刘芳

恶心、呕吐属于肝硬化失代偿期，肝硬化分为两期，一种是肝硬化代偿期，另一种是肝硬化失代偿期，具体分析如下：1、肝硬化代偿期：肝功能比较稳定、正常，患者没有明显症状，少数患者有乏力或者轻度腹胀；2、肝硬化失代偿期：肝功能出现明显异常，肝功能不能代偿正常的生理功能，会出现反复腹胀、恶心、呕吐、皮肤或巩膜黄染、乏力，甚至低热等。此类患者要积极到医院检查，甚至住院治疗。治疗目的是尽快使肝功能恢复正常，减轻消化道症状，减少患者腹水或者各种并发症，预防失代偿肝硬化。恶心或者呕吐的肝硬化患者，要进行积极治疗，易发生各种并发症，如消化道出血、肝性脑病、腹水、腹膜炎、肝肾综合征，甚至癌变，患者需尽快到医院相关科室就诊，如感染科、消化科、肝病科。

乙肝小三阳即乙型肝炎小三阳。大部分乙型肝炎小三阳患者出现肝癌前，先发展成肝硬化，也有极少乙型肝炎小三阳患者，或者乙型肝炎患者，不经过肝硬化直接发生癌变，但是几率较低，不到5%。乙型肝炎小三阳的患者，如果不经过有效的抗病毒治疗，自然病程的发展，每年发生肝硬化的几率为3%-6%。肝硬化的患者发生癌变的几率会明显增加，每年发生癌变的几率达到5%-6%左右。所以对乙型肝炎的患者，一定要积极控制疾病，阻止发展为肝硬化，降低发生癌变的几率。对于乙型肝炎患者的治疗，抗病毒治疗较关键。通过抑制乙型肝炎病毒的复制，减少肝脏的炎症损伤，以及肝脏中纤维组织的增生，减少肝硬化和肝癌的发生，也会减少肝功能的失代偿。患者的生存期得到延长，生活质量也会得到改善。

乙肝病毒表面抗体为一种保护性抗体，可保护人体免受乙肝病毒感染。若乙肝病毒表面抗体检测定量高，提示体内有一定水平的乙肝病毒表面抗体，即人体便可免受乙肝病毒感染。对乙肝病毒有免疫力，通常见于以下几种情况：1、常见于注射过乙肝疫苗的人群；2、见于急性感染乙肝病毒后的急性乙型病毒性肝炎患者，通常在病情恢复后6个月左右时间里，患者便可产生乙肝病毒表面抗体；3、见于乙肝病毒的隐性感染者，隐性感染后机体免疫细胞将乙肝病毒清除，同时产生乙肝病毒表面抗体。检测不到乙肝病毒表面抗体或阴性的患者，建议注射乙肝疫苗，以刺激机体产生表面抗体，产生对乙肝病毒的免疫作用。表面抗体阴性的患者，若对乙肝敏感便易感染，所以需注射乙肝疫苗。乙肝疫苗注射方法即在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，儿童注射10μg，成人注射20μg，且注射完第3针乙肝疫苗后1-2个月，需检测表面抗体水平，若达到10mIU/ml提示对乙肝病毒产生免疫力，此种水平的表面抗体对人体有保护作用。

丙型病毒性肝炎的潜伏期，通常是2周到6个月，平均为40天。丙型病毒性肝炎最长的潜伏期是6个月，所以不慎暴露于丙肝病毒的人群，需要观察最长的潜伏期，在6个月内要化验丙肝病毒的抗体。如果在6个月后，丙肝病毒抗体仍然阴性、丙肝病毒核酸仍然阴性，通常说明没有感染丙肝病毒。如果在血液中检测到丙肝病毒，可以通过检测丙肝病毒的抗体和核酸，确定是否感染丙肝病毒。所以了解丙型病毒性肝炎的最长潜伏期，对于判断暴露于丙肝病毒的人群，是否感染丙肝病毒而言较有价值。

病毒性肝炎的常见病因是各种嗜肝病毒感染肝脏，而嗜肝病毒在病原学上分为甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒。通常在上述5种肝炎病毒中，甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒是经过粪-口途径感染，即通过消化道的途径感染，此两种病毒如果污染水或者污染食物，即蔬菜或海产品，可以经过消化道而感染，患者的粪便中可以含有甲肝病毒或戊肝病毒。而此两种病毒导致的病毒性肝炎，主要以急性肝炎为主，也可以引起重型肝炎，甚至肝衰竭，尤其是戊性肝炎病毒，如果感染老年人或孕妇，通常可以引起急性肝衰竭。而其他三种肝炎病毒，即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒，通常是通过血液、母婴垂直或性接触途径传播。其中丁型肝炎病毒是在乙肝的基础上感染，如果患者并未感染乙肝，丁型肝炎病毒而很难生存。而乙型肝炎病毒导致的乙型病毒性肝炎，丙型肝炎病毒导致的丙型病毒性肝炎，以及丁型肝炎病毒导致的丁型病毒性肝炎，在临床上可以表现为急性病毒性肝炎，也可以表现为慢性病毒性肝炎，而乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的患者也可以出现肝硬化。

病毒性肝炎的类型不同，临床表现各不相同，常见于以下几种情况：1、急性病毒性肝炎：患者临床症状较典型，表现较突出，主要有乏力、食欲不振、厌食油腻食物、恶心、呕吐，部分患者会出现上腹胀满、肝区疼痛，严重的患者会有黄疸；2、慢性病毒性肝炎：起病隐匿，患者临床症状不明显，也可以有轻微的临床表现，如轻度乏力、食欲不振、厌食油腻食物、肝区不适，部分患者可以有轻度黄疸，因为慢性病毒性肝炎的临床类型起病隐匿，表现不典型，通常不容易引起重视；3、重型肝炎：属于病毒性肝炎中最严重的临床类型，患者临床表现较突出、较重，通常表现为极度乏力、重度黄疸、厌食、中毒性鼓肠，甚至有意识障碍、尿量减少和出血倾向。所以此种临床类型表现较突出，在临床上较容易鉴别；4、肝硬化：早期起病较隐匿，患者的临床症状不明显，突出表现为乏力、腹胀、食欲不振，早期症状较轻，不容易引起重视。通常到晚期时，患者会出现明显腹胀、腹水、下肢水肿，甚至有意识障碍等表现。

人体感染丙型肝炎病毒后，会产生丙肝病毒抗体，所以检测丙肝病毒抗体呈阴性，说明没有感染丙肝病毒。如果是阳性，说明感染了丙肝病毒。所以在健康查体或者进行术前8项的检查时，都要检查丙肝抗体，通过丙肝病毒抗体的阳性或者阴性，判断是否感染丙肝病毒。对于有过输血史的人，要检测丙肝病毒抗体，筛查输血的人是否感染过丙型肝炎，因为丙型肝炎主要通过输血或者输血制品的途径感染。如果检测丙肝病毒抗体阳性，说明感染过丙肝病毒，要进一步检查丙肝核酸，即HCV-RNA。如果HCV-RNA检查呈阳性，说明体内丙肝病毒复制活跃，患者可能会有肝功能异常或者肝硬化。任何情况下，只要检测出HCV-RNA阳性，就需要进行丙型肝炎抗病毒治疗。

丙型肝炎病毒抗体0.05S/CO，是非常低的水平，通常说明丙肝病毒抗体为阴性。感染丙型肝炎病毒后，人体产生丙肝病毒抗体，所以丙肝病毒抗体的检测，可筛查人群是否感染丙肝病毒。如果抗体阳性，要进一步检测丙肝病毒的RNA，即丙肝病毒的核酸，判断体内是否有丙肝病毒复制。所以丙肝病毒的抗体，只说明感染过丙肝病毒，不能代表体内有丙肝病毒复制，需进一步检测丙肝病毒的RNA。通常的健康查体要查丙肝病毒的抗体，以筛查是否感染过丙肝病毒。对于丙肝的高危人群，包括有过输血史、血制品输入史或者进行过成分献血的人、长期进行血液透析、第Ⅷ因子缺陷的血友病患者，经常接受血制品的人，除了要化丙肝病毒的抗体，还要查丙肝病毒的RNA。通过双保险的办法，来判断是否感染过丙肝病毒，达到最有效的对高危人群的筛查作用。

代偿期的肝硬化经过治疗可以控制，但无法治愈，故无法谈及治愈率。对于代偿期的肝硬化，若经过积极有效的治疗，病情得到控制，则治疗的有效率可达到80％-90%以上，故代偿期肝硬化治疗效果通常较好。通常对于代偿期的肝硬化，若针对病因进行有效治疗，病情得到控制，即能阻止代偿器官肝硬化发展为失代偿期，患者生命、生存可不受到影响。以乙肝即乙型病毒性肝炎为例，乙肝肝硬化在代偿期，若经过积极的抗病毒治疗，即能阻止代偿期肝硬化发展为失代偿期。若不经过治疗，则代偿期肝硬化每年发生失代偿的几率可有3％-6%。而出现肝硬化的失代偿，患者的生命会明显会受到影响，5年生存率仅有14％-35%。由于代偿期肝硬化患者没有明显症状，肝功能可为正常，故使患者自以为病情较轻，不易引起重视，导致治疗可能不积极，但一旦发展为失代偿期，则治疗难度较大。故建议代偿期肝硬化的患者，一旦发现病情，即发现代偿期肝硬化，就应积极治疗。若一旦发展为失代偿期，则疗效较差，且患者的生活质量会受到影响，死亡率亦会增加。

多数慢性乙型病毒性肝炎患者临床表现较轻，但部分慢性乙型病毒性肝炎在某些诱因的作用下，会发展为肝衰竭，此时病情则会加重，患者甚至会出现生命危险。慢性乙型病毒性肝炎的临床表现通常较轻微，起病较隐匿而不易引起患者重视。部分患者可能会出现乏力、腹胀、食欲不振、肝区不适、肝区胀满、肝区疼痛，甚至出现轻度的黄疸等表现。但部分患者可能上述症状不典型，未引起重视，所以在饮酒、劳累或应用损肝药物等诱因下会使病情加重，从而诱发肝功能衰竭。若患者出现肝功能衰竭，病情则会迅速加重，患者会表现为极度乏力以及严重的食欲不振，或者重度腹胀及黄疸，甚至部分患者会出现意识障碍、大量腹水以及肝肾综合征的表现。此时患者的病情较重，甚至存在生命危险，治疗难度较大。所以慢性乙型病毒性肝炎起病时虽然病情较轻，但患者需重视并在专科医院积极进行治疗，从而阻止发展为重型肝炎或肝硬化。