带状疱疹已结疤，疱皮掉落，表面皮肤痊愈残留瘢痕，此时无传染性，可恢复正常生活。带状疱疹患者初始表现为水痘，之后病毒潜伏在体内，当免疫力低下时，病毒被激活引起疱疹。疱疹发作期间，水疱里面含有病毒，通过空气传播，特别是结痂时，痂皮还未完全脱落，传染风险较高。因此如果中老年人患有带状疱疹，应避免与儿童接触。即使儿童已注射水痘疫苗，也可因为接触病毒发作水痘。

病毒性疱疹的痊愈时间基本是2周左右，是口服和外用抗病毒药物以后，水疱结痂、愈合，在临床上判断治愈的时间。但病毒仍存留在机体内，无法完全根除，在患者免疫力低下时病毒可以再次激活、发作。目前人类对疱疹病毒治疗，药物只有抑制作用，不能完全消灭病毒。无论是单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、神经性疱疹，药物只有抑制作用，可以避免疾病发展、增生，因此容易反复发作。患者患水痘，药物治疗水痘痊愈后，病毒仍留在机体的神经后根，如果免疫力低下，疱疹病毒继续生长、激活，沿着皮肤、神经蔓延，从而再次引起带状疱疹。

疱疹结痂是愈合快好的表现，疱疹是病毒感染后引起的皮肤、黏膜坏死，引起皮下丘疹、水疱，经过药物治疗或者局部处理，将针消毒以后，使用针挑刺后挤压疱液，疱疹的疱皮与创面黏合，逐渐结痂、愈合。病毒被控制以后，组织逐渐恢复正常，在皮肤愈合的过程中，皮肤会结痂，痂皮覆盖在原来损伤的创面，结痂脱落以后皮肤可以恢复正常。疱疹愈合的时间是2周左右，由于病毒导致的皮肤损伤引起细胞坏死，坏死细胞可以重新生长、分裂、愈合。表皮的更替时间正常为28天，从基底层到肌层，肌层到表皮层各一半时间，约14天。因此出现皮肤疱疹等皮肤感染以后，疱疹愈合的时间大概是2周为1个周期。正常皮肤代谢过程可以引起结痂，因此出现结痂以后，预示疱疹逐渐愈合，正在好转。