刘玲

通常是对雄激素性脱发进行程度分级。雄激素性脱发以男性为主，主要是头顶和前额发际后移，还有头顶毛发稀疏，女性也有但比较少。男性雄激素性的脱发和种族、年龄有关系，超过70岁以上，统计大概80%的男性都有雄激素性的脱发。国外有人将其进行分级，比较知名的标准叫汉密尔顿雄激素脱发等级，后来有专家Norwood进行再修正，现在是把汉密尔顿脱发分级和Norwood的修正方案综合，分成7级。从轻的一级到重的七级，女性脱发的分法叫Ludwig分法，一般分为3级。

手部过敏、瘙痒，首先要寻找原因，比如只限于手部瘙痒、过敏，可能是接触性皮炎，特别是过敏性接触性皮炎，可出现密集小米粒或者大米粒大小的红斑、丘疹，甚至出现丘疱疹、水疱，这种情况融合成片，具体处理如下： 1、过敏性接触性皮炎，首选糖皮质激素外用来缓解，也可口服、配合抗组胺药使用； 2、其它全身过敏在手上的表现，比如急性荨麻疹，首选第二代抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等药物，辅以局部的止痒制剂，比如炉甘石洗剂、伤科灵、重楼解毒酊等，所以手部过敏、瘙痒的情况需分清造成的原因，再采取对因或对症治疗。

过敏性皮炎的鉴别诊断，最常见与湿疹相鉴别，湿疹是病因不清，可能部分和遗传因素有关，也可能存在复杂内外因素导致皮肤炎症性反应。皮疹和过敏性皮炎的最大不同，即病人就诊时可以看到原发损害，比如红斑、丘疹、丘疱疹或者水疱，也可以看到继发损害，比如糜烂、渗液、抓痕，还有苔藓样变等继发损害并存，湿疹多数是对称性分布，因为和内因有关系，过敏性皮炎不一定是对称分布。从自限性上，湿疹会反复发作，而过敏性皮炎只要去掉病因，经过恰当治疗，可以加快痊愈，不再接触病因就不会再发。 过敏性皮炎也需要与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎早期是丘疹或者斑丘疹，融合成苔藓样变，边界也比较清楚，伴有阵发性瘙痒，好发部位主要在颈项部两侧、四肢肘膝关节伸侧、踝关节伸侧、骶尾部，也会伴有瘙痒，但其瘙痒是阵发性加剧，较过敏性皮炎更剧烈，基本损害主要是苔藓样肥厚的斑块，所以属于慢性期皮炎改变。过敏性皮炎主要以急性和亚急性皮疹为主，当然致病原因也不同，过敏性性皮炎是接触过敏原后造成，而神经性皮炎主要是和摩擦、神经精神因素有关。

过敏性皮炎，即临床怀疑有过敏因素、致敏因素，而引起急性或者亚急性皮肤炎症改变。致病原因可能包括接触刺激物，此时注意鉴别非过敏性因素引起的皮炎，过敏性因素有接触性过敏、药物性皮炎或药疹，部分患者虽具有过敏发病机制，但临床不能确定是否为药物过敏，也可笼统归为过敏性皮炎的范畴，如食物引起过敏反应，日光、紫外线相关过敏性皮炎的表现等。 过敏性皮炎的临床表现特点是突然发病，皮疹表现往往对称性，以红斑、丘疹、斑丘疹为主，比较均匀一致性的皮疹，伴有程度不等瘙痒。经过恰当治疗，尽量避免加重因素，去除过敏因素，再加上抗炎止痒治疗，多数会加快痊愈。

过敏性皮炎的起病原因，以临床常见的过敏性或变应性接触性皮炎为例，过敏性接触性皮炎，主要是接触到过敏原，包括洗护产品里的香精、防腐剂、色素、乳化剂等。还有一大类粘合剂，比如松香、装修材料甲醛、功效性护肤品，或植物引起过敏性接触性皮炎。过敏原接触到皮肤，引起局部出现红斑、肿胀，都是比较密集的小米粒大小的丘疹或丘疱疹、水疱，甚至水疱破溃以后出现糜烂、渗液、结痂等炎症性皮炎改变。有时候形容其改变类似湿疹样皮炎的改变，伴有程度不等瘙痒。 可以分成急性和亚急性、慢性。但接触性过敏性的皮炎主要是以急性和亚急性为主，当然去掉接触过敏原因也可以慢性化。所以接触性皮炎的病因很复杂，有时临床有经验的大夫可以根据发生部位，分布范围、形状，再加上斑贴试验，结合接触史确定致病原因。

过敏性皮炎首选的一线治疗为糖皮质激素，可以有弱效、中效、强效的不同制剂。根据皮炎严重程度是急性、亚急性、慢性进行选择。还有一类是钙调磷酸酶抑制剂，包括0.03%的和0.1%的他克莫司软膏和1%的吡美莫司乳膏，可以部分代替糖皮质激素，进行炎症期控制治疗。其对于特应性皮炎、湿疹反复发作的维持治疗也是很好的制剂，其有良好抗炎症和抗瘙痒作用。还有部分药膏，如氧化锌制剂，包括氧化锌软膏、氧化锌糊剂、油剂。急性糜烂、渗液时会用到氧化锌油剂，或渗液减少以后用到糊剂，但都要和糖皮质激素联合应用。还有焦油类软膏，对慢性湿疹、慢性皮炎效果很好，但现在市面很少能够买到。还有也可以选择中药制剂控制瘙痒。

秃头有两种情况，具体如下： 1、斑秃达到全秃或普秃的情况，治疗比较复杂，要联合治疗、系统治疗。斑秃与自身免疫有关系，要阻断自身免疫进程，早期用强效的糖皮质激素系统肌肉注射或口服，或局部头皮注射、局部外用糖皮质激素。另外，用米诺地尔有扩张血管促进毛发生长作用，用强效激素和米诺地尔外擦再配合中医疗法，如梅花针、针灸，活血化瘀的中药，中医辨证论治，根据个体情况调整。斑秃发展到全秃、普秃状况还有一个补救办法，就是戴假发套； 2、谢顶这种秃发男性好发、女性发病少，叫雄激素性秃发。这种情况治疗要根据程度，早期时外用米诺地尔，注意清油，改善生活方式、少熬夜、注意放松可改善症状。比较严重达到中度秃发或早期想尽快改善，现在有种药物比较认可，公认有效的叫非那雄胺，要坚持至少半年以上才能评价是否有效。这药是很安全的，有效长期维持，可减轻油脂分泌、减轻毛发脱落，对促进小软毛向鬃毛生长有帮助。对轻、中度有很好的恢复，但发展很严重的情况可做毛发移植也是一种治疗办法。

头顶上没有头发，即秃发，90%以上的秃发见于男性，也有10%左右见于女性，称为女性雄激素性秃发。秃发在男性往往最早出现前发际的后移，接着是头顶出现秃发，头发逐渐稀疏直到秃发，引起秃发的原因如下： 1、遗传背景； 2、种族的影响，如欧美的男性在70岁，约80%-90%人群都会秃顶，在亚洲秃发比例要低得多； 3、由于环境因素、社会进步、生活节奏加快、紧张、压力大，以及高糖、高脂、高能量的饮食结构等作用，使得雄激素分泌增加，即雄激素的睾酮在5α-还原酶的作用下，转变成二氢睾酮，脱发主要是在二氢睾酮的作用下使得脱发增多，同时也有新生发，但是属于新生的微小毛发，即黄、软、细的绒毛，不能够长成黑、粗的鬃毛，所以就显得头发越来越稀少，最后形成秃顶，最后出现完全光秃的情况。二氢睾酮增多是因为青春期后雄性激素增多，5α-还原酶的活性增高，促使二氢睾酮增高，使头发渐稀疏，直到秃发的情况出现。

孕妇在孕早期，如3-4个月之前，建议不要用药，如痒的厉害，可以用凉水敷一敷。如趾缝潮湿，用点爽身粉，保持干燥，勤换鞋袜，穿透气的袜子和透气的鞋，有助于减轻瘙痒。3-4个月以上中晚期，真菌引起足癣情况，可外用抗真菌药，如咪唑类：咪康唑、益康唑、特比萘芬，还有含有环吡酮胺等治疗脚气药物外用，1天要涂2次。一般孕期不主张吃抗真菌药，产后看足癣情况，需不需联合口服制剂。

首先脚气学名应叫足癣，足癣是特别常见的由皮肤癣菌引起的浅表性真菌感染皮肤病。快速去除脚癣有很多办法，一是比较方便的外用药，要坚持用药，得6-8周连续应用，治疗药物有各种咪唑类抗真菌药，如酮康唑、咪康唑还有盐酸特比萘芬、环吡酮胺等乳膏，溶液剂亦可以应用。 更快、更强的去除脚气的方法是联合口服用药，在外用药基础上，同时口服盐酸特比萘芬250mg，每天1次，晚饭以后服用，连续用2周，可以达到皮肤光滑的效果，非常快。但是要注意，需要继续坚持外用药至少6-8周，因为足癣真菌感染非常易复发，以后每周用1-2次作为常年维持，这是减少复发的有效办法。