刘爱华

血尿酸升高，部分患者认为喝苏打水可起到碱化的作用，认为可以降尿酸。 其实常喝的苏打水中，主要包括小苏打和食品添加的东西，本身小苏打能够碱化血液和尿液，防止尿酸盐结晶在肾小管内的形成，所以能够碱化尿液，加速尿酸排泄的作用，但是本身没有降尿酸的作用。 常喝的苏打水里，除了小苏打成分以外，可能还添加了甜味剂或者其它的食品添加剂，对于该类的东西，对血尿酸可能也会存在影响，所以饮用苏打水不如直接食用碳酸氢钠片，更为有效和直接。

尿酸高的危害，是可以引起高尿酸血症晶体性关节炎，以及其它糖代谢问题或者代谢综合征，所以饮食控制是很重要的一方面。患者要食用低嘌呤饮食，指每100g食物里,含量低于150mg，所以高尿酸血症患者，高嘌呤食物尽量避免。高嘌呤食物主要包括带壳的海鲜，如龙虾，动物内脏、浓肉汤、饮酒等，以上都是高尿酸血症患者避免进食的食物。

血尿酸升高，即高尿酸血症，血尿酸的值超过420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者，众所周知的危害，可以引起痛风性关节炎，关节急性红、肿、热、痛，这是大家感触非常多的危害，因为疼痛非常剧烈，疼一次可能记忆终生。除了这种痛风性关节炎是摸得着，看得见的危害以外，高尿酸血症还在其它方面，对机体产生各种的影响，具体如下： 1、与代谢综合征有相关性，因为随着血尿酸逐渐增高，代谢综合征发病率也明显增加； 2、与心脑血管疾病的发生率也有明显相关性，随着血尿酸增加，血尿酸每增加100μmol/L，冠心病发病率能增加14%左右； 3、对于慢性肾功能不全或者慢性肾炎也有影响，随着血尿酸增加，慢性肾炎发生率也有影响； 4、对脑血管疾病、糖尿病可能都有潜在影响； 5、高尿酸血症的危害不只是痛风性关节炎，对其它机体脏器也可产生较多不良影响。

血尿酸升高，除了众所周知的危害，痛风性关节炎还可能会引起其它较多不为熟悉的疾病，比如冠心病、代谢综合征、肾功能损伤等。 对于高尿酸血症患者，降尿酸治疗非常重要，降尿酸治疗主要是生活方式的调整，属于较为重要的方面。摄入低嘌呤饮食，积极锻炼身体，控制体重，除了这方面治疗以外，还要给予药物控制。 主要在临床选择的药物包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物的选择。具体哪药物更适合患者，需要进行综合判断，根据肾功能情况、肝功能情况和血尿酸升高类型，选择更适合于患者的药物。

尿酸值正常值根据性别和年龄有一定差别，对于男性来讲，血尿酸正常值是<420μmol/L，不随着年龄变化，而女性国家给的正常值是<360μmol/L，但是女性随着年龄增长，尤其是过了绝经期以后，部分患者尿酸值逐渐升高，一般这类人群的血尿酸值不应该超过420μmol/L。所以国家2017年高尿酸血症定义，不论男女和年龄，血尿酸值超过420μmol/L，则定义为高尿酸血症。此类高尿酸血症是否需要药物临床干预，需要根据具体情况决定。

尿血尿酸升高原因很多，临床上面主要分为以下三大类： 1、尿酸生成过多，可能是食物、喝酒，剧烈运动，以及药物等，可能使机体代谢增加，或者外源性嘌呤摄入增加，使尿酸产生过多； 2、尿酸排泄减少，尿酸生成正常，排泄减少引起血尿酸升高，这类原因包括先天性原因，比如肾小管转运蛋白的缺陷。另外，食用的药物，比如常用的阿司匹林可能抑制血尿酸在肾脏的排泄。饮酒对血尿酸的排泄也有一定影响； 3、混合性的原因，既有血尿酸生成过多的因素，也有血尿酸排泄减少的因素，两方面的原因引起血尿酸升高。

高尿酸血症或者痛风患者的治疗，最主要的除了饮食和生活方式改变以外，药物治疗中目前常用的降尿酸药物主要有以下三种： 1、别嘌醇，主要抑制尿酸生成，但是此类药物部分患者可能产生过敏、皮疹，以及消化道反应或者白细胞减少情况，但是发生率相对比较低； 2、苯溴马隆，即溴苯酰苯呋喃，属于促进尿酸从肾小管排泄的药物，也存在不良反应，比如肝功能的异常； 3、较新的药物，比如非布司他，也是属于减少尿酸生成的药物。此类药物副作用相对比别嘌醇少，但是也可出现过敏、白细胞减少、肝功能异常，甚至可能增加心脏不良事件的因素； 具体哪种药物更适合患者，可能根据具体情况，比如当时肝功能、肾功能、血尿酸升高的类型，所以选择药物完全因人而异。

脚掌痛风由于高尿酸血症引起的尿酸盐结晶，在脚部关节或者脚部软组织沉积以后，引起关节急性炎症，这种炎症归纳为晶体性关节炎，由于尿酸盐结晶引起的急性关节炎，如果这类关节炎发作很急而且症状非常严重，患者疼痛也非常明显，而且疼痛都是夜里突然发作的疼痛，24小时之内达到疼痛高峰。此类情况给予非甾体抗炎药或者激素，能使症状很快得到缓解，但是后期、长期维持降尿酸治疗，是预防脚掌痛风发作的很重要措施。

痛风性关节炎是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶的晶体性关节炎，对于这类关节炎，临床上很多科室都参与痛风治疗或者高尿酸血症治疗。在临床从关节炎角度，这个疾病属于晶体性关节炎，所以风湿免疫科可以治疗，骨科也参与痛风性关节炎的治疗。另外，从高尿酸血症原因，因为属于代谢疾病，所以内分泌科大夫也参与到痛风和高尿酸血症治疗中，此外由于高尿酸血症和痛风，可能会引起肾脏并发症，所以肾科大夫其实也参与在其中。如果患者考虑是否患有痛风性关节炎，风湿免疫科、骨科、内分泌科、肾科其实都可以诊治。 从2017年痛风指南来讲其为多学科疾病，在其它科室，比如心脏科也参与痛风指南修正，所以痛风只要挂普通内科应该能够给予解决。

血尿酸高的患者，控制血尿酸、饮食和生活方式的治疗，是很重要的步骤或者治疗方法，部分患者通过单纯的饮食控制，能够使尿酸降到正常水平。血尿酸高患者只建议进食低嘌呤和中嘌呤含量的食物，也就是100g食物当中嘌呤含量不超过150mg就可以，属于中低嘌呤的食物。西瓜或者新鲜的蔬菜、水果，嘌呤含量都非常低，所以可以食用。如果该类患者同时伴有血糖高或者糖代谢异常，不建议大量食用西瓜，因为可能对其血糖代谢会产生一定不良的影响。